Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

варицела

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Варицелата е често срещано детско заболяване, което се причинява от варицела-зостер вирус (VZV), принадлежащ към семейство Herpesviridae. Първичната инфекция причинява варицела, докато вторичната инфекция, резултат от реактивиране на вируса след латентен период на вируса в сензорните ганглии, обикновено при възникване на имунодефицитна ситуация, причинява херпес зостер при 15% от населението.

Варицелата е често и силно заразно заболяване, обикновено доброкачествено, но с усложнения, понякога сериозни и дори животозастрашаващи. Те са по-чести при някои рискови популации, като имунокомпрометиран пациент и засегнати от пневмопатии или хронични кожни заболявания, бременната жена, ембрионът, плодът, детето през първата година от живота, особено през неонаталния период, юноша и възрастен.

Усложненията и хоспитализацията са до 10 пъти по-високи при възрастните, отколкото при децата, а смъртността е до 25 пъти по-висока (Таблица 1). Абсолютният брой на хоспитализациите и смъртните случаи обаче е по-висок при деца под 10-годишна възраст и при имунокомпетентни пациенти, отколкото при хората, принадлежащи към рискови групи, тъй като заболяването е по-често през първото десетилетие от живота и има повече лица, които не имат рискови фактори. В проспективно проучване, проведено в Каталуния, беше установено, че 80% от пациентите, приети за усложнения на варицелата, са на възраст под 4 години, 2 подобно на това, което се наблюдава в други национални 3 и международни 4 проучвания .

През последните години се наблюдава напредък във възрастта на представяне на болестта, което вероятно може да се обясни с по-ранното посещение на детето в яслата.

Въпреки че процентът на случаите на варицела с усложнения и лоша еволюция е малък при децата, абсолютният му брой не е незначителен, тъй като това е много често заболяване в този период от живота. Изследванията, проведени върху честотата на усложнения, които изискват прием в болница, показват променливи резултати, със средна честота от 2,4/1000 случая на варицела в детската популация и диапазон между 1,2 и 5,5 (таблица 2) 1,2,5-13 .

Въздействието на варицела в Съединените щати, в преваксиналния период 14,15 и в Испания 16,17 е обобщено в таблица 3 и е един от аргументите, които оправдават въвеждането на ваксината срещу варицела, която е имуногенна, безопасна, ефективна, ефикасна и ефикасна, в графика на рутинните имунизации на детето 18 .

Варицелата също може да бъде причина за смърт; в Испания се изчисляват между 5 и 6 годишни смъртни случая поради това заболяване 16,17. Смъртността от варицела в Испания, без да се има предвид, че поради херпес зостер, е 210 смъртни случая в периода 1951 до 1976 г., намалявайки до 48 между 1980 и 1994 г., според данни от Националния център по епидемиология, публикувани през 1998 г. Въпреки това, през последния период, ако се сравнят съответните на първите три и последните 3 години, смъртните случаи са съответно 8 и 12.

В САЩ 82% от хоспитализациите за варицела се случват при деца под 15-годишна възраст, група, в която се срещат 90% от случаите на заболяването; при възрастни над 20-годишна възраст хоспитализацията съответства на 13,5% от общия прием, при честота от едва 2% от всички случаи на варицела 5. Честотата на варицелата е намаляла значително след въвеждането на ваксината през 1995 г. и проучване, проведено при три американски популации, също е наблюдавало спад в процента на хоспитализация за това заболяване, от диапазон от 2,7 до 4,2 приема на 100 000 жители между 1995 и 1998, до 0,6 и 1,5 хоспитализации на 100 000 жители през 1999 и 2000, съответно 14 .

Варицелата беше водещата причина за детска смърт от предотвратими с ваксина болести в Съединените щати през периода между 1990 и 1994 г., преди ваксината да бъде пусната през 1995 г. Въпреки че смъртността е 10 до 25 пъти по-висока при хора над 19-годишна възраст отколкото при децата, половината от смъртните случаи настъпват във възрастовата група между 1 и 9 години, тъй като заболяването е много по-често в педиатричната възраст. Коефициентът на фаталност варира от 6,2/100 000 бебета до 0,7/100 000 деца и юноши на възраст от 1 до 14 години. Рискът от смърт се увеличава с възрастта от 15-годишна възраст, като се увеличава от 2,7/100 000 при юноши на възраст от 15 до 19 години до 25,2/100 000 при възрастни на възраст от 30 до 49 години 19-21. Освен това 90% от децата, които умират от варицела, не принадлежат към рискови групи поради имунодефицитни ситуации 15 .

При деца, страдащи от левкемия или други имуносупресивни заболявания, има по-голяма заболеваемост със смъртност до 10% по време на химиотерапия 22. В проучването, проведено в Каталуния, само 2,4% от пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, са имали имуносупресивно заболяване преди появата на варицела 2. Това може да се обясни с по-високата честота на ранна употреба на пост-експозиционна профилактика с имуноглобулин или лечение с ацикловир, по време на появата на кожни лезии при имуносупресирани пациенти.

