Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Затлъстяване и инсулинова резистентност
  • Нарушения на метаболизма на глюкозата при затлъстели деца
  • Затлъстяване и метаболитен синдром при деца и юноши
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

усложнения

Затлъстяването е най-често срещаното хранително разстройство през детството и юношеството. Увеличението на разпространението му и интензивността на наднорменото тегло разкриват многобройните и важни съпътстващи заболявания, свързани с него. Хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност са централната ос на по-късното развитие на състояния на непоносимост към глюкоза, диабет тип 2 и/или метаболитен синдром. Отлагането на мазнини в коремното висцерално пространство и в миоцелуларното пространство, а не затлъстяването само по себе си, е основният независим рисков фактор за развитие на инсулинова резистентност и метаболитен синдром. Други елементи на метаболитния синдром, като дислипидемия и хипертония, също могат вече да присъстват при затлъстели деца и юноши и са тясно свързани със степента на затлъстяване и наличието на инсулинова резистентност. През последните години е доказано, че персистирането на затлъстяването и метаболитните му промени в зряла възраст значително увеличават риска от развитие на ранни дегенеративни сърдечно-съдови заболявания и определят по-кратка продължителност на живота.

Затлъстяването е най-честото хранително разстройство в детска и юношеска възраст. Повишаването на разпространението и тежестта му подчертава многобройните и значителни метаболитни нарушения, свързани със затлъстяването. Променен метаболизъм на глюкозата, проявен като нарушен глюкозен толеранс, се появява рано при деца със затлъстяване и юноши. Затлъстелите млади хора с непоносимост към глюкоза се характеризират с изразена периферна инсулинова резистентност и относителна бета-клетъчна недостатъчност. Отлагането на липиди в мускулите и висцералното отделение, а не само затлъстяването само по себе си, е свързано с повишена периферна инсулинова резистентност, задействащ фактор на метаболитния синдром. Други елементи на метаболитния синдром, като дислипидемия и хипертония, вече са налице при затлъстели деца и се влошават със степента на затлъстяване. Очаква се дългосрочното въздействие на свързаната със затлъстяването инсулинова резистентност върху сърдечно-съдовата заболеваемост при тези пациенти да се прояви, тъй като тези младежи стават млади възрастни.

Затлъстяването в детска възраст е един от най-важните проблеми на общественото здраве в нашето общество. Не само защото честотата му се увеличава значително, но и защото затлъстяването при децата обикновено остава в юношеството и при юношите в зрелия живот 1–4. Последните данни от испанското проучване за растеж от 2008 г. показват, че процентът на наднорменото тегло сред популацията на деца, юноши и млади възрастни на възраст от 4 до 24 години се е увеличил с приблизително 10% през последните 20 години; изчислявайки, че в момента 20% от момчетата и младите юноши от мъжки пол и 15% от момичетата и младите юноши са с наднормено тегло и че 5% от тази популация и в този възрастов диапазон са с наднормено тегло според международните критерии, определени от Коул през 2000 г. 5-7 .

Детско-юношеското затлъстяване представлява рисков фактор за краткосрочното (детство и юношество) и дългосрочното (живот за възрастни) развитие на ортопедични, дихателни, сърдечно-съдови, храносмилателни, дерматологични, неврологични, ендокринни усложнения, някои форми на рак и като цяло по-кратка продължителност на живота 8.9. Детското затлъстяване има тенденция да се запази в зряла възраст, като води до промени в метаболизма на въглехидратите и в профила на плазмените липиди, благоприятствайки развитието на артериална хипертония и ранното развитие на атерогенезата 10,11. Затлъстяването през юношеството увеличава риска от метаболитен синдром (МС) и сърдечно-съдова смъртност в живота на възрастните 12–15 .

Затлъстяване и инсулинова резистентност

През последните години беше подчертана способността на мастната тъкан, и особено тази, депонирана на висцерално ниво, да произвежда голямо разнообразие от многофункционални молекули, наречени колективно адипоцитокини, които играят много важна роля в регулирането на метаболизма. енергийна хомеостаза на организма и те изглеждат ключови елементи в развитието на състояния на инсулинова резистентност поради способността им да модулират ефектите на инсулина на рецепторно или пострецепторно ниво 21,22 (фиг. 1).

Механизми и детерминанти на метаболитни усложнения, свързани със затлъстяването.

