Пространства от имена
Действия на страницата
Трихомона. Това е наличието на бичувани протозои в храносмилателния или репродуктивния тракт на човека и в голямо разнообразие от гръбначни и безгръбначни животни. Инфекциите при хората се причиняват от три вида: Trichomonas Vaginalis, който е единственият, който има патогенна сила и се намира в пикочо-половите пътища, Trichomonas Tenax и Trichomonas Hominis, които се считат съответно за коменсали на устната система и дебелото черво.
Обобщение
- 1 Trichomonas Hominis
- 2 Trichomonas Tenax
- 3 Trichomona Vaginalis
- 3.1 Жизнен цикъл
- 3.2 Патология
- 4 Клинични прояви
- 5 Диагностика
- 5.1 Директни техники
- 5.2 Косвени техники
- 6 Лечение
- 7 Източници
Trichomonas Hominis
Известен е още като Pentatrichomonas Hominis, тъй като повечето трофозоити имат пет предни бичура. Това е коменсал на чревния тракт на човека, някои примати и няколко домашни животни.
Размерът му е дълъг от 8 до 20 µm и широк от 3 до 4 µm, той има пет свободни флагели в предната си част и шеста, разположена по дължината на вълнообразната мембрана. Намира се изключително в лумена на дебелото черво и в цекусната област и оцелява в киселинните условия на стомаха. Предаването на трофозоита става чрез консумация на храна или вода, замърсени с изпражнения, или чрез механични вектори.
Разпространението му е свързано с лоши санитарни условия в околната среда, цифрите варират между 1 и 14%. Инфекцията е по-често в райони с горещ климат и при деца под 10-годишна възраст. Диагнозата се поставя чрез идентифициране на паразита в свежи проби от диария при изпражнения. Превенцията зависи от санитарните условия в общността и личната хигиена.
Trichomonas Tenax
Това е бич с пириформен вид, с размери между 5 до 16 µm на дължина и 2 до 15 µm на ширина; Той има четири свободни бичура в предната си част и пета върху вълнообразната мембрана, която не достига до задния край на тялото. Той има цитостом близо до предния край, дебел аксостил, яйцевидно ядро с малко хроматинови гранули и ексцентрична кариозома, а цитоплазмата му е фино гранулирана.
Той се намира в устата, за предпочитане между зъбите и венците, също в кухини на зъбен кариес и сливични крипти; по-голямо е при лица с лоша устна хигиена и очевидно не оцелява при преминаване през храносмилателния тракт. Това е безвреден коменсален протозой, който се храни с микроорганизми и клетъчен детрит.
Предаването на Trichomonas Tenax от един индивид на друг е директно, чрез слюнка, целуване и често използване на замърсени прибори за храна и напитки. Този протозой е много чувствителен към промените в температурата, въпреки че оцеляват няколко часа във вода. Инфекцията е широко разпространена по света, като разпространението варира между 0 и 25%. Диагнозата се поставя чрез откриване на трихомонада в проби, получени от зъбен зъбен камък (от венечните краища на венците или от сливичните крипти), чрез директно изследване или култивиране.
Не се изисква специфично лечение и е показано само за подобряване на хигиената на устната кухина. Има съобщения, при които Trichomonas Tenax е идентифициран като причинител на белодробна трихомоноза и се счита за опортюнистична инфекция при пациенти с рак. Тези случаи се лекуват с метронидазол.
Trichomona Vaginalis
Това е едноклетъчен и космополитен паразит и се намира в пикочо-половите пътища на жените и мъжете. Според СЗО има годишна оценка на 180 милиона засегнати хора на планетата. Всички видове от рода Trichomonas са паразити и нито един от тях не произвежда кисти; следователно те са известни само в състоянието на трофозоитите.
Той се умножава безполово чрез надлъжно бинарно делене; Той е с пириформна форма, с размери 7–23 µm на ширина 5–12 µm; Той има четири свободни предни бичура и пета върху вълнообразната мембрана. Има дебел аксостил. Ядрото е голямо, овално, ексцентрично и е разположено към предния край. Инфекцията, произведена от този бичуван протозой, се нарича вагинална трихомоноза.
Кръговат на живота
Човекът е единственият известен естествен гостоприемник; основният механизъм за предаване на инфекцията е сексуалният контакт. Заразяването по време на къпане е малко вероятно, понякога може да се зарази чрез басейни, горещи извори и чрез обща употреба на бельо, кърпи и др .; тази форма на екстравенозно предаване е установена при девствени момичета и жени. Паразитът се среща в пикочните и гениталните пътища под формата на трофозоити.
