Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.
Публикацията е прекратена от Elsevier
Индексирано в:
Следвай ни в:
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Кога и как трябва да се прави ултразвук по време на бременност? първи триместър ултразвук
- Ултразвукът 18-20 седмици
- Трети триместър ултразвук
- Ултразвукова диагностика на ненормално растящия плод
- Забавен вътрематочен растеж и благополучие на плода
- Кога и как трябва да се прави ултразвук по време на бременност? първи триместър ултразвук
- Ултразвукът 18-20 седмици
- Трети триместър ултразвук
- Ултразвукова диагностика на ненормално растящия плод
- Забавен вътрематочен растеж и благополучие на плода
- Макросоматичен плод
- Библиография
Никой не знае, че в днешно време ултразвукът се превърна в най-важния и решаващ ресурс сред изследванията, които бяха включени в ежедневната акушерска практика през последните години.
Не е лесно да се намери диагностичен метод, толкова полезен, практичен и рентабилен като ултразвука. В акушерството той започва да се използва в Испания около 1969 г. и днес е основно проучване. Никой не може да си представи да наблюдава бременност, без да "види" плода на ултразвуковия екран 1. Обичайно е всички бременни жени да преминават средно 4–5 прегледа по време на бременност.
Ясно е, че през последните 30 години ултразвукът направи революция и създаде ново акушерство. Тази техника, година след година, непрекъснато се обновява и актуализира и понастоящем се предлагат устройства с висока разделителна способност, които чрез включване на изследване на цветовете, Доплеров ефект и 3 и 4-измерна „визия“ предлагат страхотно качество на изображението. По този начин акушерите са се запознали с мозъка, сърцето и храносмилателните структури, с развитието на пикочната и половата система, с обичайните движения на плода и дори със сложното плацентарно и пъпно съдово дърво.
В този малък принос, ограничен по дължина по логични причини за редакционна корекция, ние искахме да съберем най-важните моменти от ембрионалната и феталната анатомия, как и кога те имат основание да бъдат по време на бременност и как можем да влезем, в неинвазивна начин, в сложния "малък свят" на вътрематочния растеж и развитие на плода.
КОГА И КАК ТРЯБВА ДА СЕ ИЗПЪЛНЯВА ЕКОГРАФИЯТА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА? ЕКОГРАФИЯТА НА ПЪРВОТО ЧЕТВЪРТИЕ
Систематизирането на ултразвукови изследвания по време на бременност е добре установено от години. В своите протоколи SEGO (Испанско дружество по акушерство и гинекология) препоръчва систематично извършване на 3 ехографии по време на бременност, по една във всеки триместър на бременността, по-точно първата на 10-14 седмица, втората на 16-18 седмица и третата в седмици 32-34 2 .
Първият трябва да се извърши с вагинална сонда и основните му цели са да се наблюдава формата, местоположението и размерът на гестационния жлъчен мехур, както и неговото съдържание, при което измерването на размера на ембриона, т. Нар. CRL, трябва да се подчертае. (от английска дължина на кората на короната), което е разстоянието между черепа и опашната кост, формата и размера на вторичната жълтъчна торбичка, мястото на плацентарното заселване и дебелината на така наречената нухална полупрозрачност (TN ), показателен маркер за възможно заболяване на фетална хромозома. Фигури 1 и 2 показват най-значимите фетални находки в тази гестационна възраст, като се използват 2 и 3-измерна ехография.
Б. Триизмерен ултразвук на същия ембрион. Между белезите се наблюдава дължината на черепа и опашната кост.
А. Двуизмерно ултразвуково изображение на 10-седмичен ембрион за наблюдение на измерването на CRL (дължина на кората на короната).
Б. Триизмерен ултразвук на същия ембрион. Между марките се наблюдава дължината на кранио-опашната кост.
A и B. Nuchal полупрозрачност. Сагитални фетални филийки на 11–14 седмици за наблюдение на измерване на нухалната полупрозрачност, което трябва да се направи при възможно най-голямо увеличение.
Изследването също така дава възможност да се установи съответствието или несъгласието на феталната биометрия със седмиците на аменорея и да се установят други диагнози, като многоплодна и моларна бременност, както и всякакви други кистозни или туморни заболявания с маточен или яйчников произход.
На тази гестационна възраст и с вагинална сонда също е възможно да се направи ранна диагностика на безброй вродени малформации 3, главно тези, които деформират силуета на плода и характерния профил на всеки орган или система. Високата разделителна способност, постигната от модерни ултразвукови апарати, оборудвани със сканиращи системи с висока разделителна способност, улесняват тези диагнози, които също изискват много опит и строгост от страна на сонографа.
