preevid

Включен в банката с въпроси на 17.04.2020 . Категории: COVID-19, COVID-19: Лечение .

Употреба на хепарин при амбулаторни пациенти с не-тежък COVID-19. Първоначалният въпрос на потребителя беше "При пациент със стабилно сърдечно-съдово заболяване и COVID-19 без критерии за тежест, за които се лекува амбулаторно, ще се посочи ли употребата на хепарин?" Хепарин при амбулаторни пациенти с не-тежък COVID-19.

Въпросът е актуализиран до 05 май 2020 г.

Информацията, съдържаща се в този отговор, е в процес на непрекъснато преразглеждане и тя може да бъде актуализирана за кратко време, като включи нов въпрос към банката с въпроси. Някои от препратените документи са „предпечатни“, тоест не са били рецензирани. Те предоставят информация, която трябва да бъде подробно оценена, преди да се превърне в препоръки, приложими за клиничната практика.

Серия калъфи (1,2), публикуван в началото на април, съобщава за 25% и 27% от случаите на венозна тромбоемболия (ВТЕ) при хоспитализирани пациенти с тежка пневмония поради COVID-19 (в един от тях пациентите са получили тромбопрофилактика съгласно локалния протокол (2 )), и консенсусни документи и обобщения на доказателствата Консултираните предложиха използването на мерки за профилактика на VTE (фармакологична и/или механична тромбопрофилактика) при всички хоспитализирани пациенти с COVID-19:

В актуализацията от 20 април, с изключение на коментара в италианския консенсусен документ (7), не бяха идентифицирани насоки за клинична практика, обобщения на доказателства или консенсусни документи, които да се отнасят до амбулаторното управление и да споменават индикацията за тромбопрофилактика в тази среда.

Новата актуализация, извършена на 5 май, включва информацията от два разказа (11,12), които се позовават на този аспект, и обобщение на доказателствата от Uptodate (13), които преглеждат оценката и управлението на нарушенията на коагулацията при лица COVID-19 и който, сред аспектите, които развива, включва амбулаторна тромбопрофилактика.

От тези документи подчертаваме:

В един от разказни рецензии (11) повишава се необходимостта от идентифициране на пациенти с висок риск от ВТЕ, независимо дали са хоспитализирани или амбулаторно, и се предлага да се направи оценка на ранната и продължителна фармакологична тромбопрофилактика с НМХ.

The обобщение на доказателствата на Uptodate (13) разграничава управлението на пациента, който е бил изписан от болницата, и пациента, който не е бил приет:

  • В случай на пациенти, изписани от болницата (без документиран епизод на ВТЕ по време на прием), това показва, че е разумно да се обмисли продължителна тромбопрофилактика след изписване от болницата (например с бетриксабан 160 mg на ден 1, последван от 80 mg веднъж дневно за 35-42 дни; или ривароксабан 10 mg дневно за 31-39 дни). Той обаче добавя, че решението за използване на тромбопрофилактика след освобождаване от отговорност трябва да вземе предвид рисковите фактори за ВТЕ при всеки пациент, включително намалена подвижност и риск от кървене, както и осъществимостта на лечението.
  • В случай на пациенти с COVID-19, които не са приети в болницата, се казва, че амбулаторната тромбопрофилактика може да е подходяща и за лица с други тромботични рискови фактори, като предишна ВТЕ или скорошна операция, травма или обездвижване, като се отбележи обаче, че тази практика се основава на клинична преценка и че няма проучвания, насочени към тромбопрофилактика при амбулаторни пациенти с COVID-19. Като терапевтични възможности, ако се използва тромбопрофилактика при амбулаторни пациенти, помислете за ривароксабан 10 mg дневно в продължение на 31 до 39 дни или за бетриксабан 160 mg на ден 1, последван от 80 mg веднъж дневно в продължение на 35 до 42 дни.

По отношение на индикацията за тромбопрофилактика у дома след изписване от болницата, в допълнение към обсъдените консенсусни документи (7,9), консенсусен документ изготвен от здравната служба на Княжество Астурия за проследяване на пациенти с COVID-19 след изписване (14). В него откриваме, че:

„При тежък COVID-19 е описан характерен модел на повишаване на D-димера и фибриногена, за който обикновено се посочва тромбопрофилактика с нискомолекулни хепарини (LMWH) при пациенти, приети в болнични отделения, в обичайните дози, които може да бъде повдигнато при определени обстоятелства. Рискът от тромбоемболично заболяване при изписване при пациенти с COVID-19 не е ясно установен. При пациенти, които не са развили венозна тромбоемболична болест по време на постъпването си, те ще продължат у дома със същата тромбопрофилактика, която са им предписвали в болницата в продължение на поне 7 дни. При пациенти с продължителна неподвижност, особено при изходни рискови фактори за тромбоемболично заболяване, трябва да се има предвид по-продължителна поддръжка, обикновено в профилактични дози. Ще се препоръчват ходене и упражнения за крака и крака. "

В разказ за разказ (15) относно действието след острата фаза на COVID-19, въз основа на информацията в предходния документ (13), дефинира възможните сценарии, които можем да намерим в Първичната помощ и препоръките за действие във всеки от тях:

Референции (15):

