| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V обр.98В бр.9В МадридВ сеп.В 2006
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Секция, координирана от:
V.F Moreira и A. López San Romà Sann
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид
Токсичен хепатит
Токсичен хепатит
Лекарственият хепатит се нарича още токсичен хепатит. Подобно на други медицински термини, които завършват със суфикса "itis", това означава възпаление (в случая на черния дроб). Това възпаление на черния дроб може да има много различни причини. Най-честите са инфекциозни причини, но има и други, включително ненормална реакция на консумация на лекарство или на излагане на индустриални или природни токсични вещества (гъби, растителни продукти). По този начин, при всички тези обстоятелства възпалението на черния дроб се нарича токсичен хепатит.
КАКВИ ВЕЩЕСТВА ИХ ПРОИЗВОДЯТ?
Има много вещества, които вдишването, поглъщането или инокулирането са способни да причинят увреждане на черния дроб. Можем да ги разделим на две категории.
Предвидимите чернодробни токсини са съединения, за които знаем, че навлизат в тялото, за да повредят почти сигурно черния дроб. Тази група включва химически агенти, на които пациентът е изложен случайно, като фосфор, инсектициди или пестициди, но също така и отровни гъби, незаконни наркотици и други. Някои лекарства като парацетамол, които са безвредни при обичайните дози (до 4-6 таблетки на ден), също действат като директни токсини към черния дроб, ако се приема едновременно значително количество. Това се случва, тъй като при тези високи дози в черния дроб се образува излишък от токсични вещества по време на метаболизма му, който самият черен дроб не може да пречисти и в крайна сметка го уврежда.
Непредсказуемите чернодробни токсини включват повечето лекарства, които обикновено са безвредни и токсични само за някои пациенти (обикновено един пациент на всеки 10 000 или повече, които биха приели лекарството). Най-често отговорните лекарства са антибиотиците и противовъзпалителните средства, тъй като те са най-широко използвани.
ЗАЩО И КАК ВРЕДЯВАТ ЧЕРНИЯ ЧЕРН?
Съдбата на всяко химично вещество, което попада в тялото, трябва да бъде елиминирана по-късно от органите на екскреция, главно чрез бъбреците, макар че в някои случаи също се смесва с жлъчка, но това се случва без проблеми само ако веществото е разтворимо във вода и следователно в урината. В противен случай черният дроб е отговорен за тяхното преобразуване, за да ги елиминира. По време на този метаболизъм се появява токсичност от лекарства, които се понасят от повечето пациенти. При някои субекти обаче се генерират продукти, които не могат да бъдат пречистени и увреждат черния дроб. Това вероятно се дължи на генетични дефекти в метаболизиращите ензими. Понякога тези токсични продукти събуждат алергична реакция срещу клетките на самия черен дроб.
КАКВИ СА ВАШИТЕ СИМПТОМИ?
Токсичният хепатит, подобно на хепатит, причинен от вируси, може да варира значително по симптоми и тежест. Симптомите обикновено започват в рамките на часове след излагане на предвидими чернодробни токсини и може да отнеме седмици или месеци, докато се появят непредсказуемите токсини. Симптомите са неразличими от тези на вирусния хепатит: жълта кожа (жълтеница), гадене, повръщане, бледи или глинести изпражнения, умора, загуба на апетит, коремна болка и треска, наред с други. Някои пациенти може да нямат симптоми и да бъдат диагностицирани случайно чрез тестове и откриване на промени в чернодробните параметри.
КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА?
Няма конкретен тест, който да ни даде окончателната диагноза и това е една от особеностите на токсичния хепатит. Следователно трябва да се извърши цял набор от тестове, за да се гарантира, че това не е вирусен хепатит или други видими причини. По този начин диагнозата токсичен хепатит се основава на демонстрацията, че няма друга конкретна причина и на временната връзка на симптомите с консумацията на лекарство, лекарства, растителни продукти или излагане на отрова. Много е важно да проучите всички лекарства, които са били приети, кога и в какво количество. При кръвните тестове ще има увеличение на трансаминазите (чернодробните ензими, които се освобождават в кръвта, когато чернодробните клетки са унищожени), и билирубин (пигмент, получен от унищожаването на червените кръвни клетки, който се изчиства от черния дроб и се освобождава в кръвта, когато има поражение на техните клетки). Подобряването на състоянието след оттеглянето на лекарството е полезно за диагнозата. Окончателната диагноза ще бъде да се провери дали симптомите се повтарят след повторното въвеждане на лекарството или подозрението за лекарство, но това представлява значителен риск за пациента и не трябва да се прави, обикновено.
КАК СЕ ЛЕКУВА?
Няма специфично лечение или антидот за противодействие на увреждането на черния дроб, с изключение на ацетил-цистеин (вещество, което помага на черния дроб да пречиства токсините) за отравяне с високи дози парацетамол. Във всички останали случаи подозрителното вещество трябва да бъде оттеглено (всяко лекарство, взето от пациента, трябва да бъде прекратено, с изключение на тези от съществено значение, като инсулин при диабетик). Симптомите трябва да се лекуват (напр. Интравенозни течности, ако повръщането е обилно). Препоръчва се относителна почивка в острата фаза и, разбира се, избягване на всичко, което увеличава увреждането на черния дроб (алкохол). В много сериозни и редки случаи токсичният хепатит може да доведе до обширна клетъчна смърт в черния дроб с последваща чернодробна недостатъчност, която би принудила пациента да бъде приет в интензивно отделение и дори да бъде прехвърлен в център за чернодробна трансплантация, в случай че е необходимо.
КАК СЕ РАЗВИВА?
Симптомите обикновено се подобряват, когато причинителят на вредата бъде спрян, но понякога заболяването продължава да прогресира до необратима остра чернодробна недостатъчност. В други случаи, когато лекарството се поддържа дълго време след клиничната картина, черният дроб може да бъде хронично увреден, което да доведе до цироза.
КОГА ДА ОТИДЕТЕ ПРИ ЛЕКАРЯ?
Токсичният хепатит обикновено се проявява постепенно и понякога в продължение на дни и преди появата на жълтеница, пациентът ще забележи само умора, загуба на апетит, дискомфорт в корема и урина, която е по-тъмна от нормалното. Изключително важно е, че ако тези симптоми се появят скоро след започване на лечението с ново лекарство, пациентът подозира токсична чернодробна реакция, като спира лечението и се консултира незабавно с лекаря си. Важно е да не изхвърляте лекарството, за да може лекарят да знае точно отговорното вещество.
R. J. Andrade и S. López-Ortega
Хепатологично звено. Услуга на храносмилателната система.
Университетска болница Вирген де ла Виктория. Медицински факултет. Малага
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons