Този пълен текст е редактиран и преработен препис на конференция, изнесена на V конгрес на Чилийската асоциация по клинично хранене и метаболизъм, проведен във Виса дел Мар между 23 и 26 април 2008 г. Конгресът беше организиран от Асоциация Chilena de Nutriciуn Clнnica y Metabolismo, под председателството на д-р Фернандо Караско Наранхо. Научното издание на тази статия е извършено от д-р Фернандо Караско N.

управление

Въведение

При всеки индивид с индекс на телесна маса (ИТМ), равен на или по-голям от 30, трябва да се изключи поредица от състояния, свързани със затлъстяването. За това е от съществено значение да се оцени: рискът от рак на гърдата, дебелото черво, ендометриума, хранопровода, бъбреците, черния дроб и простатата; кръвно налягане; кръвна глюкоза на гладно и в крайна сметка глюкозен толеранс; нива на холестерол; чернодробна функция; обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдова функция. Подробностите на тези оценки са показани на фиг. 1.

Затлъстяване и рак

В мета-анализ на 221 серии, публикувани между 1966 и 2007 г., беше показано, че относителният риск от рак се увеличава значително, когато ИТМ се увеличи с 5 kg/m2, както при мъжете, така и при жените. Затлъстяването е силно свързано с повишен относителен риск (> 1,2) от рак на хранопровода, щитовидната жлеза, дебелото черво и бъбреците при мъжете; и ендометриума, пикочния мехур, хранопровода и бъбреците при жените. Установена е слаба връзка, с относителен риск под 1,2, между затлъстяването и рака на ректума и злокачествения меланом при мъжете, както и на гърдата (постменопауза), панкреаса, щитовидната жлеза и дебелото черво при жените, както и с левкемия, неходжкински лимфом и множествен миелом при двата пола (1). Следователно Националният институт по рака на САЩ е установил нормите на скрининг за рак при хора със затлъстяване, което може да се види на уебсайта http://www.cancer.gov/

Артериална хипертония

Втората основна съпътстваща болест, свързана със затлъстяването, е артериалната хипертония (HTN). Важно е да се има предвид, че при пациенти със затлъстяване е трудно да се постави диагнозата, ако маншетът с подходящ размер не се използва за измерване на кръвното налягане. От друга страна, всички пациенти с хипертония, както със затлъстяване, така и с наднормено тегло, трябва да се научат да следят кръвното си налягане у дома и да водят запис на измерванията. Този запис трябва да бъде анализиран от лекуващия лекар при периодични прегледи, заедно с цифрите, които се измерват в консултацията.

В Националното здравно проучване, проведено между 1988 и 1994 г., което включва бели, афроамерикански и испаноамерикански жени и мъже (2), е установено разпространение на хипертония от 40% в групата с индекс на телесна маса (ИТМ). ) по-голяма от 30 kg/m2 (фиг. 2).

В момента се смята, че затлъстяването е свързано с хипертония чрез висцерално затлъстяване, което е отключващ фактор за редица патогенни механизми, като ендотелна дисфункция, възпалителни процеси и оксидативен стрес, активиране на симпатиковата нервна система, задържане на натрий и вода, вторична бъбречна дисфункция до отлагане на периренална мастна тъкан, резистентност към инсулин и лептин и активиране на оста ренин-ангиотензин-алдостерон (3), сред много други елементи, които все още са неизвестни (Фиг. 3).

Има много изследвания, свързващи високото кръвно налягане със затлъстяването. В проспективно проучване, публикувано през Лансет Смъртността от исхемична болест на сърцето се анализира според кръвното налягане, разпределено по възраст; резултатът е обобщен в графиката на фиг. 4, в която диапазонът на вариране на систолното и диастоличното кръвно налягане може да се види в пет възрастови групи. Стойностите са ясно свързани с нивата на смъртност от сърдечно-съдови заболявания, независимо от възрастта (3). Тази корелация е особено вярна в случай на коронарна болест на сърцето (фиг. 4).

Клинична интерпретация на тези данни е дадена на фиг. 5. Рискът от сърдечно-съдова смъртност се удвоява за всеки 20 mmHg повишаване на систоличното кръвно налягане и за всеки 10 mmHg диастолично кръвно налягане, така че човек с кръвно налягане 135/80, което се счита за нормално, има двоен риск от сърдечно-съдова смъртност, отколкото един с кръвно налягане 115/75. С увеличаване на нивата на кръвното налягане се наблюдава почти експоненциално нарастване на сърдечно-съдовия риск (4). Следователно, въпреки че нормалното кръвно налягане се определя според специфични критерии, колкото по-ниско е нивото, толкова по-малък е рискът за индивида.

Лечението на хипертония трябва да се фокусира както върху постигането на целта за кръвното налягане, така и върху едновременното управление на съпътстващите заболявания. Клиничните насоки препоръчват, освен контрола и наблюдението на пациента, да се извършва и ранно и енергично управление с комбинирана терапия при пациенти с кръвно налягане над 20/10 mmHg над целевата стойност, които са тези, които изискват най-голямо внимание. Медицинските решения трябва да се основават на научни доказателства, за да се включат терапии с доказана ефикасност, като например комбинацията от блокери на оста ренин-ангиотензин с диуретици или с блокери на калциевите канали, които действат по различни механизми, но постигат една и съща цел: намаляване на кръвта натиск.

Таблица I обобщава Седми доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC-7) за лечение на хипертония при пациенти със специфични състояния: сърдечна недостатъчност, анамнеза за миокарден инфаркт, риск от сърдечни заболявания, захарен диабет, бъбречна недостатъчност или като профилактика при повтаряща се исхемична болест. Тази таблица показва лекарствата, чиято ефективност е доказана с научни доказателства по отношение на постигане на благоприятни ефекти при посочените условия (5).

Затлъстелите пациенти не се нуждаят от цел за кръвно налягане, за да започнат лечение, тъй като първо трябва да направят промени в начина на живот, за да намалят телесното тегло и да приемат здравословна диета с ниско съдържание на мазнини, със или без ограничение на солта, въпреки че с ограничение на солта винаги получавате по-добри резултати и не е толкова трудна промяна за постигане. Важно е пациентът да знае, че кръвното налягане постоянно се променя и често остава повишено въпреки загубата на тегло, подобно на това, което се случва при много пациенти с диабет, които продължават с повишена кръвна захар за известно време въпреки лекарствата. След модификации на начина на живот, следващата цел е да накарате кръвното Ви налягане да падне под 140/90 mmHg. Понастоящем е известно, че цифрите 140/90 не могат да се приемат за нормални; следните клинични насоки, основани на доказателства (JNC-8), ще включват модификации в това отношение. Целта на кръвното налягане за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е Фигура 1. Съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.

Този пълен текст е редактиран и преработен препис на конференция, изнесена на V конгрес на Чилийската асоциация по клинично хранене и метаболизъм, проведен във Виса дел Мар между 23 и 26 април 2008 г. Конгресът беше организиран от Асоциация Chilena de Nutriciуn Clнnica y Metabolismo, под председателството на д-р Фернандо Караско Наранхо. Научното издание на тази статия е извършено от д-р Фернандо Караско N.

Автор: Робърт Екъл [1]

Принадлежност:
[1] Училище по медицина, Университет в Колорадо, Денвър, САЩ

Цитат: Eckel R. Управление на съпътстващите заболявания при затлъстяване I: рак, хипертония и диабет. Medwave 2009 март; 9 (3): e3833 doi: 10.5867/medwave.2009.03.3833

Дата на публикуване: 1.3.2009 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.