Епидемиологични изследвания на усложненията на варицелата, проведени в Испания

Проспективно проучване за хоспитализация

Проспективно проучване, проведено в първичната медицинска помощ

Усложненията на варицелата, които се лекуват в първичната помощ и не изискват хоспитализация, са важни поради тяхната честота и въздействието, което те оказват върху преките и косвените разходи на заболяването. В наблюдателно, проспективно проучване, проведено през периода от март до юни 2000 г. в центрове за първична помощ на седем автономни общности, с участието на 58 педиатри и в което са включени 683 деца, процентът на усложненията е бил 14,8% ( 111 усложнения при 101 деца). Кожните са най-чести, последвани от дихателна и конюнктивална. 9% от децата са имали повече от едно усложнение и в 5 случая (0,7%) е била необходима хоспитализация 23,24 .

Ретроспективни проучвания за хоспитализация

Проведени са три важни ретроспективни проучвания на хоспитализацията по отношение на техния обхват и продължителност на разглеждания период:

1. Характеристиките на усложненията на варицелата са проучени в ретроспективно проучване, проведено в болница за майки и деца Vall d'Hebron в Барселона, където медицинските записи на 3146 деца с диагноза варицела, които са били лекувани в спешното отделение през период от 14 години (1982-1995). Пациентите, които се нуждаят от хоспитализация поради усложнения, са 149 (4,7%); те са по-чести при имуносупресирани деца (14,3%), отколкото при по-рано здрави деца (2,5%). Усложненията, наблюдавани при пациенти с нарушен имунитет, са пневмония и енцефалит, дължащи се на самия VZV. При имунокомпетентни деца най-честото усложнение е вторична бактериална инфекция (70,5%), последвана от неврологична (церебелит), не-белодробна дихателна (ларингит) и хематологична (тромбоцитопенична пурпура). Суперинфекциите са със стрептококова или стафилококова етиология и най-честото място е кожно (78%), последвано от белодробно (11%) 25 .

2. В друго ретроспективно проучване върху усложненията на варицелата при имунокомпетентни деца под 15-годишна възраст, изискващи хоспитализация, проведено в три болници в Мадрид и две в Барселона, в периода между 1990 и 1999 г. са получени следните резултати: Хоспитализирани са 446 деца и 28% са имали повече от едно усложнение на заболяването; 78% от пациентите са на възраст под 5 години. Усложненията, които са били причина за прием, са класифицирани в следните раздели: бактериални суперинфекции на кожата и подкожната клетъчна тъкан (33%), неврологични (16%), дихателни (16%), хематологични (4%), стомашно-чревни (4 %), септични (2%), остеоартикуларни (2%), оториноларингологични (2%) и различни усложнения (7%). Освен това при 8% от пациентите причината за прием е възрастта, новородените (3%) или кърмачетата (5%) и 6% поради проявите на варицела (висока температура, обширна варицела, повръщане) (García-Miguel, Giangaspro, Gómez Campderá, Roca, Moraga Llop et al, непубликувани глобални данни, 2000 г.).

3. Трето ретроспективно проучване на хоспитализация за варицела в Испания през периода 1995-1998 г. беше проведено, като се използва системата за регистрация на данни за минимални основни данни (MBDS) като източник на информация. Събират се 908 случая годишно (диапазон 780-1037), а годишната честота в световен мащаб е 2,8/100 000 жители. 58% от случаите са деца под 11-годишна възраст и 33%, възрастни между 21 и 50-годишна възраст. Само 8% от пациентите принадлежат към рискови групи. Общият брой дни хоспитализация годишно е 6 174 (диапазон, 5 561–7 395), което е 2 969 (диапазон, 2 309–3 459) и 3 400 (диапазон, 2 975–3 459) дни при хора по-млади и над 11 години, съответно 26. През този период има 6 смъртни случая, свързани с варицела, което представлява 1,5 смъртни случая годишно и 1,6 смъртни случая/1000 хоспитализации за варицела.

Същият екип от изследователи 11 наскоро публикува подобно проучване за хоспитализации за варицела в Мадрид през периода 1995-1999 г. Степента на хоспитализация е била 3,7 приема/1000 съобщени случая и почти половината (48%) са деца под 6-годишна възраст. Само 9,3% от пациентите са имали рисков фактор за тежка форма на варицела. Средните годишни разходи за тези хоспитализации в Общността на Мадрид са били 315 000 1.

Усложнения на варицелата

Някои клинични форми на варицела (таблица 4) и някои видове усложнения, класифицирани според етиологията в таблица 5, са причините за хоспитализация на това заболяване.