Въведение

Гладната стачка (HH) е доброволна мярка и до определен момент обратима, но предприета до последните си последици води до състояние на физическо влошаване, което причинява смъртта на човека. Надзорът на HH е действие за превенция на здравето, доколкото отговорността на здравните работници е да гарантират, че участниците прекратяват стачката с възможно най-малко щети.

управление

Този протокол е написан с цел да се предложи адекватна грижа на 44-годишна жена, която е поискала здравни грижи от нашия здравен център (CS) по време на нейната здравна грижа през 2014 г. Тя е била на улица в нашата основна здравна зона (ZBS) и по това време бяха изминали 20 дни от началото на стачката. Лицето е от Западна Африка, което е живяло на Канарските острови в продължение на 15 години и е имало лекар, назначен в друга ZBS. Той имаше добра семейна и социална подкрепа. Твърдението му е от хуманитарен/политически характер. Личната му история е хипотиреоидизъм и стомашна язва, подложени на лечение с левотироксин и ранитидин. Той консумирал изключително захарна вода и не приемал лекарствата си.

Липсата на библиография по тази тема в първичната помощ (ПК) и необходимостта от протокол за действие ни накара да подготвим този документ. Създадена е работна група, съставена от медицински и медицински сестри от нашия Екип за първична грижа (PCT), която отговаря за грижите за пациента и разработването на протокола след библиографско търсене и съветите на Комитета по етика на здравеопазването.

Протокол

Препоръчително е да се създаде група, съставена от здравни специалисти, които са ангажирани в грижите, в която ще има медицински специалист и референтен медицински специалист. Има и координационен комитет, съставен от изпълнителен директор на PC и CS Management, координатор от 112 и координатор от спешната служба на болницата за препоръки.

Ако лицето извършва HH на обществени пътища, то ще бъде третирано като „домашно разселен пациент“, като се има предвид настоящият му адрес на улицата, на която се намират.

Здравните работници ще дойдат с рокля и идентификационна табела. По време на грижите член на семейството или доверено лице и, ако е необходимо, преводач ще присъства, който ще приеме принципа на поверителност. Други хора ще бъдат помолени да напуснат на безопасно разстояние 1 .

Пациентът ще бъде помолен да назначи своите представители, които да вземат "сурогатно решение" по времето, когато той е "де факто неспособен" да взема решения за себе си. Здравният екип няма да прави изявления пред пресата. Пациентът и неговите представители ще бъдат информирани изключително.

От момента, в който е известна ситуацията на пациента, ще бъде извършен преглед на тяхната здравна история и първоначална оценка 1. Ще се събира информация за вида на храната, която ядете, и симптомите или признаците, които са се появили след предишната медицинска помощ.

Ще бъдете информирани по ясен, уместен и достатъчен начин за възможните последици от гладуването за вашето здраве 2 .

The клинична оценка Той ще се състои, когато е възможно и пациентът се съгласи, в 2,3:

  • Анамнеза и физически преглед (Фигура 1). Ако бъдат открити психиатрични проблеми, които влияят на вашата преценка, не можете да бъдете считани за лице в HH 1. За извършване на физическия преглед ще бъде направен опит да се постави „параван“ или подобен, така че хората наоколо да бъдат възпрепятствани да видят акта на прегледа. Ще бъде препоръчано околната среда да се поддържа чиста и личната хигиена и хигиена да се извършват по подходящ начин. Таблица 1 посочва обичайното развитие на клиничните константи по време на НХ.
  • Анализ. В началото основен анализ с хемограма, кръвна глюкоза, йони, бъбречна и чернодробна функция. В следващите тестове поискайте също скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), албумин, трансферин, преалбумин, креатин фосфокиназа (CPK), фосфор (P), калций (Ca), магнезий (Mg), тироид стимулиращ хормон (TSH)) и безплатно тироксин (FT4) и анализ на урината.
  • Електрокардиограма (ЕКГ).

Честотата на посещенията и тестовете ще се извършват според клиничната еволюция. Препоръчително е да правите ежедневни посещения от 7-ия ден след началото на HH (в случай на общ HH, без прием на течности, посещенията ще бъдат ежедневни от самото начало) 3. Анализът ще се извършва ежеседмично след третата седмица. Таблица 2 показва клиничните и аналитични параметри като предиктори за недохранване, а в таблица 3 параметрите на бъбречната дисфункция и ефективността при PC.

Препоръки към пациент 2:

  • Прием на течности между 1,5 и 2 л/ден.
  • Избягвайте консумацията на тютюн и алкохол.
  • Витаминна добавка, главно тиамин (намалява заболеваемостта и смъртността).
  • Добавки за електролитни нарушения (калий [K], Ca, Mg).
  • Предотвратяване на тромбоемболични събития.
  • Профилактика на кожни язви.

При всяко посещение ще бъдете попитани дали искате да продължите с HH и какво искате да направите, когато вече не можете да общувате ясно.

Цялата събрана информация ще бъде записана във вашата здравна карта.

Критериите за насочване, включени в протокола (Таблица 4), са свързани с влошаването на здравето на пациента 2. В случай, че сте загубили умствената си способност, се препоръчва прехвърляне в болницата за препоръки. Представителите ще бъдат информирани, че съгласно действащото законодателство не е възможно да се позволи на човек да умре на улицата, без да се намесва, като в тази ситуация е длъжен да ги прехвърли (Органичен закон 10/1995, от 23 ноември, на наказателното наказание Код. Дял IX. От пропускането на задължението за помощ). В случай, че представителите се противопоставят на прехвърлянето, ще се активира „прехвърлянето в противоречие с тяхната воля“, предоставяйки на съдията и болницата цялата съответна документация за пациента.