Адипонектинът е практически адипоцитен синтетичен протеинов хормон с важни антидиабетни и антиатерогенни ефекти при хора и бозайници. Неговите циркулиращи нива са намалени при затлъстяване, състояния на инсулинова резистентност и диабет тип 2, както и при сърдечно-съдови заболявания и хипертония 23. Неговото антидиабетно действие и подобряването на инсулиновата чувствителност до голяма степен се обяснява с ефекта му върху метаболизма на черния дроб и мускулите. Той инхибира чернодробната глюконеогенеза, увеличава усвояването и усвояването на глюкозата от скелетните мускули и благоприятства намаляването на отлагането на триглицериди в черния дроб и мускулите, тъй като стимулира окисляването на мастните киселини и потиска липогенезата. При деца и юноши адипонектинът е отличен предиктор за инсулинова чувствителност, независимо от степента на затлъстяване, 24 по такъв начин, че намаляването на нивата на този цитокин е замесено като патогенетичен механизъм на резистентност към инсулин. Инсулин и SM 25 .

Мастната тъкан е източник и на други цитокини със значителна провъзпалителна активност, като тумор некротизиращ фактор алфа, интерлевкин-6, серумен амилоид А, резистин и инхибитор на плазминогенов активатор, наред с други. Тези молекули участват много активно в модулацията на хронично възпаление с ниска интензивност, придружаващо затлъстяването и изглежда също така участват активно в развитието на инсулинова резистентност 26-28. Съществуването на много тясна връзка между развитието на инсулинова резистентност и концентрациите на лептин 29 и на ретиноловия транспортен протеин е наблюдавано и при затлъстели деца и юноши 30,31 .

При затлъстелите деца храненето може да бъде допълнителен фактор, който благоприятства развитието на състояния на инсулинова резистентност. Различни експериментални изследвания върху животински и клинични модели при хора показват, че както хиперкалоричните диети, така и тези с високо съдържание на мазнини и въглехидрати и с нисък прием на фибри благоприятстват развитието на инсулинова резистентност 45 .

Оценката на съдържанието на мазнини във вътрешноклетъчното пространство не е лесно да се определи в клиничната практика; Въпреки това, индиректна оценка на съдържанието на висцерална мазнина може да бъде получена с измерването на обиколката на талията, което се оказа много полезно за идентифициране на затлъстели деца и юноши с инсулинова резистентност и риск от развитие на МС, за това, което се препоръчва за рутинно измерване при всички затлъстели деца и юноши 46 .

Нарушения на метаболизма на глюкозата при затлъстели деца

През последните години наблюдаваното нарастване на разпространението на затлъстяването в индустриализираните общества е придружено от паралелно нарастване на честотата на диабет тип 2, както при възрастни, така и при педиатрични популации 47–49. Установено е, че при възрастни популации със затлъстяване диабет тип 2 се развива при повечето субекти след променливо време на еволюция. През този период при тези пациенти могат да бъдат разкрити състояния на непоносимост към глюкоза, които могат да представляват междинен етап в естествената история на диабет тип 2, като се изчислява, че годишно между 6 и 7% от пациентите със състояния на непоносимост глюкоза водят до диабет тип 2 50, 51,54 (фиг. 2).

Естествена анамнеза за диабет тип 2 при пациенти със затлъстяване. TTOG: орален тест за глюкозен толеранс.

Този процент е малко по-нисък от този, докладван в скорошно проучване, проведено в САЩ при многорасова популация (от 21 до 25% от пациентите с непоносимост към глюкоза в зависимост от етническата група на произход и 4% от диабет тип 2) 55 и е по-висока от тази, наблюдавана при популация от затлъстели деца и юноши с италианска националност, която показва преобладаване на непоносимост към глюкоза от 4,5% и диабет тип 2 от 0,14%, въпреки че ИТМ на тези пациенти е по-нисък от този на нашето население 56 .

Нашето проучване подчертава, че делът на децата и юношите с непоносимост към глюкоза варира в зависимост от стойността на техния BM-Z-резултат и че при стойности между +2 и +3 процентът е малък (8,7%), за да се утрои при тези със стойности По-голяма от +3 и +4 и с развитието на пубертета, преминавайки от 7,5% при предпубертатни субекти до 39% при пубертетни индивиди и 36% при достигнали зряла възраст, въпреки факта, че стойностите на BMI Z-score Не показват статистически значими разлики по отношение на пубертета. Тъй като не знаем времето на еволюция на затлъстяването в тези популации, не изглежда разумно да се отдава изключително това нарастване на разпространението на глюкозната непоносимост към възрастта на субектите, въпреки че е известно, че по време на развитието на пубертета то се увеличава чрез физиологична форма устойчивост на инсулиново действие в периферните тъкани 57 .

Разпределение на възрастовите стойности, BMI z-score, базална гликемия, базален инсулин, площ под кривата на глюкозата, площ под кривата на инсулина, индекс QUICKI, индекс HOMA и инсулинов индекс на пациенти със затлъстяване спрямо резултата от пероралния тест за глюкозен толеранс (OGTT) и неговата статистическа значимост сред популацията от субекти с нормален OGTT и тези с непоносимост към глюкоза (ITOG)