РЕЗЮМЕ

Хирургическа техника, използвана за коригиране на разликите в дължината между крайниците, дължащи се на вродени или придобити малформации. Хирургичната цел при коригиране на дисметрия на долните крайници е да се изравни дължината между двете, за да се разпредели и компенсира натоварването, да се избегне неговото отражение и дисбалансите, които може да причини. Прилагането на ранно лечение ще предотврати появата на трудно лечими или необратими последици.

бедрената

Автор: Гутиерес Гонсалес, Бегоня (TSID). Централна университетска болница в Астурия (HUCA). Овиедо - Астурия. Испания.

Причините, които могат да произхождат от тази дисметрия, могат да бъдат вродени или придобити, сред тях ще споменем разликите в дължината на крайниците или ниския ръст (нанизъм), фибуларната хемимелия като вродени причини. Придобити причини, операции за фрактури с голяма конминация, травма или тумори, инфекции, остеомиелит, които изискват костни резекции, септичен артрит, остеоартикуларна туберкулоза или костни заболявания, наред с други.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Ендомедуларни нокти, разсейваща остеогенеза, Илизаров, удължаване или костна загуба.

ВЪВЕДЕНИЕ

Техниките, използвани за коригиране на костната дисметрия, започват да се използват преди около 150 години, различни хирурзи в различни страни започват да разработват методи, които се усъвършенстват с течение на времето. В Германия хирургът фон Лангенбек през 1869 г. (Berliner Klinische Wochenschrift). Codivilla 1-2 през 1903 г. е един от пионерите, той описва техниката като остеотомия, свързана с тракция на крайника, прилагаща до 75Kg.

През 1013 г. Ombredanne успява да удължава 5 mm на ден, докато Putti постига удължаване от 2 mm с голямо намаляване на скоростта на разсейване. Разсейващата остеогенеза е описана през 1937 г. от Krompecher.

Петдесетте и шейсетте години означават голям напредък в Русия, Гавриил Илизаров развива своята техника като пионер в костната биология и регенерацията на меките тъкани 2-3 .

През 1952 г. 3, Ilizárov разработва процедура, основана на биологията на костта и способността на околната тъкан да се регенерира при прилаган стрес чрез външно фиксиране чрез разработването на своя модулен кръгов външен фиксатор 3, като получава големи значителни резултати, макар и да не е освободен от усложнения 4, постигане на по-безопасна операция.

Вагнер в Германия, използва външен фиксатор, който се състои от остеотомия с разсейване от 1,5 mm на ден, след което поставя костна присадка и стабилизационни пластини.

Напредвайки във времето, различни специалисти постигнаха нови техники и все по-развити методи, докато успяха да проектират вътрешно устройство.

В Орландо-Флорида, DR. J. Dean Cole проектира през 2001 г. интрамедуларно устройство (ISKD), което позволява удължаване на костите без необходимост от външни фиксатори.

Развиха се техники и на пазара се появиха други вътрешни фиксатори (Fitbone®, Albizzia®, Guichet®), показващи по-добри резултати.

Интрамедуларният нокът PRECICE® от технологиите Ellipse, се появи през 2012 г., революционизирайки удължаването на костите, за показване на отлични резултати в този вид хирургия.

МЕТОД (Техника с вътрешен фиксатор)

Вътрешни фиксатори (интрамедуларни или ендомедуларни нокти), включително разширяващи се нокти, при тази техника вътрешното устройство стабилизира костта, поддържа я перфектно подравнена, способно да се удължава по различни методи, хидравлични, механични, електрически или с естествени движения, изпълнявани от прогресивно собствения пациент, те не са толкова ефективни, колкото външните за коригиране на големи удължения, препоръката е да не се удължават повече от 5 до 8 см, ако тази граница е надвишена могат да се появят нежелани усложнения.

След като бъде оценена медицинската история на пациента, хирургът ще поиска необходимите изследвания, за да получи точна диагноза.

Проучването започва с помощта на постоянна АР телерадиография на долните крайници, за да се установи кой е изследваният костен фрагмент и общата дължина, която може да бъде коригирана, един от методите е измерване на пищяла и бедрената кост, сравняване на две крайници, без да се броят с неравенства, произхождащи от таза или ходилата.

Ако има съмнение в диагностичната оценка, ще бъде поискано CT сканиране с 3D реконструкция.

При хирургия се прави разрязване, за да се пресече костта наполовина, за да се отделят и да се получи пролука между двата фрагмента чрез остеогенеза (образуване на костна тъкан между тях), пролуката се запълва с нова кост, когато се прилага разсейването постепенно фиксаторът за постепенно отделяне на костните фрагменти, увеличавайки дължината.

След остеотомията се прилага прогресивно разсейване на костите. Период от време, наречен латентност, започва приблизително от 3 до 10 дни, в зависимост от развитието и възрастта на пациента. След това започва фазата на разсейване или удължаване, увеличаването обикновено ще бъде 1 мм на ден, разделено на 4. Скоростта на разсейването ще бъде обусловена от това как пациентът еволюира, появата на симптоми, които го противопоказват и регенерацията на костта. Времето, изминало след удължаването и отстраняването на нокътя, се нарича период на консолидация, това ще зависи от удължените сантиметри и състоянието на костта.

