С напредването на бъбречните заболявания нарушената бъбречна функция води до усложнения, които засягат практически всички органи и системи.

• Повишен риск от сърдечно-съдови заболявания

• Намалено благосъстояние на пациента

Честотата и тежестта на усложненията се увеличават особено когато хронична бъбречна недостатъчност (CRI) с филтрация по-малка от 60 ml/min/1,73 m2, т.е. от степен 3 на ХБН .

С напредването на CRI се установява известна загуба на апетит, загуба на тегло, гадене, повръщане, неразположение, умора, слабост, главоболие, сърбеж (сърбеж), безсъние, и т.н. Постепенно анемия, на задържане на киселина (ацидоза) и излишък на фосфор в кръвта (хиперфосфатемия), развивайки неконтролирано покачване на хормон, паратиреоиден хормон (PTH), който се нарича вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Въпреки че някои усложнения, включително високо кръвно налягане и анемия, могат да се проявят сравнително рано в хода на бъбречно заболяване, повечето от симптомите, приписвани на CRF, съответстват на най-напредналата фаза от нейното развитие, което съответства на участието на различните органи и апарати . Предотвратяването и лечението на усложненията е от съществено значение за забавяне на прогресията на CRF и поддържане на качеството на живот на пациентите. Обобщение на тях е включено в следващата таблица.

ХИПЕРПОТАЗЕМИЯ

усложнения

"Хиперкалиемията е излишъкът на калий в кръвта и е често усложнение на ХБН, колкото по-често, толкова по-напреднало е".

Симптомите му са разнообразни, с вариабилност между пациентите. Може да се прояви без симптоми, но ако калият се увеличи много, могат да се открият мускулни прояви (мускулна слабост, парализа на крайниците, дори спиране на дишането); най-сериозната му клинична проява са сърдечните промени под формата на аритмии. Те може да не присъстват по време на диагнозата и да се появят внезапно, с риск за живота на пациента.

„Добрият контрол на нивата на калий в кръвта е ключов за предотвратяването на много от усложненията на ХБН“

Необходимо е да се предотврати хиперкалиемия чрез контролиране на цифрите в обичайните лабораторни тестове, адаптиране на диетата и добавяне на превантивно лечение, когато е необходимо. Пресните храни като сурови плодове и зеленчуци, бобови растения и червено месо са храните с най-високо съдържание на калий, които трябва да се ограничават и да се консумират в малки количества с напредване на ХБН. Консултирайте се с Вашия лекар кой вариант е най-подходящ за Вашето здраве.

МЕТАБОЛНА АЦИДОЗА

„The бъбреците той е основен регулатор в киселинно-алкалния баланс на тялото, отделя киселини и задържа бикарбонат, за да поддържа баланса ".

Следователно, нарушенията на киселинно-алкалния баланс са важни усложнения при пациенти с Хронично бъбречно заболяване в напреднала степен. Тъй като няма адекватна екскреция на киселини и намалено производство на бикарбонат, настъпва постепенно изменение на киселинно-алкалния баланс, причинявайки така наречената хронична метаболитна ацидоза. Тази ацидоза има отрицателни ефекти върху сърцето и костите.

ФОСФОКАЛЦИАЛНИ НАРУШЕНИЯ НА БАЛАНСА

Стратегиите за предотвратяване и лечение на вторичен хиперпаратиреоидизъм и костни разстройства включват ограничаване на фосфора в диетата, прием на витамин D в различни форми, използване на фосфатни свързващи вещества (които намаляват абсорбцията на фосфор от кръвта) и използване на лекарства [връзка към лечения ], които инхибират секрецията на PTH като калцимиметици.

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

„Високото кръвно налягане е както причина, така и усложнение на хроничната бъбречна недостатъчност“.

Като усложнение хипертонията може да се прояви дори при пациенти с ХБН степен 2, с леко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Неблагоприятните ефекти, свързани с неконтролирана хипертония, са от голямо значение и включват ускорена прогресия на ХБН, по-ранно развитие и по-бързо прогресиране на сърдечно-съдови заболявания и повишен риск от инсулт.

Контролната цел ще бъде кръвно налягане под 140/90 mmHg при пациенти без албуминурия или протеинурия и налягане по-ниско от 130/80 mmHg при пациенти, които губят протеин в урината.

Антихипертензивното лечение включва промени в начина на живот и фармакологично лечение. Лекарствата от първи избор за лечение на хипертония, свързани с ХБН, са инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) и блокери на ангиотензиновите рецептори. Тези две семейства антихипертензивни лекарства са способни да понижат кръвното налягане, да намалят албуминурията и да забавят прогресията на ХБН. „Консултирайте се с Вашия лекар относно фармакологичните възможности за контрол на Вашето заболяване“ .

СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Болестите на сърцето и основните кръвоносни съдове са основната причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с ХБН от всякаква степен .

Основните прояви на сърдечно-съдови заболявания включват коронарна болест на сърцето, застойна сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова болест и периферна съдова болест. Сърдечните заболявания могат да причинят бъбречни заболявания, но бъбречните заболявания също могат да причинят сърдечни заболявания. Сърдечните заболявания са най-честата причина за смъртност при пациенти с ХБН и могат да допринесат различни фактори.

„Бъбречната болест може да причини анемия; анемията предотвратява адекватното доставяне на кислород до сърцето и причинява прогресивно увреждане. При пациенти с ХБН честото високо кръвно налягане натоварва допълнително сърцето, което допринася за сърдечни заболявания ".

По време на еволюцията на вашия Хронично бъбречно заболяване, пациентът представя серия от признаци и симптоми, произтичащи от прогресивни функционални загуби: артериална хипертония, подуване на краката и дори белодробен оток; въздействие на излишната урея в кръвта, която бъбреците не могат да елиминират върху различните органи и системи, главно хипертрофия на сърцето, сърдечна недостатъчност и аритмии. Сърдечните заболявания не предизвикват симптоми при пациента, докато кръвоносните съдове не бъдат силно увредени. Най-добрият начин за предотвратяване на сърдечни заболявания е да се предотвратят проблемите, които насърчават развитието му, като анемия, високо кръвно налягане и проблеми с нивото на калций или фосфор.

Епизодите на застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с ХБН, които все още не са много напреднали, се лекуват с ограничаване на солта и диуретици. Диуретиците обикновено са ефективни дори когато бъбречната функция е силно намалена, въпреки че може да са необходими по-големи дози. Трябва да се лекува умерена или тежка хипертония, за да се избегне вредният й ефект върху бъбречната и сърдечната функция.

„Има лечения [Връзка към лекарства], за да контролирате заболяването си. Консултирайте се с Вашия лекар ".

Понякога може да се наложи диализа за контрол на сърдечна недостатъчност.

АНЕМИЯ

Анемията се състои от намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина, който те съдържат в кръвта, което води до по-нисък капацитет за транспортиране на кислород ".

Анемията практически не съществува при ХБН 1 и 2 степен, когато дори производството на хормона еритропоетин от бъбреците, който е от съществено значение за производството на червени кръвни клетки в костния мозък, все още се запазва. Това производство и освобождаване на еритропоетин намалява с напредването на ХБН. Някои пациенти с ХБН степен 3, голяма част от пациентите с ХБН степен 4 и повече от 95% от пациентите с ХБН степени 5 и 5D имат анемия поради дефицит в производството на еритропоетин. Други фактори, които могат да допринесат за анемия, включват дефицит на желязо, намалена продължителност на живота на червените кръвни клетки при постоянно присъствие на повишена урея в кръвта, стомашно-чревно кървене, тежък хиперпаратиреоидизъм, недохранване на протеини и възпаление.

Специфичното лечение е рекомбинантен човешки еритропоетин (EPO), който подобрява преживяемостта, намалява заболеваемостта и повишава качеството на живот както при пациенти на диализа, така и при предиализа. От друга страна, от съществено значение е да се поддържат адекватно запасите от желязо в тялото, като се прилага при необходимост.

Вашият лекар може да ви предостави информация за това кое лечение е подходящо за вашето здраве.

НЕВРОПАТИЯ

„Невропатията (увреждане на нервната система) обикновено се свързва с ХБН. Симптомите, свързани с нервна дисфункция, увеличават честотата и тежестта, когато бъбречното заболяване прогресира до най-напредналия стадий ".

Симптомите на централната нервна система, свързани с намалена бъбречна функция, включват умора, затруднена концентрация, проблеми с паметта и нарушения на съня. Когато са засегнати периферни нерви, пациентите могат да получат необичайни усещания като сърбеж и парене и мускулни крампи или слабост.

Други симптоми на невропатия включват нарушения на сърдечния ритъм и вариации в кръвното налягане. Развитието и прогресирането на неврологичните симптоми може да показва необходимостта от започване на бъбречно заместителна терапия с диализа. Някои от посочените симптоми могат да се подобрят с диализа.

ХРАНЕНЕ НА ХРАНЕНЕТО

Хранителният статус е един от основните лечими фактори, които влияят върху прогнозата и развитието на пациентите с хронична бъбречна болест. Пациентите са изложени на риск от недохранване, свързано с повишена заболеваемост и смъртност. "Различни фактори при бъбречни заболявания увеличават риска от недохранване, включително диетични ограничения, нарушения на протеиновия и енергийния метаболизъм, хормонален дисбаланс, загуба на протеини в урината (протеинурия), загуба на апетит и усещане, променен вкус, свързан с влошаване на бъбречната функция".

Натрупването на уремични токсини поради загуба на бъбречната функция предразполага към уремична анорексия и до намаляване на приема на храна. Различните степени на депресия, често срещани при пациенти с напреднала ХБН, също допринасят за лошия апетит и лошото хранене. Настъпва състояние на загуба на енергийни протеини, което обикновено води до по-нисък функционален капацитет за приспособяване към стресови ситуации и увеличаване на заболеваемостта на пациентите, с увеличаване на приема в болница, инфекции и смъртност, особено от сърдечно-съдови причини. Значително недохранване е много по-често при пациенти с ХБН от степен 5 и особено 5D.

Доказано е, че хранителната подкрепа подобрява маркерите за оцеляване, приема на протеини или насърчава промените в телесния състав с увеличаване на чистата маса. Поради тази причина оценката на хранителния статус на пациенти с напреднала ХБН трябва да бъде включена в обичайната рутина на проследяване, тъй като тя може да бъде коригирана. В рамките на консултацията с ERC, Консултацията за медицински сестри е най-активна в хранителната оценка и обучението по хранене и диети. В него е необходимо да се извърши анамнеза (въпроси за установяване на общото състояние и симптоми), хранителна история и оценка на апетита, както и хранителен физически преглед. Високият хранителен прием на протеини при пациенти с ХБН води до натрупване на уремични токсини, но недостатъчният прием може да доведе и до различна степен на недохранване. Препоръчва се прием на протеини M. Gorostidi et al. Nefrología 2014; 34 (3): 302-16 между 0,6 и 0,8 грама на кг тегло на ден при възрастни пациенти с умерено-тежка или тежка бъбречна недостатъчност без данни или риск от недохранване.

УСЛОВИЯ, ИНАЧЕ НА ДИАБЕТИКА С ХБН

Захарният диабет се превърна от често срещана причина за нови случаи на диабетна болест в краен стадий до най-важната причина. В младежки или диабет тип 1, смъртността, свързана с ХБН, намалява поради по-добрия гликемичен контрол, след като демонстрира по-ниска честота на нефропатия и нейното прогресиране. В възрастен или диабет тип 2, сърдечно-съдовата смъртност намалява поради по-добрия контрол на свързаните рискови фактори (хипертония, висок холестерол или тютюнопушене) и с това оцеляването на пациента е значително удължено, с което се наблюдава прогресивно увеличаване на случаите на ХБН и неговите усложнения . Пациентът има повече „време“ за развитие на ХБН. Исхемичната болест на сърцето представлява основната причина за смърт при пациенти с диабет тип 2. "Лечението при този тип пациенти трябва да се отнася до отделни коронарни рискови фактори, а клиничните стратегии трябва да подобрят превантивните мерки и лечението на коронарна артериална болест, ретинопатия и периферни съдови заболявания." .

Адекватният гликемичен контрол продължава да бъде приоритет при диабетика с напреднала ХБН, тъй като забавя микросъдови усложнения и невропатия, може да предотврати хиперкалиемия, подобрява изпразването на стомаха и храненето и намалява сърдечно-съдовите заболявания. Лошият гликемичен контрол може да доведе до поява или влошаване на симптоми като анорексия, гадене, повръщане и слабост.