Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

гинекологията

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Уролитиазата е необичайна, но не рядка по време на бременност, с честота на един камък на 1600 бременности. За щастие, повечето (60-80%) от симптоматичните камъни, които се появяват по време на бременност, преминават спонтанно 2-4. При 20-30% от останалите пациенти постоянната болка, треска, инфекция или азотемия налагат камъна намеса. Уретералната обструкция по време на бременност обикновено се лекува чрез перкутанна нефростомия 5-7 или катетеризация на уретерите с катетър с двоен J 3,8-12 и са съобщени няколко усложнения и при двата метода 3,7,8,10,13, 14 .

Уретерореноскопията (URS) може да се извърши успешно за лечение на уретерална литиаза по време на бременност 15-20. Въпреки че са скорошна техника, инструментите с по-малък калибър позволяват лесен достъп през медуса без необходимост от разширяване и с минимална манипулация, поради което се използват все повече при патология на уретерите 19 .

Ние съобщаваме, че URS е безопасен и минимално инвазивен метод за диагностика и лечение на уретерална литиаза по време на бременност без необходимост от йонизиращо лъчение.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

По време на 4-годишен период извършихме URS при 8 бременни пациенти с бъбречна колика, рефрактерна на аналгетично лечение, треска, хидронефроза или азотемия. Средната възраст на пациентите е била 28 години (диапазон: 25-35 години). Средното време на бременност е 22 седмици (диапазон: 14-30 седмици). В 6 случая симптомите засягат десния бъбрек. Пациент с анамнеза за цистинурия и единичен бъбрек, представен на 21 гестационна бременност с болка в десния фланг, хидронефроза и нарушена бъбречна функция. Друг пациент е имал треска, болки в дясно в кръста и бременност с близнаци. Всички те са подложени на кръвни изследвания, анализ на урината, посявка на урина и ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Във всички случаи започва консервативно лечение с адекватна хидратация, аналгетици и, когато е необходимо, антибиотици.

Диагнозата уролитиаза е установена чрез абдоминална и трансвагинална ехография, както и урограми, ограничени по брой снимки и експозиция в един случай.

Преди извършване на URS се прилага антибиотична профилактика с 1 g/i.v. на цефтриаксон. Процедурата е проведена под епидурална анестезия при всички пациенти. Използвахме 9,5 F твърд уретерореноскоп при всички пациенти с малки камъни, разположени под илиачния гребен. В края на процедурата е оставен катетър с двоен J при трима пациенти.

Клиничното представяне и лабораторните данни са показани в Таблица I. Всички пациенти са били подложени на трансабдоминален ултразвук, а трима са били подложени на трансвагинален ултразвук, за да потвърдят клиничното съмнение за уретерална литиаза. Проведена е интравенозна урография при пациент с постоянна болка, хидронефроза и отрицателно ултразвуково изследване.

Камъните в уретера са открити ендоскопски при всички пациенти, шест в юкставезикалния уретер и два в средната трета на пикочните пътища. Камъни бяха извлечени под пряко виждане с кошница Dormia при 4 пациенти и с каменни форцепс при други 4. След екстракцията поставихме 6 F уретерален катетър с двойно J на ​​3 пациенти до края на бременността.

Нито един от пациентите не е представил интраоперативни или следоперативни усложнения като перфорация на уретера, треска, кървене или акушерски проблеми. Болката, хидронефрозата и нарушената бъбречна функция изчезнаха след процедурата. При всички пациенти бременността достигна нормално. Междувременно се провеждаха месечни ултразвукови проверки до раждането. Три месеца след това се направи ултразвук и интравенозна урография, които бяха нормални във всички случаи.

Истинската честота на пикочните камъни по време на бременност е неизвестна, тъй като през повечето време те се диагностицират само когато предизвикват симптоми 10,21 .

Нефритните колики са най-честата причина за не акушерска коремна болка при хоспитализирани бременни жени. Въпреки че физиологично десният уретер е по-разширен от левия, симптоматичните камъни са склонни да се появяват с еднаква честота от двете страни 2,10. В нашата серия имаше 6 камъка в десния уретер и 2 в левия.

Повечето (40-80%) от симптоматичните камъни по време на бременност преминават спонтанно 2-4,10,21. При 20-30% наличието на постоянна болка, треска, инфекция или бъбречна недостатъчност прави необходим някакъв вид интервенция върху камъка. Честа форма на интервенция е поставянето на двойно-J уретерален катетър 3,8,9-12 или перкутанна нефростомия 5-7. Усложнения като дизурия, вграждане на уретерален катетър, постоянна болка поради обструкция на катетъра, изместване на катетъра, кървене или перфорация на уретера 3,7,8,10,13,14 са съобщени и при двата метода. .

Използването на радиологични методи за диагностика или лечение на уролитиаза по време на бременност все още е противоречиво 11,12,17,19. Harvey et al и Mole съобщават за висока честота на злокачествени тумори при деца, които са били облъчени по време на живота на плода; следователно използването на йонизиращо лъчение по време на бременност трябва да се избягва 22,23 .

Най-доброто лечение за бременна пациентка със симптоматична хидронефроза, дължаща се на уретерална литиаза, е консервативната терапия с хидратация, аналгетици и антибиотици, ако има бактериурия или инфекция 2,8,10,14,24. В нашата серия всички пациенти първоначално са били лекувани с аналгетици и хидратация. При три от тях с инфекция трябваше да се прилагат антибиотици (бета-лактами и/или фосфомицин). Неуспехът на тези консервативни мерки, заедно с диагнозата уролитиаза в дисталния уретер, ни накара да изберем URS за решаване на проблема.

Включително нашата серия, са публикувани общо 70 случая на бременни жени, които са претърпели URS без големи усложнения за майката или плода (Таблица II). Съобщава се само за един случай на перфорация на уретера, който е лекуван с катетър с двойно J и антибиотици 18 .

Въпреки че при нашите пациенти всички процедури се извършват под епидурална анестезия, URS може да се извършва при бременни жени под местна упойка и седация 15-19. Ултразвукова ендоскопска литотрипсия е била използвана при 5 пациенти без фетални усложнения 17-19, въпреки че все още е твърде рано да се оцени безопасността на тази техника поради малкия брой пациенти и краткото проследяване, затова предпочитаме да не я използваме.

Лечението на уролитиаза по време на бременност трябва да бъде индивидуализирано въз основа на местоположението на камъка, степента на запушване, наличието или отсъствието на инфекция, общото състояние на пациента и гестационния период 1 .

Препоръчваме URS в случаи на симптоматична хидронефроза и/или влошаване на бъбречната функция, при пациенти с камъни в уретера, по-малки от 10 mm, разположени под илиачния гребен и без инфекция, при които консервативното лечение е неуспешно.

В опитни ръце URS е безопасен и ефективен метод за диагностика и лечение на обструктивна уропатия поради уретерална литиаза по време на бременност.