Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

храносмилателна

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Представяме случай на гастроентеропатия, губеща протеини (GEPP) в хода на инфекция с микоплазма, чийто интерес е както в необичайната природа на това заболяване в детска възраст, така и във факта, че няма описани случаи в литературата, произведена от посочения етиологичен агент.

3-годишно момиче идва в спешното отделение за повтарящо се повръщане в продължение на 5 дни, разхлабени изпражнения и слабост през последните 3 дни. Отнася се за пика на температурата (38 ° C) ден преди постъпване и адекватна диуреза.

Предистория: перинатална без клиничен интерес. Изкуствено кърмене. Beikost без непоносимост. Правилна имунизация (не ротавирус). Баща с малка таласемия.

Изпит при допускане: тегло: 14,3 kg, T.ª: 36,8 ° C. Справедливо общо състояние, донякъде влошено. Адекватно хранене и хидратация. Без обриви или петехии. Нормален орофаринкс. Ритмични сърдечни тонове, без шумове. Добра белодробна вентилация с лоша кашлица. Мек корем, не болезнен, без маси или мегалия. Съзнателен и ориентиран, без менингеални признаци или неврологичен фокус.

Лабораторни изследвания при прием: нормална кръвна картина и смесена алкалоза с хипонатриемия и хипохлоремия (Таблица 1). Решен е приемът за интравенозна (iv) рехидратация с диагноза гастроентерит.

Анализи, извършени в нашия център върху пациента в острия процес

Ден 1 от приема Ден 3 от приема Ден 6 от приема
Левкоцити 12 000 mg/l 7 200 mg/l 8000 mg/l
Хемоглобин 14 g/dl 10 g/dl 10 g/dl
Тромбоцити 389 000 mg/l 271 000 mg/l 459 000 mg/l
рН 7.5 7.4 -
CO 2 20 mm Hg 44.1 mmHg -
Или 2 58 mmHg 40.8 mmHg -
Na 120 mEq/l 131 mEq/l 137 mEq/l
К 6 mEq/l 3,13 mEq/l 4.44 mEq/l
Cl 83 mEq/l 95 mEq/l 102 mEq/l
EB -4 mmol/l -2 mmol/l -
Калций - 7,1 mg/dl 9,3 mg/dl
Общо протеини - 3 g/dl 5 g/dl
Албумин - 1,68 g/dl 2,71 g/dl
Алфа-1-антитрипсин в изпражненията - 2,27 mg/g изпражнения 0,18 mg/g изпражнения

Той беше приет със стандартна течна терапия. Като се има предвид лекото подобрение на хипонатриемията с олигурия, отхвърлянето на поглъщането и разпадането, дехидратацията се преоценява, осигурявайки дефицит и изисквайки серийни кръвни газови тестове. Хипонатриемията продължава, въпреки че се отказва от повръщането и прилага адекватни количества IV натрий. На втория ден той проявява катар и раздуване на корема, а на третия ден се появяват периферни отоци, особено по клепачите, с продължителна кашлица, дисфония и по-голямо раздуване на корема. Разширено е аналитично проучване, показващо хипопротеинемия с хипоалбуминемия, хипонатриемия, хипоуринемия с нормална креатинемия и хлоремия (Таблица 1). Отрицателен Labstix.

Коремната ехография открива само свободна течност в таза. Предвид подозрението за ПЕГ, пристъпваме към стриктен контрол на баланса на течностите, количествено определяне на алфа-1-антитрипсин във фекалиите в продължение на 3 последователни дни и се изисква горна стомашно-чревна ендоскопия. Създадена е суха хиперпротеинова диета, хидратен принос според баланса и iv инхибитор на протонната помпа. Завършено е проучване със серология, показващо позитивност към микоплазма с повишаване на IGM титрите, извършено 24 часа преди приемане по отношение на контрола, извършен на 4-ия ден от приема, неспособен да извърши специфичната PCR поради липса на проба (Таблица 2 ).