Патология
Trichomonas Vaginalis не може да живее естествено без тясна връзка с вагиналната тъкан. Няколко дни след достигане на влагалището паразитите се размножават и причиняват дегенерация и десквамация на вагиналния епител, с левкоцитна инфилтрация и повишена вагинална секреция.
Уретралният отвор, вестибуларните жлези и клиторът са силно подути. Когато острата инфекция премине в хронично състояние, има затихване на симптомите, секретите губят гнойния си вид поради намаляването на броя на паразитите и левкоцитите, увеличаването на епителните клетки и установяването на смесена бактериална флора.
При хората инфекцията обикновено протича безсимптомно, въпреки че може да причини дразнещ уретрит или простатит. Необходим е голям брой паразити, за да предизвикат симптоми. Малък брой могат да бъдат открити при пациент без симптоми, с нормално вагинално PH и нормална вагинална флора, което може да се тълкува като депортируемо състояние.
При жените установяването или развитието на Trichomonas vaginalis се влияе от местни фактори като PH, свързана бактериална флора и от общи фактори като нивото на циркулиращите естрогени. Ниската вагинална киселинност, причинена от менструална кръв, цервикална слуз, сперма и съпътстващи инфекции, улесняват установяването на паразита.
Клинични проявления
Наличието на симптоми е по-често и важно при женския пол. При човека причинява малко или никакви симптоми. Различните клинични форми на заболяването вероятно зависят от броя и вирулентността на паразита и резистентността на гостоприемника. Предполага се, че симптомите са по-големи, колкото по-голямо е количеството на паразитите и толкова по-алкално е вагиналното рН.
Важността на познаването на групата от асимптоматични индивиди се крие във факта, че те действат като „здрави“ носители и могат да предават паразита по полов път на други хора. Инкубационният период е от 4 до 28 дни. Най-честата клинична проява е остър или хроничен вулвовагинит, а най-честият симптом или признак е левкорея, която се проявява като гнойно и пенливо отделяне.
Левкореята може да има променливо количество, жълтеникав, зеленикав или сив цвят, без мирис или със силна миризма. Други симптоми, като сърбеж на вулвата, парене и болезнено дразнене на гениталиите, което може да доведе до тежка диспареуния. При гинекологичен преглед изменената шийка на матката изглежда оточна, еритематозна и ронлива, с точни области на ексудати. Възпалителният ексудат може също да покрие вагиналната лигавица, а вулвитът се характеризира с наличието на еритем, болка и оток. При хората трихомонозата често протича безсимптомно или може да причини уретрит, простатит, цистит, епидидимит и безплодие и понякога е отговорна за трайно дразнене.
Диагноза
Клиничните прояви не са надеждни за поставяне на точна диагноза и наличието на асимптоматична популация поставя диагнозата въз основа на някакъв метод за демонстрация на паразита. Потвърждаването на трихомонозата се извършва чрез директни и индиректни техники.
Директни техники
Обикновената директна намазка на вагиналния ексудат е най-използваният метод; чрез него се разкрива присъствието на трихомонада, лесно доказуемо чрез характерната му морфология и движения. Пациентът не трябва да се душира или душира в деня на изпита. След поставяне на стерилен, неомазан спекулум във влагалището, пробата се взема директно от вагиналните стени и дъното на маточната торбичка. При човека се вземат проби от уретрален секрет или от утайката на първата сутрешна урина. Предполага се, че тези процедури нямат висока диагностична чувствителност, тъй като в най-добрите случаи те имат само 65% чувствителност.
Косвени техники
Има няколко техники за изследване на имунните отговори на този паразит и реактивността към Trichomona vaginalis antigen е доказана чрез хемаглутинация, фиксиране на комплемента, индиректна имунофлуоресценция и ELISA.
Лечение
Лечението на трихомоноза трябва да бъде показано както на пациентката, така и на нейния сексуален партньор. Избраните лекарства са производни на нитроимидазол.
- Метронидазол: счита се за класическо лечение. Прилага се в доза от 250 mg три пъти дневно, през устата и в продължение на 7 дни. Използва се и еднократна доза от два грама, с която се постига излекуване между 82 и 88% при жени с инфекция. При 7-дневно лечение рецидивите са много редки.
- Орнидазол: три таблетки от 500 mg се прилагат перорално в единична доза за остра инфекция или две таблетки дневно в продължение на пет дни при хронични форми.
- Тинидазол: дозата е 4 таблетки от 500 mg в еднократна доза.
- Secnidazole: еднократна доза от 4 таблетки от 500 mg, за предпочитане по време на хранене.