The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

документиран

Има много патологични процеси, както възпалителни, така и неопластични, които могат да променят стената на дебелото черво. 1 Удебеляването на дебелото черво е едно от най-често срещаните томографски находки при тези патологии и въпреки че се съобщава, че пръстовидни проекции, които се простират от стената на дебелото черво до околната мезентерия, помагат да се направи разлика между възпалителни и неопластични промени, тези находки са неспецифични и противоречиви. две

Описани са различни томографски модели на удебеляване на червата, предполагащи доброкачествено заболяване, въпреки че тези модели не могат напълно да изключат злокачествено заболяване на това ниво. 1

Целта на тази работа е да се определи дали има връзка между удебеляването на стената на дебелото черво или крайния илеум, документирано с томография, с необичайни колоноскопски находки и рак на дебелото черво.

? материали и методи

Проведено е ретроспективно проучване от -1998 г. до февруари 2009 г., в което е прегледана базата данни с контрастни томографски изследвания на корема на рентгенологичния отдел на Националния институт по медицински науки и хранене Салвадор Зубиран. Всички пациенти, които са претърпели контрастна КТ на корема, при която е установено удебеляване в дебелото черво или терминална илеумна област и които са направили колоноскопия в рамките на седем дни след извършената КТ, са включени, за да се изясни произходът на такова удебеляване. Изследвани са показателите на колоноскопските биопсии и техните хистопатологични резултати.

Всички случаи, в които CT сканирането не открива удебеляване в нито едно дебело черво или терминален илеум, са изключени; тези, които не са били подложени на продължително колоноскопско изследване през първите седем дни след извършване на томографското изследване; на всички пациенти, които априори са имали диагноза колоректална патология, тези, при които преди това е била поставена диагнозата колоректален карцином и които са направили КТ с цел постановка.

Следните променливи бяха събрани от включените случаи: възраст, пол, съпътстващи заболявания (сред които захарен диабет, артериална хипертония, генерализиран лупус еритематозус, краен стадий на бъбречно заболяване, множествен миелом, амилоидоза, ревматоиден артрит, дислипидемия, белодробна туберкулоза, синдром на придобита имунна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, чернодробна цироза, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, хипогонадизъм, рак на стомаха, неходжкинов лимфом, шизофрения). Изследвани са следните стомашно-чревни признаци и симптоми: мелена, анемичен синдром, запек, диария, слуз в изпражненията, ректално напрежение, ректална спешност, хематохезия, треска, коремна болка, повръщане и загуба на тегло, както и нивото на хемоглобина, документирано по време на КТ.

Въз основа на местоположението му, мястото на удебеляване, открито чрез CT, се класифицира на: сигмоидно, низходящо дебело черво, напречно дебело черво, възходящо дебело черво, цекум, терминален илеум или цялото дебело черво.

Записани са следните колоноскопски данни: нормален външен вид, поява на злокачествен колоректален тумор, полипоза, дивертикулоза, кръвоизлив, ерозии на лигавицата и ендоскопски данни, съответстващи на исхемичен колит, неспецифичен колит, болест на Crohn, лимфоидна нодуларна хиперплазия и илеит.

От пациентите, на които са направени биопсии по време на колоноскопия за хистопатологична диагноза, са взети предвид следните открития: аденокарцином, тубуловилозен аденом, исхемичен колит, хроничен колит, CMV колит, болест на Crohn, хроничен илеит и нормален външен вид.

Описателната непараметрична статистика беше извършена с помощта на съответни измерители на централната тенденция и дисперсия, базирани на разпределението на извадката. Сравнението между групите беше направено за категорични променливи с помощта на теста Хи-квадрат. Направени са сравнения с множество променливи с помощта на теста на Kruskall Wallis и р стойност по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

Идентифицирани са 36 пациенти с дебело черво или терминално удебеление на илеума, открити чрез CT; Дванадесет пациенти, които не са подложени на допълнителна колоноскопия, са изключени. В крайния анализ бяха включени 24 пациенти, които отговаряха на критериите за включване: 14 жени (58,3%) и 10 мъже (41,7%), със средна възраст от 48,7 години (диапазон от 18 до 79 години).

Повечето от изследваните случаи не са страдали от съпътстваща болест, три от тях са имали захарен диабет, а три са с генерализиран лупус еритематозус. Няма статистическа значимост на съпътстващите заболявания с наличие на удебеляване на дебелото черво (p> 0,05). Таблица 1 описва подробно съпътстващите заболявания при пациенти с удебеляване на дебелото черво или терминален илеум и тяхната честота.

Основното място на удебеляване, документирано чрез компютърна томография, е сигмоидната в осем случая (33,3%), последвана от цекума и илеума с четири случая (16,7%), във всеки от тях (Таблица 2).

Най-често съобщаваната колоноскопска находка е колоректален тумор: седем пациенти (29,2%) пациенти; последвани от случаи с ендоскопски данни, съвместими с исхемичен колит: четирима пациенти (16,7%) (Таблица 3). Най-честата хистопатологична диагноза на колоноскопските биопсии, извършени от удебелените места, е аденокарцином: осем случая (33,3%). Интересното е, че само един пациент (4,2%) представи хистопатология без промени (Таблица 4). При извършване на анализа на променливите открихме статистически значима връзка между удебеляването на дебелото черво, документирано от CT, и рака на дебелото черво (p p> 0,05).

Анализът е извършен, за да се определи дали има връзка между пола, възрастта и стомашно-чревните симптоми на пациентите, като констатацията чрез хистопатология на рак на дебелото черво води до статистическа значимост: загуба на тегло, мелена, анемичен синдром, запек, диария и хематохезия за документиране на споменатия рак (pp> 0,05) (Таблица 5).

