Увеличената консумация на средиземноморска диета в световен мащаб, която включва голямо разнообразие от храни, съдържащи глутен, може да е допринесла за тревожно увеличаване на честотата на свързаните с глутен заболявания.Глутенът е основният сложен протеин от пшеница, ечемик, ръж и овес, чийто основен компонент са глиадините, група протеини, богати на пролин и глутамин, устойчиви на храносмилането на стомашно-чревния тракт.

предупреждават

Широк спектър от патологии са свързани с консумацията на глутен, като цьолиакия (CD), алергия към глутен, дерматит херпетиформис, глутенова атаксия и периферна невропатия.

През последните години дефиницията на CD се подобри, което позволи разработването на по-точни диагностични техники. Разпространението му се оценява между 0,3 и 1,2% и се предполага, че за всеки диагностициран човек все още не са идентифицирани още пет или шест3. Все още има точки за изясняване, чието уточняване ще позволи да се подобрят диагностичните алгоритми за идентифициране на тези пациенти.

Има все повече доказателства, предполагащи съществуването на ново образувание: нецелиакийна глутенова чувствителност (NCGS); Наричан е също така непоносимост към целиакия към глутен, но понастоящем този термин не се препоръчва4. Тази концепция обхваща пациенти, които не отговарят на критериите за CD, но които изпитват чревни или извън чревни симптоми, когато консумират глутен. Това клинично състояние се появява рано след поглъщането и изчезва бързо с поддържането на строга безглутенова диета5,6. За разлика от пациентите с целиакия, тези пациенти обикновено нямат автоантитела, характерни за CD, нито имат ентеропатия. В продължение на много години тези пациенти са диагностицирани неправилно със синдром на раздразнените черва (IBS), депресия или фибромиалгия, като ги държат на диета, съдържаща глутен, а в някои случаи са насочени към психиатрия.

Клиничният и диагностичен спектър на не-целиакия чувствителност към глутен

Изчислено е, че разпространението на NCGS е по-високо от това на CD, с приблизително съотношение от шест или седем пациенти с NCGS за всяка целиакия3,6. Следователно се предполага, че комбинирана алергия към пшеница, CD и NCGS може да засегне 10% от общата популация7,8. Въпреки че може да се появи на всяка възраст, изглежда по-често при възрастни, отколкото при деца, със средна възраст от 40 години (диапазон от 17 до 63).

Той е по-разпространен при жените, отколкото при мъжете, като съотношението мъже: жени е 1: 2.59.10. По-често е при роднини от първа степен на пациенти с целиакия, тъй като според резултатите от ретроспективното проучване на Volta et al.10, 12,8% от пациентите с NCGS са роднини от първа степен на пациенти с целиакия. Последните проучвания11,12 предполагат, че локалното вливане на глутен в ректума може да бъде полезно при ранната диагностика на NCGS при роднини от първа степен на пациенти с целиакия. Troncone et al.11 демонстрират, че използвайки тази техника, приблизително половината от братята и сестрите на пациенти с целиакия, при които преди това CD е бил изключен, са показали епителни промени и увеличаване на броя на интраепителните лимфоцити. Интересно е да се коментира, че този ректален отговор е независим от присъствието на HLA-DQ2, което предполага, че може да има отговор на глутен, различен от характеристиката на CD.

За разлика от CD, NCGS не се свързва с автоимунни явления по-често, отколкото в общата популация. В проучването на Sapone et al., От 78 пациенти с NCGS, нито един няма захарен диабет тип 1 и само един има автоимунен тиреоидит, в сравнение с 5 и 19%, съответно, от 80 пациенти с целиакия.

За определяне на NCGS9,22,23 са предложени редица диагностични критерии:

При пациенти с NCGS е установено високо разпространение на антиглиадиновите антитела (40-50%), особено от клас IgG и само понякога IgA3,6,9,10,16. Това разпространение, макар и по-ниско, отколкото при CD (80-90%), е по-високо, отколкото при здравата популация (2-8%) и при други субекти, като IBS (20%) или автоимунен хепатит (21,5%). Титрите на тези автоантитела обикновено са по-високи от тези на пациенти с целиакия9. Наличието на анти-глиадинови антитела при липса на анти-TG антитела може да се обясни с това дали мястото на имунизация е извън чревно или отсъствието на активиране на трансглутаминаза2. За разлика от CD, където тези антитела остават положителни при половината от пациентите след отнемане на глутен, при NCGS те са склонни да станат отрицателни след шест месеца диета за изключване9,25.

Пациентите със съмнение за NCGS трябва да се подложат на чревна биопсия, докато консумират диета, съдържаща глутен, за да се изключи CD. 60% от пациентите с NCGS имат нормална лигавица (···· 17-Aug-2015 11:11