Когато пациентът е прехвърлен и е в болничната спешна служба, медицинският екип ще реши необходимите диагностични и терапевтични процедури въз основа на клинични критерии, предварителни указания на пациента и препоръки на консултираните органи.

В случай на несъответствия ще бъде поискано спешно съдебно становище, ако има достатъчно време и в краен случай критерият за добра практика ще надделее според физическото състояние на пациента 1 .

Грижата за пациентите в HH в областта на PC е многопрофесионална и може да изисква сътрудничеството на службите за психично здраве и ендокринология.

Синдромът на повторно хранене е потенциално сериозна сложна клинична картина като последица от повторното въвеждане на храненето. Този синдром обикновено се появява в рамките на 4 дни след началото на храненето. В случай на СН над 2 седмици или индекс на телесна маса (ИТМ) под 16, той трябва да се извършва в болнична среда 4 .

Как беше представянето с нашия пациент?

Пациентката беше възприемчива към нашия съвет: тя се върна към приема на лекарствата си (ранитидин и левотироксин), прие вода със сол и захар, а тиаминът направи промени в позата, използва подходяща възглавница и постелка, ходеше по малко всеки ден. Предложен е трансфер в КС за извършване на анализ и ЕКГ, но тя не се интересува. През последните седмици той се нуждае от трансфери в болницата за два епизода на световъртеж и един от хемоптизата. В тях той приема приема на лекарства и серуми. При последното си допускане на 36-ти той реши да напусне HH, тъй като беше наясно, че животът му е в опасност и не е постигнал напредък в иска си. Той беше свалил 15 кг. В болницата приемът му не беше показан за повторно хранене, затова проследихме развитието му от компютър, който премина без усложнения. Фактът, че пациентът не е загубил съзнание, е направил ненужно да се обмисля дали нейното изкуствено хранене трябва да се обмисли или не, така че етичните, деонтологичните и правните конфликти, които може да доведе до тази ситуация, не е трябвало да бъдат изправени.

Дискусия

HHs обикновено се извършват от хора, принадлежащи към уязвими групи (затворници, имигранти в центрове за задържане на чужденци, жертви на политически конфликти и т.н.), които нямат друг начин да представят своите искания освен да използват живота си като единственото си оръжие, затова е наречен „оръжието на бедните“. В Испания не са малко случаите на гладна стачка в областта на ПА. Вярно е, че повечето се разрешават за кратки периоди от време (или защото техните изисквания са адресирани, или защото стачкуващите се поддават), но понякога те се удължават и нападателят излага здравето си на риск, изисквайки здравни грижи.

Като професионалисти на компютри, ние сме съвместно отговорни за здравето на членовете на общността и в случай, че човек от нашата ZBS поиска или се нуждае от нашата помощ, трябва да го приемем като пациент. В тези случаи превантивната работа придобива жизненоважно значение, тъй като с адекватни съвети и наблюдение нападателят ще може да сведе до минимум щетите, които гладуването причинява в тялото му. Освен това в тази ситуация координацията между всички участващи агенти е от съществено значение, за да бъде адекватна грижата и за ефективното използване на ресурсите. Ние вярваме, че РСТ е в идеална ситуация да поеме тази координационна функция, както със семейството и околната среда, така и между различните здравни специалисти.

Опитът и данните от подобни ситуации показват, че гладуващите не са самоубийствени 5, те не искат да умрат, дори ако са готови да загубят живота си, за да се борят срещу ситуации, които считат за несправедливи. Поради тази причина те обикновено не се противопоставят на медицински и аналитичен контрол и дори ходят в спешното отделение в критични моменти, стига да им се обясни, че нашето намерение е да се опитаме да ги накараме да понесат възможно най-малко щети. Освен това лекарят трябва да бъде безпристрастен и да не се замесва в конфликта между гладуващия и агентите, към които отправя своите искания 2. От съществено значение е да спечелите доверието на гладуващия и да поддържате отношенията между лекар и пациент с високо ниво на съпричастност през този труден период. Вероятно в AP това отношение на доверие и съпричастност достига най-голямата си полза.

Един аспект, който трябва да бъде взет под внимание в този протокол и който не искаме да пренебрегваме, е, че понякога етиката, медицинската деонтология и законността не съвпадат и възприемат различни позиции по един и същ проблем и това е един от случаите. Когато здравето на нападателя се влоши и той бъде допуснат, може да се появи конфликтът на изкуственото хранене 5. Искаме да споменем декларацията на Малта на Световната медицинска асоциация за хората в HH, която прави разлика между „изкуствено хранене“ и „насилствено хранене“. Пояснява се, че изкуственото хранене, с изричното или неявното съгласие на лицето в HH, е етично приемливо и може да му попречи да достигне критично състояние. В него обаче се посочва, че „насилственото хранене срещу информиран и доброволен отказ е неоправдано. Дори и с намерение да се възползват, храненето със заплахи, натиск, сила или използването на физически ограничения е форма на нечовешко и унизително отношение. „1. От друга страна, има история на съдебни разпореждания за изхранване на човека против волята му 5 .

Заключения

В заключение, ние вярваме, че съществуването на протокол за управление на хора в HH в PC е необходим инструмент, който осигурява подкрепа в различни аспекти:

  • Предложете за справка здравни специалисти.
  • Предотвратете появата на усложнения и ги открийте своевременно, решавайки много от тях в компютър.
  • Оптимизирайте използването на здравни ресурси.
  • Да имате клинична информация, която ще ви помогне да вземете най-подходящите решения, ако се изисква болнична помощ.

Този опит ни помогна да подобрим работата си в екип и ни обогати в професионален и човешки план. Поемането на това предизвикателство ни показа, че има много дейности, базирани на общността, които AP може да предприеме, и ние сме убедени, че си струва да продължим да ги изследваме и популяризираме.