Целта на това проучване е да се определи честотата на патологиите на дебелото черво и особено злокачествената неоплазия при пациенти с удебеляване на дебелото черво, документирано чрез компютърна томография, чиито рентгенологични изображения са свързани с ендоскопски находки. Нашето проучване показва, че удебеляването на дебелото черво, открито чрез CT, е статистически значимо свързано с рак на дебелото черво, но че тази връзка не е значима при сигмоидното удебеляване.

Има много патологични процеси, както възпалителни, така и неопластични, които могат да променят стената на дебелото черво. Удебеляването на дебелото черво е една от най-честите томографски находки при тези заболявания и най-голямото безпокойство на клинициста по отношение на тази томографска находка е, че се дължи на злокачествени причини. Описани са различни томографски модели на удебеляване на червата, предполагащи доброкачествено заболяване, като например по-голяма от 4 mm концентрична и хомогенна, знак "двоен ореол" със слоеве с променлива плътност и знак "стрелба цел". Въпреки че подобни модели предполагат доброкачествени състояния, те не могат напълно да изключат злокачествеността. 1 Въпреки че има съобщения, подобни на пръсти, простиращи се от стената на дебелото черво до заобикалящата мезентерия, които помагат да се направи разлика между възпалителни и неопластични промени, тези находки са неспецифични и противоречиви. две

Важно е да запомните, че има злокачествени заболявания на дебелото черво, които могат да се разглеждат като удебеляване в този орган при CT. Най-голямото притеснение на клинициста е, че томографската находка за удебеляване на дебелото черво се дължи на карцином на дебелото черво, който може да се прояви като неправилно удебеляване на стената с фокално усилване. Калцификатите предполагат муцинозен аденокарцином. Областите с ниско затихване може да се дължат на некроза или събиране на муцин. Екстрамуралното разпространение се предполага от наличието на неправилни издатини от серозната повърхност в околната мазнина. Наличието на ретроперитонеални или тазови лимфни възли с диаметър над 1 cm и групи от три или повече интраабдоминални възли предполага метастатично заболяване. Сред по-рядко срещаните злокачествени причини за удебеляване са първичните лимфоми на дебелото черво, които представляват по-малко от 0,1% от всички новообразувания на дебелото черво, като по-голямата част се появяват в цекума и ректума. 7

В това проучване средната възраст на пациентите е била в края на петото десетилетие от живота, етап, в който рискът от колоректален рак се увеличава и в предишни проучвания е съобщено, че повече от 90% от този вид злокачествено заболяване е документиран при пациенти на възраст над 50 години, 12 което прави откриването на анормални модели в лигавицата на дебелото черво при тази група пациенти по-подходящо. Сред резултатите от настоящото проучване не е доказана статистическа значимост на коморбидност с наличието на удебеляване на дебелото черво (p> 0,05). Нито един от изследваните пациенти не е имал фамилна или лична анамнеза за рак на дебелото черво или на състояния, които благоприятстват появата на рак на дебелото черво, като фамилна аденоматозна полипоза, синдром на Lynch, синдром на Peutz-Jeghers, синдром на Torres или синдром на Turcot.

Основното място на удебеляване, документирано от КТ в тази изследвана група, е сигмоидът с една трета от случаите, последван от цекума и илеума с 16% от случаите във всеки един от тях. Тази тенденция вече е документирана от други автори, които също съобщават, че до 71% от пациентите с удебеляване на сигмоида или ректума имат анормални сигмоидоскопии. 13

По отношение на този въпрос, доколкото ни е известно, това е първото проучване, проведено в нашата среда. Подобно на други автори в различни популации, той свързва откритието на удебеляване на дебелото черво, документирано от КТ, с необичайни ендоскопски и хистопатологични находки, особено рак на дебелото черво. Нашето проучване има методологически недостатъци, свързани с неговия дизайн (ретроспективна), пробата е малка и с присъщо пристрастие на подбора, тъй като е по-вероятно пациентите с абнормна томография, които са представили клинични данни за аларма, да бъдат експедитивно подложени на колоноскопия. Работата обаче позволява да се установи ясна връзка между образни аномалии и колоректален рак, което ще позволи бъдещи изследвания с по-добър дизайн. Необходими са бъдещи проучвания с по-голям брой проби, за да се потвърдят тези констатации, както и да се проучи тази връзка в други части на храносмилателния тракт като хранопровода, стомаха и тънките черва.

В обобщение, при пациенти с удебеляване на стената на дебелото черво, идентифицирано чрез CT, колоноскопията показва аномалии в повечето случаи; Този ресурс е полезен при тази популация пациенти, тъй като позволява идентифициране на аномалии и извършване на биопсии при пряко зрение. Сред пациентите с удебеляване на дебелото черво, документирано от томографски изследвания, колоноскопията трябва да се разглежда като приоритет. Случайното откриване на удебеляване на дебелото черво, документирано чрез томография, може да бъде свързано с основното злокачествено заболяване на дебелото черво и по-важното е, че може да представлява първоначалната проява на заболяването; по този начин ние предлагаме тези пациенти да се подложат на колоноскопия, за да се опитат да изяснят произхода на споменатото удебеляване. Ние заключаваме, че откритието на удебеляване на дебелото черво, документирано чрез CT, е значително свързано с наличието на колоректален карцином. Винаги трябва да правите допълнителна колоноскопия, за да се опитате да изясните произхода на това удебеляване.