Ултразвуковият скрининг на структурни малформации и насоките, предоставени за изключване на хромозомни заболявания, е може би най-важният момент в проследяването на бременността през първите 3 месеца, особено ако вземем предвид, че глобалната честота на всички тези вродени аномалии достига приблизително 4% от всички бременни жени.
Това изследване е силно систематизирано и обобщено за бременната популация и е изпълнено със съдържание, навременност и отговорност. Не грешим, като твърдим, че ултразвукът е най-широко използваният тест поради неговата простота, безопасност и ефикасност за ранно откриване на вродени аномалии. Днес ние сме в състояние да диагностицираме повечето (65-75%) от всички малформации, които усложняват всички бременности.
В този ултразвук човек трябва да потърси внимателно така наречените маркери за хромозомопатия. Това са ултразвукови прояви, които сами по себе си не представляват малформация, но показват възможността за хромозомна промяна. Нека не изпускаме от поглед факта, че те също могат да присъстват в нормалната популация. Това е идеалният момент да ги открием, тъй като ни позволява да извършваме инвазивни пренатални диагностични техники в случай на някаква патологична находка, има по-малко психологически последици за родителите, отколкото в по-напредналите етапи, и позволява законното прекъсване на бременността в по-малко опасно време за бременната жена, ако се потвърди хромозомопатия.
Най-изследваната от всички, тази с най-голяма валидност, тъй като се счита за маркер от първи ред, е гореспоменатата нухална полупрозрачност. Извършва се, когато ембрионът измерва между 45 и 84 mm в дължина на каудалния череп (CRL), в сагитален участък на ембриона в безразлично отношение и отделен от маточната стена. Може да се използва коремна или вагинална сонда. Всички плодове през тези седмици имат физиологично натрупване на течност между кожата и меките тъкани в задната част на шията (фиг. 2). Измерването на тази дебелина е таблично за всяка CRL. Ако този параметър е над нормата, рискът плодът да бъде засегнат от хромозомопатия се увеличава. Чрез комбинирането на този параметър с измерването на 2 вещества в майчината плазма (b-HCG и PAPP-A) и с възрастта на майката, ние получаваме индивидуален риск за всеки плод от предимно синдром на Даун: това е, което наричаме биохимичен скрининг на първо тримесечие.
Други маркери от първия триместър, подозрителни показатели за синдрома на Даун, са: отсъствие или хипоплазия на носната кост, вълна на потока на нивото на ductus venosus (DV) на Arancio, с наличие на положителна A вълна и т.нар. трикуспидална регургитация.
Въпреки откриването на маркери от това естество, все още има много малформации и аномалии, които не са правилно диагностицирани в тази гестационна възраст и по няколко причини: тъй като тяхната ултразвукова изразителност е ниска, защото се появяват късно по време на бременността или защото могат да останат незабелязани от сонографа, който може да бъде ограничен в наблюдението си по множество причини, сред които може да се спомене неадекватно положение на плода, лошо предаване на ултразвук от пациента, леки малформации, малък опит на сонографа, неадекватни ресурси или просто лоша систематизация от полетата за изследване.
Тази процедура и систематичното извършване на ултразвука на 20-та седмица, което сега ще видим, означаваше грандиозен скок в диагностиката и мониторинга на бременността.
ЕКОГРАФИЯТА СЕДМИЦИ 18–20
Основната цел на този ултразвук, който се извършва коремно, е да осигури пълна и ранна фетална анатомична диагноза, която позволява да се осигури целостта на плода и да се изключат структурни аномалии от всякакъв вид. Извършва се от специалист и, ако е наличен ултразвук с висока разделителна способност, наистина великолепни анатомични и съдови детайли могат да бъдат детайлизирани (фиг. 3). Ако, напротив, е диагностицирана малформация, може да се започне най-подходящото поведение и дори да се препоръча законното прекъсване на бременността, валидно в Испания до 22 седмица, ако аномалията попада в законовите предположения.
Централен сагитален дял на мозъка на 28-седмичен плод. Изображението съответства на медиалния аспект на дясното мозъчно полукълбо. Ac: маргинална калусна артерия; ACA: предна мозъчна артерия; ACP: задна мозъчна артерия, Af: фронтални артерии; Ap: парацентрални артерии; Apc: периклолозна артерия.