рефлукс

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Устна медицина, орална патология и орална хирургия (Интернет)

версия В он-лайн В ISSN 1698-6946

Med. устен цир. букал (Интернет) В том 11В № 1В В януари/февруари 2006 г.

МЕДИЦИНА И УСТНА ПАТОЛОГИЯ

Ключови думи: Гастро-езофагеален рефлукс, миофасциален синдром.

Болестта на гастроезофагеалния рефлукс (ГЕР) е много често храносмилателно разстройство, характеризиращо се главно с рефлукс на стомашно киселинно съдържание към хранопровода в необичайни количества. Има различни ситуации, които благоприятстват тази ситуация, но почти във всички те разчитат на некомпетентност на езофагичния сфинктер. Клиничните последици са много, включително орални прояви. Сред всички тях най-чест е езофагитът, последван от симптоми във фаринкса или ларинкса и накрая, устната кухина. На това ниво основно ще открием ерозии на емайла и устната лигавица. Ние съобщаваме за случая на пациентка, която индиректно е диагностицирана от болестта на хранопровода чрез наблюдение на промените в оклузалната шина, индуцирани от стомашния рефлукс. Преглеждаме литературата, отнасяща се до горната тема и нейната възможна връзка с миофасциалния синдром.

Ключови думи: Гастроезофагеален рефлукс, миофасциален синдром.

Гастро-езофагеалният рефлукс е едно от най-честите храносмилателни разстройства, като 25% от населението проявява симптоми поне веднъж в живота си.

В допълнение, може да има различни обстоятелства, които благоприятстват рефлукса, като: увеличен обем на стомаха, стомашно съдържание в близост до гастроезофагеалната връзка (децибитус) и повишено стомашно налягане (бременност, затлъстяване).

Езофагитът е основното усложнение на рефлукса и се появява, когато нормалната защита на лигавицата не е в състояние да противодейства на ефекта от увреждане, причинено от киселина, пепсин или жлъчка, които рефлуксират. Ерозивният езофагит може да причини кървене и образуване на белези чрез чревна метаплазия (хранопровод на Барет), което е риск за развитието на аденокарцином.

Силният рефлукс може да достигне фаринкса и устата, причинявайки промени в тъканите на устата, ларингит, сутрешна дрезгавост и аспирация на белите дробове. Повтарящата се белодробна аспирация може да доведе до: аспирационна пневмония, белодробна фиброза или хронична астма.

На 3 месеца пациентът дойде за консултация, показвайки очевидно подобрение на болките в лицето, въпреки че съобщи за лоша нощна почивка с чести събуждания.

Със съмнението за гастроезофагеален рефлукс пациентът е насочен към гастроентеролога, който след извършване на съответните изследвания (Ph-метрия и ендоскопия) потвърждава диагнозата.

Пациентът е лекуван с диета, постурални мерки и с инхибитори на протонната помпа (омепразол).

При новия преглед, след 6 месеца, симптомите почти напълно отшумяха и пациентката продължи протокола за лечение на миофасциалния си синдром.

Вредните ефекти, произтичащи от наличието на киселинно съдържание в устната кухина, могат да бъдат различни. Често се срещат симптоми на нивото на меките тъкани, обикновено под формата на неспецифично усещане за хиперестезия и парене, без да има специфична анатомопатологична лезия на това ниво поради ефекта на киселина (2).

Въпреки това, въпреки че по-голямата част от пациентите с лек или умерен рефлукс нямат никаква стигма в устната кухина, те могат клинично да изразят други прояви на рефлукс. В случая, който представяме тук, клиничната картина беше фина, но очевидна, ако се подозира възможността за връзка между рефлукс и дъвкателна мускулна болка. Тази асоциация се основава на факта, че субектите, предразположени да страдат и от двете състояния, са еднакви. Това са тези, класически описани като личности тип А (7).

Лечението има за цел да намали гастроезофагеалния рефлукс, да неутрализира рефлуксния материал, да ускори изпразването на хранопровода и да защити лигавицата на хранопровода (8).

В умерено-тежки случаи е необходимо тези мерки да бъдат допълнени. Използването на инхибитори на протонната помпа, като Омепразол в дози от 20 или 40 mg дневно, се оказа изключително ефективно лечение, демонстриращо излекуването на ерозивен езофагит. Рефлуксният езофагит изисква дългосрочно лечение от 3 до 6 месеца или по-дълго, ако заболяването се рецидивира бързо. В тези постоянни случаи или тези, които развиват важни усложнения, ще бъде показана антирефлуксна хирургия.

1. Харисън. Харисън ред. Принципи на вътрешната медицина изд. 14. Мадрид: McGraw-Hill-Interamericana de España, S.A.U; 2002. стр. 1807-11. [Връзки]

2. Orr WC. Сън и гастроезофагеална рефлуксна болест: сигнал за събуждане Rev Gastroenterol Disord. 2004; 4: 25-32. [Връзки]

3. Лазарчик Д.А. Ефекти на гастроезофагеалния рефлукс върху устната кухина. Am J Med 1997; 103: 107-13. [Връзки]

4. Валена В. Модели на зъбна ерозия от присъща регургитация на киселина и повръщане. Aus Dent J 2002; 47: 106-15. [Връзки]

5. Тейлър Г. Зъбна ерозия, свързана с асимптоматичен гастроезофагенен рефлукс 1992; 59: 182-5. [Връзки]

6. Linnet V. Зъбна ерозия при деца: преглед на литературата. Pediatr Dent 2001; 23: 37-43. [Връзки]

7. Keltikangas-Jarvinen L. Преобладаването и конструктивната валидност на поведение тип А при пациенти с язва на дванадесетопръстника. Br J Med Psychol 1987; 60: 163-7. [Връзки]

8. Модлин I. ГЕРБ 2004: Проблеми от миналото и консенсус за бъдещето. Най-добри практики Res Clin Gastroenterol. 2004; 18: 55-66. [Връзки]

Получава се: 02-27-2005
Приет: 07-10-2005

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons