получи актуализация

Спонсори

Абонаменти

Абонирайте се и получавайте най-актуалната информация на вашия компютър

черен

Мастният черен дроб би удвоил 5-годишната смъртност при хора с ХИВ и хепатит С

Рутинното наблюдение на чернодробната стеатоза би било от съществено значение за подобряване на продължителността на живота на тези хора

Франческо Мартинес - 18.09.2019

Хората, коинфектирани с ХИВ и вируса на хепатит С (HCV) с мастен черен дроб, известен също като неалкохолен мастен черен дроб [NAFLD], биха имали 5-годишен риск да умрат, след като той ще се удвои в сравнение с наблюдаваните при коинфектирани хора без мастен черен дроб. Резултатите идват от френско проучване, публикувано в Hepatology.

Натрупването на мазнини, което предизвиква чернодробна стеатоза, се причинява от комбинация от метаболитни проблеми, инсулинова резистентност и системно възпаление. Както HCV, така и HIV инфекцията (и някои антиретровирусни лечения) могат да причинят метаболитни проблеми и инсулинова резистентност. Освен това и двата вируса са свързани с определена степен на хронично възпаление.

Понякога мастният черен дроб може да прогресира до неалкохолен стеатохепатит (NASH), който е по-сериозна форма на заболяването, способна да причини по-сериозни чернодробни увреждания като фиброза, цироза или рак на черния дроб. Неотдавнашно проучване показа, че чернодробната стеатоза ще бъде особено често срещана при хора с ХИВ (вж Новините на деня 02.02.2019 ).

Тежестта на натрупването на мазнини може да бъде оценена чрез комбинация от анализи и измервания на тялото в алгоритъм, известен като Индекс на мастната дроб. Този алгоритъм включва като параметри индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията, нива на триглицериди и нива на γ глутамил трансфераза (γGT). Резултат по-нисък от 30 изключва чернодробната стеатоза, а резултат по-висок от 60 го потвърждава.

Индексът на мастния черен дроб е показал ролята си на предиктор на смъртността от всички причини или свързана с черния дроб в общата популация, въпреки че това не е оценено при хора с ХИВ и HCV. За целта авторите на това проучване са имали участници от потенциалната кохорта HEPAVIH, френска държавна кохорта от хора, заразени с ХИВ и HCV.

В проучването са включени общо 983 души, които са започнали своето участие в кохортата между 2005 и 2008 г. Всички тези хора са били проследявани в продължение на минимум 5 години (или до смъртта им) и са налични подробни данни на те за консумацията на алкохол, кафе и тютюн; душевно здраве; трудов статус и вид на жилището.

70% от участниците са мъже, а средната възраст е 49 години. 88% от участниците са имали брой CD4 над 200 клетки/mm 3, а 89% са приемали антиретровирусна терапия в началото на периода на проследяване.

Като цяло участниците не са имали висока степен на чернодробна фиброза. Всъщност само 15% от участниците са имали чернодробна фиброза. 12% от участниците са успели да лекуват и излекуват своята HCV инфекция по времето, когато са започнали своето участие в проучването.

27% от участниците са имали чернодробна стеатоза на изходно ниво, 12% са поддържали своя индекс на мастния черен дроб над 60 при всички посещения на проучване и при 31% този индекс варира над и под 60 по време на проследяването.

Хората с индекс на мастния черен дроб 60 или по-висок са имали значително по-висок среден ИТМ, нива на триглицериди и обиколка на талията. Други фактори, свързани значително с резултат над 60, са мъж, възраст над 50 години, напреднала чернодробна фиброза, рак на черния дроб, чернодробна трансплантация или признаци на чернодробна цироза (като асцит или хранопровода варици. с кървене). Тези хора са по-рядко пушачи, по-склонни да се въздържат и пият по-малко кафе.

Не са наблюдавани значителни разлики между хората с висок индекс на мастна черен дроб и между тези с по-ниски резултати по отношение на заетостта, вида на пребиваване, генотипа на HCV, състоянието на лечение на HCV, вида на предаване на HCV, стадия на заболяването. антиретровирусно лечение, брой CD4, психично състояние или употреба на алкохол.

Шестдесет и трима души са починали през периода на проследяване. 40% са починали от хепатит С, 3% от рак, който не определя СПИН, 11% от заболявания, определящи СПИН, и 5% от сърдечно-съдови заболявания.

След коригиране на резултатите за други рискови фактори, хората с индекс на мастния черен дроб над 60 в началото на проучването са имали вероятност да умрат по време на проследяването, което е почти двойно повече от тези с по-ниски резултати (Съотношение на опасност [HR]: 1,91; 95% доверителен интервал [95% CI]: 1,17-3,32; P = 0,009).

Хората с анамнеза за рак на черния дроб или чернодробна трансплантация са имали 7 пъти по-висок риск да умрат от тези без анамнеза (HR: 7,74; 95% CI: 3,82-15,69; p = 0,001) .

Други фактори, които повишават риска от смърт, са ХИВ инфекция в стадий С и напреднала фиброза или чернодробна цироза по време на включването в проучването.

Изследователите посочиха, че техният Това е първото проучване, което свързва оценката на индекса на мастния черен дроб с риска от смърт при хора, коинфектирани с HIV и HCV. Това трябва да се вземе предвид при рутинното проследяване на коинфектирани хора, където индексът на мастния черен дроб би бил интересен алгоритъм, тъй като два от факторите могат да бъдат извлечени от рутинните анализи и BMI и обиколката на талията са лесни за измерване. . Като се има предвид връзката му със смъртността, следващата стъпка ще бъде адекватно установяване на основните механизми, които увеличават риска от затлъстяване на черния дроб при хора с ХИВ и HCV, за прилагане на терапевтични интервенции, които намаляват честотата му и позволяват обръщане на чернодробната стеатоза, след като тя вече е налице се е развил.