Уртикарията и ангиоедемът са много често срещани нарушения в общата популация, засягащи 20-25% от всички хора в даден момент от живота им. 50% представят и двата процеса, 40% само уртикария и 10% само ангиоедем. Въпреки това, което мислят много лекари и пациенти, повечето не се дължат на алергична причина.
Те са една от най-честите причини за консултация за кожни лезии, както на ниво първична помощ, така и на специализирано ниво (дерматология, алергология) и дори в Спешните служби.
Уртикарията се характеризира с появата на която и да е част от тялото на червени или бледи кошери, с променлив размер и форма и без олющена повърхност. Кошерите могат да останат изолирани или да се слеят, за да образуват плаки. Тези лезии обикновено сърбят и отшумяват за минути или няколко часа, възстановявайки кожата до първоначалния й вид. Ангиоедемът ("подуване") е вариант на уртикария, при който засягането се локализира в дълбоката дерма и подкожната тъкан. Характеризира се с локализирани оточни области, с дифузни граници, обикновено не са сърбежни, които могат да бъдат леко болезнени. Засяга предимно клепачите, устните, езика, гениталиите, ръцете, краката и по-рядко ларинкса, стомашно-чревния тракт или пикочния мехур. Лезиите се разрешават за няколко часа, понякога продължават в продължение на два до три дни.
Тези нарушения са класифицирани според тяхната продължителност в:
Остра, когато симптомите продължават по-малко от 6 седмици.
Хронична, включително копривна треска или ангиоедем („подуване“) за повече от 6 седмици.
Въпреки че могат да се появят на всяка възраст. Острата форма се появява по-често при деца и млади хора, а хроничната при възрастни, особено жените на средна възраст.
Възможни причини за уртикария/ангиоедем:
1. Лекарства.
2. Храна.
3. Ужилвания от насекоми (пчели, оси ...).
4. Контактни агенти (латекс, растения, храна, слюнка и животински епител ...) и вдишани (полени ...).
5. Физически агенти (топлина, студ, налягане, вибрации, вода, слънце, упражнения ...).
6. Инфекции .
Предишните изображения показват типични уртикарни лезии, при които се наблюдава разнообразие от размери и форми.
Свързването на уртикария с основно системно заболяване не е много често. Той обаче е описан в контекста на:
1. Заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, дерматомиозит ...)
2. Серумна болест, криоглобулинемия
3. Хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм
4. Новообразувания
5. Мастоцитоза.
В нашата клинична практика агентите, които най-често намираме за отговорни за острата уртикария, са лекарства (пеницилин, аналгетично-противовъзпалителни лекарства като Aspirin®, Nolotil®, ...) и храна (морски дарове, мляко, яйца, плодове, ядки ...).
При хронична уртикария в много случаи (80%) не е възможно да се открие причинителят, поради което тя се счита за идиопатична. От останалите 20% от пациентите 15% съответстват на уртикарии, причинени от физически агенти. Инфекции, храна, лекарства, новообразувания и др. са много редки като причини за хронична уртикария.
При всички пациенти, които имат рецидивиращ ангиоедем, трябва да се има предвид възможността за наследствен ангиоедем поради дефицит на С1-инхибитор (вж. Доклада на д-р Кармен Маркос).
При възрастни с повтарящи се епизоди на ангиоедем могат да участват антихипертензивни лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI) като каптоприл, еналаприл, лизониприл, квинаприл ... и по-рядко срещани антагонисти на ангиотензиновите рецептори (ARB). Като кандесартан, епросартан, ирбесартан, лозартан ...
Плака с ангиоедем на ръката.
Подходът е различен при остра или хронична уртикария. По принцип и освен ако пациентът не го свърже с нещо конкретно (храна, лекарства и т.н.), остър епизод не изисква изчерпателни проучвания, тъй като поне 20% от здравите хора могат да страдат от уртикария през целия си живот, което не се повтаря и което с антихистаминово лечение е окончателно разрешено. Изследването, което трябва да се извърши, трябва да се ръководи от подробна медицинска история и физически преглед. Ако диагнозата на кожата е съмнителна, трябва да се извърши биопсия на кожата. Допълнителните диагностични тестове зависят от информацията, получена при първоначалния преглед на пациента.
Най-ефективният подход е да се идентифицират и премахнат причинителите. Например при пациенти с лекарствени или хранителни обриви избягването на тези вещества е лечебно. Ако има съмнение за лекарство, запазете опаковката или запишете името му.
В случай на уртикарии, причинени от физически агенти, трябва да обясним задействащите фактори. Това улеснява пациента да промени начина си на живот. По този начин тези, които страдат от студена уртикария (urticaria a frígore), биват предупредени да избягват къпането в студена вода; през студените месеци те трябва да се предпазват с помощта на ръкавици, палто, дълги чорапи, шал; те трябва да избягват да пият студени напитки. В случай на операция, температурата в операционната трябва да се регулира.
В случаите на хронична уртикария/ангиоедем, при които не знаем причината (както сме коментирали в 80% от случаите), е необходимо фармакологично лечение, което макар и да не е лечебно, подобрява сърбежа и естетичните прояви, свързани с тези изригвания.
Избраното лечение за уртикария е H1-антихистамини (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, деслоратадин, ебастин, мизоластин, фексофенадин, хидроксизин, дексхлорфенирамин ...) Приемаме 1 доза на ден и понякога прилагаме 2 различни антихистамини (едната със закуска и друг с вечеря). В случаите на ангиоедем, антилевкотриен (монтелукаст) обикновено се свързва с антихистамина.
В някои случаи е необходимо да се прилагат перорални кортикостероиди (дефлазакорт, преднизон, метилпреднизолон ...) на кратки курсове, особено когато ангиоедемът е свързан или е налице. Продължителността и честотата на това лечение изисква медицинско наблюдение.
Какво трябва да направите, ако имате кошери?
1. Ако знаете причината, избягвайте я.
2. Ако е остро, по принцип не му придавайте значение и препоръчаното от Вашия лекар лечение ще бъде достатъчно.
3. Ако е лека, остра или хронична, лечението се основава на прием на антихистамини. Понякога ще трябва да добавите други „по-силни“ лечения, които Вашият лекар ще Ви предпише.
4. При сериозни случаи поради местоположението му (горните дихателни пътища със задушаване) или поради засягането на различни органи, трябва да прилагаме адреналин. .
Всички пациенти с риск от поява на тежки системни реакции трябва да бъдат инструктирани от техния лекар и/или специалист по алергии за правилното управление на адреналина. В Испания се предлага Adreject (адреналинов автоинжектор), който позволява прилагането на дози по прост и удобен за пациента начин.
Какво трябва да знаете, ако имате хронична копривна треска?