  1. Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F. Разпространение на венозна тромбоемболия при пациенти с тежка нова коронавирусна пневмония. J Thromb Haemost. 2020 април 9. [DOI 10.1111/jth.14830] [Консултация: 17.04.2020]
  2. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, Kaptein FHJ, van Paassen J, Stals MAM, Huisman MV, Endeman H. Честота на тромботични усложнения при критично болни пациенти с интензивно отделение с COVID-19. Thromb Res. 2020 април 10. [DOI 10.1016/j.thromres.2020.04.013] [Консултация: 17.04.2020]
  3. Най-добра практика на BMJ: Коронавирусна болест 2019 (COVID-19). Последна актуализация: 16 април 2020 г. (Консултиран на 17 април 2020 г. в https://bestpractice.bmj.com/) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168] [Консултация: 17/04/2020]
  4. Ким AY. Коронавирусна болест 2019 (COVID-19): Управление при възрастни. Последната актуализация на тази тема: 16 април 2020 г. Hirsch MS, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. (Достъп до 17 април 2020 г.)
  5. COVID-19 и VTE/Антикоагулация: Често задавани въпроси. Американско общество по хематология. (Версия 1.0; последна актуализация на 27 март 2020 г.) [https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation] [Консултация: 17.04.2020]
  6. Клинично управление на пациенти с умерен до тежък COVID-19 - Временно ръководство Канадско общество за критични грижи и Асоциация по медицинска микробиология и инфекциозни заболявания (AMMI) Канада. 2 април 2020 г. [https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/clinical-management-covid-19.html] [Консултация: 04/17/2020]
  7. Marietta M, Ageno W, Artoni A, De Candia E, Gresele P, Marchetti M, Marcucci R, Tripodi A. COVID-19 и хемостазата: документ за позицията на Италианското общество по тромбоза и хемостаза (SISET). Преливане на кръв. 2020 г. 8 април [DOI 10.2450/2020.0083-20] [Консултация: 17.04.2020]
  8. Casini A, Alberio L, Angelillo-Scherrer A, Fontana P, Gerber B, Graf L, Hegemann I, Korte W, Kremer Hovinga J, Lecompte T, Martinez M, Nagler M, Studt JD, Tsakiris D, Wuillemin W, Asmis L Тромбопрофилактика и лабораторно наблюдение за болнични пациенти с COVID-19 - швейцарско консенсусно изявление на работната група за хемостаза. Swiss Med Wkly. 2020 г., 11 април; 150: w20247. [DOI 10.4414/smw.2020.20247] [Консултация: 17.04.2020]
  9. Vivas D, Roldán V, Esteve-Pastor MA, Roldán I, Tello-Montoliu A, Ruiz-Nodar JM, Cosín-Sales J, María Gámez J, Consuegra L, Luis Ferreiro J, Marín F, Arrarte V, Anguita M, Cequier Á, Pérez-Villacastín J. [Препоръки за антитромботично лечение по време на пандемията на COVID-19. Изявление на позицията на работната група по сърдечно-съдови тромбози на Испанското кардиологично дружество]. Rev Esp Cardiol. 2020 г. 22 април [DOI 10.1016/j.recesp.2020.04.006] [Консултация: 05/05/2020]
  10. Технически документ Клинично управление на COVID-19: отделения за интензивно лечение. Министерство на здравеопазването. Версия 19 март 2020 г. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Protocolo_manejo_clinico_uci_COVID-19.pdf] [Консултация: 04/17/2020]
  11. Terpos E, Ntanasis-Stathopoulos I, Elalamy I, Kastritis E, Sergentanis TN, Politou M, Psaltopoulou T, Gerotziafas G, Dimopoulos MA. Хематологични находки и усложнения на COVID-19. Am J Hematol. 2020 г., 13 април [DOI 10.1002/ajh.25829] [Консултация: 17.04.2020]
  12. Bikdeli B, et al. COVID-19 и тромботична или тромбоемболична болест: последици за профилактика, антитромботична терапия и последващи действия. J Am Coll Cardiol. 2020 г., 17 април [DOI 10.1016/j.jacc.2020.04.031] [Консултация: 20.04.2020]
  13. Cuker A, Peyvandi F. Коронавирусна болест 2019 (COVID-19): Хиперкоагулация. Последната актуализация на тази тема: май, 2020 г. Leung LLK, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com.
  14. Документ за първична помощ: Проследяване на пациенти с COVID-19 след изписване от болница. Здравна служба на Княжество Астурия. Версия 1.0, 4/13/2020. [https://www.astursalud.es/documents/31867/973133/Seguimiento%20coronavirus%20en%20Atencion%20Primaria%2013042020.pdf/654069d7-2c48-b02b-cb84-ff2cf97a741f] [Консултация] 04/17/20/20
  15. Fernández de Sanmamed MJ, Riera L, Serrano E. И след острата фаза на COVID-19, какво? 2-ра част. AMF, април 2020 г. [https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2643#indice] [Консултация: 17.04.2020]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 5 препоръки
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
  7. Преглед на разказа: 3 препратки
  8. Клиничен въпрос: 1 направление
  9. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  10. Научна комуникация: 1 справка
  11. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

  • Тромбопрофилактика при възстановяване от COVID-19. [12/10/2020]
  • Хепарин с ниско молекулно тегло профилактично при пациенти с лека пневмония на COVID-19. [30.11.2020]
  • Аспирин като лечение на COVID-19. [17.11.2020]
  • Антитромботична профилактика при пациенти с нарушение на кръвосъсирването (хетерозиготност за фактор V Leiden) и COVID-19 (с леки симптоми, които не изискват прием). [23.09.2020]

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta