Патологии и лечения

Аденомите на хипофизата са честа причина за дисфункция на хипофизата при възрастното население. Те представляват 15-20% от мозъчните тумори. Отчетената честота е 0,5-10,7 на 100 000 жители годишно.

хипофизата

Класификация

Хипофизните тумори се класифицират въз основа на техния размер и дали секретират хормони (функциониращи тумори) или не ги секретират (нефункциониращи).

Те се наричат ​​макроаденоми, ако са с диаметър повече от 1 см

Или микроаденоми, ако са по-малко от 1 cm.

Симптоматология

Нефункциониращите аденоми обикновено се проявяват със симптоми на вътречерепна хипертония, докато растат по размер и притискат мозъчните структури, генерирайки:

  • Главоболие (62%)
  • Зрителни нарушения (60%)
  • Привързаност към екстраокуларни движения (14,8%)
  • Хормонална дисфункция
  • Гадене, повръщане и разстройство на поведението

Те представляват 20-25% от всички аденоми. По принцип лечението е хирургично, за да се намали натискът, упражняван върху оптичния път. Възможностите за подобряване на зрението, наред с други неща, зависят от времето на компресия и възрастта и клиничните условия на пациента.

Предоперативно зрително поле при пациент със селарен макроаденом и засягане на оптичния път

Следоперативно зрително поле

Интраоперационен изглед на селарен аденом (жълт), компресиращ зрителните нерви (бял).

Функциониращите аденоми са класифицирани въз основа на хормона, който те отделят, в:

2. Растежни хормони, секретиращи аденоми. Генерирайте синдром на акромегалия

3. Тиреотропни аденоми

4. АКТХ-секретиращи аденоми. Те генерират синдрома на Кушинг

Диагноза

Хипофизните тумори първо изискват пълна клинично-ендокринологична оценка, лабораторни тестове за откриване на хормонални промени, компютърно изследване на зрителното поле и ЯМР на мозъка с контраст. В определени случаи се добавя компютърна томография, която помага в решението на хирургичния подход.

ЯМР ни показва:

  1. Степента на тумора
  2. Местоположение на тумора
  3. Доказателства за предишно кървене

Ядрено-магнитен резонанс на пациент със селарен макроаденом с признаци на старо кървене.

Аксиалната томография ни показва морфологичните характеристики на носа. Като цяло, най-широко използваното хирургично лечение е резекция на тумора чрез назален подход. Ако пациентът представи назална патология, която генерира вентилационна обструкция, възможно е, обикновено при един и същ хирургичен акт, да се разрешат и двете патологии.

Пример за отклонение на носната преграда, което генерира вентилационни промени.

Лечение

Лечението на туморни лезии на хипофизата започва с ендокринолога, който ще реши въз основа на това дали е функционираща лезия или не, медицинското лечение, което ще включва заместване на хормоните, които пациентът не секретира, и фармакологичното лечение на излишните хормони.

Операцията е показана в случаи на големи нефункциониращи лезии или при функциониращи тумори, при които фармакологията не може да нормализира хормоналната секреция.

В някои случаи е необходимо дори да се обмисли лъчистото лечение на туморни остатъци, което операцията не може да отстрани, за да се опита да нормализира ендокринологичния статус на пациента. Оттук и значението на мултидисциплинарното лечение, което включва:

  • Ендокринолози
  • Неврохирурзи
  • Радиотерапевти
  • Невроофталмолози
  • Патолози

за постигане на правилната диагноза и оптимизиране на терапевтичните резултати.

Медицинско лечение

Хирургично лечение

Операцията при тумори на хипофизата се извършва чрез транскраниален подход (обикновено наричан горния път) или чрез назален подход (долния път).

Транскраниалните подходи включват извършване на краниотомия и се извършват в случаи на големи лезии, с твърда консистенция, с участието на мозъчните артерии и когато характеристиките на тумора не са благоприятни за носния подход.

Назалният подход се превърна в избор на подход за лезии на хипофизата, доколкото радиологичните характеристики на тумора го позволяват.

Това може да стане чрез:

  • Трансептосфеноидален подход
  • Ендоназален подход
  • Ендоскопски подход

Ендоскопска визуализация на аденома на хипофизата преди отстраняването му

Основното предимство на носния подход е, че избягва краниотомията. Подходът се осъществява през носа и целта му е да достигне туморната лезия чрез отваряне на носния покрив. След като бъде резецирана, хирургичната кухина се инспектира с ендоскоп, за да се оптимизират резекционните граници и основата на черепа се затваря с различни синтетични, а понякога и биологични материали (мастна или мускулна тъкан на пациента), които се поставят за предотвратяване на цереброспинална течност фистула от образуване през носа. В непосредствения следоперативен период е важно пациентите да се опитват да не кихат, да правят напрежение в корема или да смучат течности със сламки, докато заздравяването на носния покрив завърши. Следоперативният период включва дни в интензивното отделение за откриване на възможни ендокринологични промени, които обикновено се проявяват като безвкусен диабет, който изисква специфично медицинско лечение. След като уринарната функция се нормализира, пациентът може да бъде екстернализиран и контролиран от амбулатория.

Впоследствие се извършват лабораторни и рентгенологични изследвания, за да се определи дали останалата част от лезията, която не може да бъде отстранена хирургично, изисква радиохирургично лечение с гама нож.