Спонтанният или първичен мозъчен кръвоизлив (СН) е основна причина за заболеваемост и смъртност в целия свят. Смъртността на 30 дни е 30-55%. Половината от смъртните случаи настъпват в острата фаза, особено през първите 48 часа. Усложненията на СН са сред основните прогностични фактори за ранна смъртност. Тези усложнения са разширяване на хематома (HE), периематомен оток (EPH), интравентрикуларно удължаване на кръвоизлив (EIH) с хидроцефалия, гърчове, венозни тромбоемболични събития (VTE), хипергликемия, артериална хипертония, треска и инфекции. HD, хидроцефалия и EPH са свързани с ранно неврологично влошаване (PND) и лоша прогноза. Според проспективно обсервационно проучване, 33% от пациентите с СН страдат от DNP в рамките на 48 часа от началото на кървенето, като 30-дневната смъртност е 47%.

статии

Въпреки неговата тежест, терапевтичните възможности за GH са малко. Данните, основани на доказателства, които да водят управлението на усложненията, също са оскъдни. Освен това няма специфични лечения, които подобряват прогнозата.

Разширяване на хематома

HE, определено като 33-50% увеличение на обема на хематома или абсолютна промяна в обема на хематома от 12,5-20 ml (при ново CT сканиране) е ранно и сериозно усложнение на GH. Въпреки че HE е една от основните патофизиологични фази на HC, тя може да бъде и сериозно усложнение след острата фаза. Точният механизъм на ранното ХЕ по време на острата фаза не е добре разбран. Предполага се, че това е хетерогенен процес, който включва дисбаланс на хемостазата чрез активиране на възпалителната каскада и свръхекспресия на металопротеиназата на извънклетъчната матрица (MPM), промяна на кръвно-мозъчната бариера, внезапно увеличаване на ендокраниално налягане (ECP), което води до изкривяване и дезорганизация на тъканите и съдова конгестия поради намален венозен изток.

Ранното HD може да бъде причинено и от повишаването на плазмената концентрация на клетъчния фибронектин (FN-c) и възпалителния медиатор интерлевкин-6 (IL-6).

Няколко проучвания показват, че ранното ХЕ се появява при 18-38% от пациентите в рамките на първите 3 часа от началото на СН и повече от 70% имат поне някаква степен на НЕ в рамките на 24 часа от появата на симптомите., Дори при липса на коагулопатия, което предполага активен процес на кървене в хиперакусната фаза на СН.

Проучванията с ангиографска компютърна томография (КТ), показващи екстравазация на контрастното вещество в хематома (точков признак), предоставят повече доказателства за прогресивно кървене няколко часа след появата на СН. Точковият знак е важен предиктор за растежа на хематома. Резултатът от точков знак, който се използва за класифициране на броя на признаците на точката, техните максимални размери и тяхното затихване, е най-важният прогностичен фактор за НЕ, болнична смъртност и лош резултат при пациенти с СН. Други важни прогностични фактори на HE са големият обем на хематома в началото на кръвоизлива, ранното му представяне (особено през първите 3 часа), хетерогенната плътност на хематома при приемане CT и предишната употреба на варфарин.

HD често се свързва с DNP и е независим прогностичен фактор за лош резултат и повишена смъртност.

Лечение
Медицинско лечение