За да се следи процесът, радиологичните контроли трябва да се извършват на всеки две седмици във фазата на разсейване, по време на фазата на консолидация те ще се извършват всеки месец.

РЕЗУЛТАТИ

Неравенството между крайника, по-голямо от 2 до 2,5 cm, е удобно за лечение, тъй като има кинетични промени и промени в подвижността, които засягат ставите на крайниците и гръбначния стълб, което при възрастни може да причини проблеми в гръбначния пояс, бедрата, коленете и областта цервикална с претоварване на теглото на ставите, причина за операция. Хирургичните методи, използващи ендомедуларни нокти, дават много добри резултати с минимална граница на грешка, представят нисък процент на инфекция, минимален риск от усложнения, позволяват съкращаване на трайността на фиксацията, постигане на бързо възстановяване на мускулната функция, контрактура, артикулираща е по-малка общо с тази процедура. Пациентът ги понася по-добре и крайните резултати са много подобни на тези с външни фиксатори.

След операцията пациентът се наблюдава, за да се види напредъкът и постигнатите резултати, изследвания, проведени от началото на хирургичното лечение до неговото приключване, 86% от пациентите са се нуждаели от период между 8 и 12 месеца, за да достигнат пълното си възстановяване.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Ранното лечение може да разреши тези патологии по много задоволителен начин. Хирургичните методи за разрешаване на дисметрия или деформации на крайниците са напреднали значително през годините и техниките, постигнати в тази специалност с ендомедуларни удължения (един от тях чрез дистанционно управление), са се развили извънредно. Те постигат по-добри резултати, по-голяма надеждност, по-нисък процент на инфекции, по-малко болезнени и пациентите се възстановяват по-бързо, намалявайки приемането в болница.

При операции, при които се използват ендомедуларни фиксатори, получените резултати се оказват много ефективни, въпреки че те не могат напълно да заместят метода, използван от външни фиксатори, те все още са необходими в зависимост от причината, която изисква операция за удължаване на костите. Поради голямата си еволюция всичко изглежда показва, че бъдещето на удължаването на костите ще клони към използването на интрамедуларни или ендомедуларни фиксатори. Понастоящем изследванията върху тези системи продължават, бъдещите им версии ще бъдат усъвършенствани и ще представляват много важен напредък в тези хирургични методи.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ (Удължаване на бедрената кост чрез ендомедуларен нокът).

Изображения (Собствен източник).

18-годишна пациентка, лекувана в амбулаторно травматологично отделение на нашата болница, насочена от друг здравен център, има сериозни последици поради псевдоартроза в проксималната трета на дясната бедрена кост, свързана с остеопения и мускулна атрофия, вторична на фрактура, съгласно оценка и клиничен доклад за КТ, извършен на 26.02.2010 г. (Вижте фигури 1.2)

Фигури 1.2. Аксиално CT разрязване на таза и проксималната половина на бедрената кост. (26.02.2010 г.).

Фигура 3. АР телерадиография на долните крайници. Преди операция за коригиране на дисметрията, (07.07.2017)

Фигура 4. Изображения на хирургическа интервенция от Скопия, (07/11/2017). Постоперативни радиологични контроли

Фигури 5.6. Контролни изображения AP и L на Femur (08.07.2017).

Наблюдава се нарастване на удължението (30.08.2017 г.).

Фигури 7.8. Наблюдава се образуването на костна тъкан между двата фрагмента.

Фигури 9.10. (26.04.2018 г.)

Пациентът еволюира благоприятно и продължава да се възстановява.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Codivilla, A За средствата за удължаване, в долните крайници, мускулите и тъканите, които се съкращават чрез деформация. Clin Orthop Relat Res., 301 (1904), стр. 4-9.

2. lP. Вагнер, Удължаване на крайниците: Актуализация на темата и преглед Удължаване на крайниците Преглед на актуализацията на рекламата, том 56, брой 2, май-август 2015 г., страници 18-25.

3. Удължаване на костите. (2017, 6 октомври). Wiki pedia, безплатната енциклопедия. Дата на консултация: 18:18, 15 февруари 2018 г.

4 Wiedemann, M Разсейване на калуса: нов метод. Исторически преглед на удължаването на крайниците Clin Ortthop Relat Res., 327 (1996), стр. 291-304.

5. Пейли, Дрор (1988). „Съвременни техники за удължаване на крайниците“ Вестник по детска ортопедия 8 (1): 73-92. PMID 3275690.

6. Пейли, Дрор (януари 1990 г.). «Проблеми, препятствия и усложнения при удължаването на крайниците от техниката на Илизаров» Клинична ортопедия и свързани изследвания 250: 81-104.

7. J de Pablos Удължаване на костите на интрамедуларен нокът - MBA INSTITUTE

8. Техники за удължаване на костите - Revista Española de Cirugía.

9. УСТРОЙСТВО ЗА ИНТРАМЕДУЛАРНО УДЪЛЖАВАНЕ НА КОСТИТЕ.