Микробиологични изследвания, проведени върху пациента по време на острия процес

24 часа преди приема На четвъртия ден от приема
Цитомегаловирус (IgM/IgG) Отрицателни Отрицателни
Mycoplasma pneumoniae (IgM/IgG) IgM 10 U/ml (0-14) IgG отрицателни (0-25) IgM 23 U/ml (0-14) Отрицателен IgG (0-25)
Токсоплазма (IgM/IgG) Отрицателни Отрицателни
Микоплазма туберкулоза (IgM/IgG) Не е поискано Отрицателни
Epstein-Barr (IgM/IgG) Отрицателни Отрицателни
Ag Helicobacter pylori изпражнения Не е поискано Отрицателни
PCR Микоплазма и ентеровирус Не е поискано Липсва проба

Количественото определяне на алфа-1-антитрипсин изглежда повишено (2,27 mg/g), потвърждавайки диагностичното подозрение за ПЕГ, като единственият установен етиологичен агент е инфекцията с микоплазма, така че лечението с азитромицин е започнало в очакване на ендоскопията за изпълнение, планирана на 5-ия ден на допускане.

На 5-ия ден очевидното клинично подобрение започва с изчезване на отока и представяне на отрицателни баланси с постепенно увеличаване на кръвните протеини при серийни анализи, като ендоскопията не се извършва поради очевидно клинично подобрение.

Родът Mycoplasma представлява най-малките описани самовъзпроизвеждащи се микроорганизми, отговорни за различни инфекции. M. pneumoniae е призната като причина за атипична пневмония, засягаща деца и възрастни ендемично. Свързани с други заболявания, като плевроперикардит, плеврит, реактивен артрит, предимно кожен васкулит, фригорна уртикария, лимфоцитен менингит, дисеминиран енцефалит, синдром на Guillain-Barré, тонична зеница на Adie и рядко и при възрастни GEPP 1 .

Терминът GEPP включва редки заболявания, които имат обща прекомерна загуба на протеини през храносмилателния тракт, причиняваща хипопротеинемия, която може да бъде придружена от оток, асцит, плеврален и перикарден излив.

Основните заболявания, които го произвеждат, са паразитоза, амилоидоза, улцерозен йеюноилеит, чревен лимфом, бактериален свръхрастеж, целиакия, болест на Whipple, лимфангиектазия, амилоидоза, болест на Crohn, болест на Ménétrier, еозинофилен гастрит, ерозивен гастрит, рак на стомаха Болест на Crohn и рак на дебелото черво.

Характеризира се с хипертрофия на стомашните гънки на очното дъно и тялото, хиперсекреция на лигавицата, загуба на протеини и хипохлорхидрия. Неизвестна етиология, поставяща инфекциозни, автоимунни, хормонални и генетични хипотези, свързани с по-висок риск от рак на стомаха (10-15%) 2,3 .

В детска възраст се среща рядко, засяга деца под 6-годишна възраст с доброкачествена еволюция, внезапна поява и постоянно наличие на оток. В повечето от публикуваните случаи цитомегаловирусът (CMV) се счита за най-вероятния етиологичен агент и е възможен и Helicobacter pylori. По-рядко и не са описани, Mycoplasma pneumoniae, Giardia intestinalis и herpes simplex 4 .

Първоначалните симптоми са неспецифични, подобни на вирусната картина, а периферният оток се появява, когато има установена хипоалбуминемия. Характерни са хипопротеинемията и хипоалбуминемията, като фекалният алфа-1-антитрипсин е чувствителен и специфичен маркер на загубата на протеин в храносмилателния тракт. .

Няма специфично лечение. Еволюцията към пълно клинично разрешаване, спонтанно, обикновено се случва около 5 седмици. Лечението включва лечение на отговорния агент. Използва се диета, богата на протеини, антисекретори, октреотид, антихолинергици и дори моноклонални антитела 5 .

Хирургично лечение, когато има неконтролируема загуба на протеин, кървене и локализация в близост до кардията или с дисплазия, тъй като елиминира риска от злокачествено заболяване. Той е обект на дебат, като най-добрият подход е да се адаптира техниката към местоположението и степента на дисплазия 6 .