Общ преглед

Вариците на хранопровода са необичайни разширени вени в тръбата, която свързва гърлото със стомаха (хранопровода). Това състояние се среща по-често при хора с тежко чернодробно заболяване.

middlesex

Вариците на хранопровода се развиват, когато нормалният приток на кръв към черния дроб е блокиран от съсирек или белези в черния дроб. За да се избегнат запушвания, кръвта се влива в по-малки кръвоносни съдове, които не са проектирани да носят големи обеми кръв. Съдовете могат да изтекат кръв или дори да се спукат, причинявайки евентуално фатално кървене.

Редица лекарства и медицински процедури могат да помогнат за предотвратяване или спиране на кървене от варикоза на хранопровода.

Варикозите на хранопровода са разширени вени в долната част на хранопровода. Те често се дължат на запушване на кръвния поток през порталната вена, която пренася кръв от червата и далака до черния дроб.

Симптоми

По принцип варикозните разширения на хранопровода не причиняват признаци или симптоми, освен когато се появи кървене. Признаците и симптомите на кървене на варикоза на хранопровода включват следното:

  • Повръщане на големи количества кръв
  • Тъмни, катранени или кървави изпражнения
  • Дейзи
  • Загуба на съзнание при тежки случаи

Вашият лекар може да подозира варици на хранопровода, ако имате признаци на бъбречно заболяване, включително следното:

  • Жълто обезцветяване на кожата и очите (жълтеница)
  • Лесно кървене и натъртване
  • Натрупване на течност в корема (асцит)

Кога да отидете на лекар

Насрочете среща с Вашия лекар, ако имате признаци или симптоми, които Ви засягат. Ако сте диагностицирани с чернодробно заболяване, попитайте Вашия лекар за риска от варици на хранопровода и какво можете да направите, за да намалите риска. Също така, попитайте Вашия лекар дали трябва да имате процедура за контрол на варикозите на хранопровода.

Ако сте диагностицирани с варикоза на хранопровода, Вашият лекар може да Ви насочи да наблюдавате за признаци на кървене. Кървенето на варикоза на хранопровода е спешен случай. Обадете се незабавно на 911 или на местните служби за спешна помощ, ако имате кърваво повръщане или изпражнения.

Причини

Варици на хранопровода понякога се образуват, когато притокът на кръв към черния дроб е блокиран, най-често от белези в черния дроб, причинени от чернодробно заболяване. Кръвният поток започва да намалява, увеличавайки налягането в голямата вена (портална вена), която пренася кръв към черния дроб.

Това повишено налягане (портална хипертония) принуждава кръвта да търси други пътища през по-малките вени, като тези, намиращи се в долната част на хранопровода. Тези тънкостенни вени се подуват с повишена кръв. Понякога вените се чупят и кървят.

Причините за варикоза на хранопровода включват:

  • Тежки белези на черния дроб (цироза). Редица чернодробни заболявания, като хепатитна инфекция, алкохолно чернодробно заболяване, мастна чернодробна болест и разстройство на жлъчните пътища, наречено първична билиарна цироза, могат да причинят цироза.
  • Кръвен съсирек (тромбоза). Кръвен съсирек в порталната вена или във вена, която храни порталната вена (далачна вена) може да причини варикоза на хранопровода.
  • Паразитна инфекция. Шистозомозата е паразитна инфекция, открита в части от Африка, Южна Америка, Карибите, Близкия изток и Източна Азия. Паразитът може да увреди черния дроб, както и белите дробове, червата, пикочния мехур и други органи.

Рискови фактори

Въпреки че много хора с напреднало чернодробно заболяване развиват варици на хранопровода, повечето нямат кървене. Вариците на хранопровода са по-склонни да кървят, ако имате:

  • Високо налягане в порталната вена. Рискът от кървене се увеличава с повишаване на налягането в порталната вена (портална хипертония).
  • Големи разширени вени. Колкото по-големи са варикозите на хранопровода, толкова по-вероятно е те да кървят.
  • Червени следи от разширени вени. Когато се гледат през тънка, гъвкава тръба (ендоскоп), която се предава през гърлото, някои варикозни варикозни разширения показват дълги червени жилки или червени точки. Тези маркировки показват висок риск от кървене.
  • Тежка чернодробна недостатъчност или цироза. Като цяло, колкото по-тежко е чернодробното заболяване, толкова по-вероятно е варикозата на хранопровода да кърви.
  • Продължавайте да пиете алкохол. Рискът от варикозно кървене е по-висок, ако продължите да пиете, вместо да спрете, особено ако заболяването е свързано с алкохол.

Ако преди това сте имали кървене от варикоза на хранопровода, е по-вероятно отново да кървите от разширени вени.

Усложнения

Най-сериозното усложнение на варикозите на хранопровода е кървенето. След като сте имали епизод на кървене, рискът от повторно нарастване значително се увеличава. Ако загубите твърде много кръв, можете да изпаднете в шок, който може да бъде фатален.

Предотвратяване

Понастоящем нито едно лечение не може да предотврати развитието на варикози на хранопровода при хора с цироза. Докато лекарствата за бета-блокери са ефективни за предотвратяване на кървене при много хора с варикоза на хранопровода, те не предотвратяват образуването им.

Ако сте диагностицирани с чернодробно заболяване, попитайте Вашия лекар за стратегии, за да избегнете усложненията му. За да поддържате черния дроб здрав:

Диагноза

Ако имате цироза, Вашият лекар трябва да Ви направи скрининг за варикоза на хранопровода, когато Ви бъде поставена диагноза. Колко често ще бъдете преглеждани зависи от състоянието. Основните тестове, използвани за диагностициране на варици на хранопровода, са следните:

Ендоскопско изследване. Процедурата, наречена горна стомашно-чревна ендоскопия, е предпочитаният метод за откриване на варици на хранопровода. Вашият лекар вкарва тънка, гъвкава, осветена тръба (ендоскоп) през устата ви и я насочва в хранопровода, стомаха и началото на тънките черва (дванадесетопръстника).

Лекарят ще потърси разширени вени, ще ги измери и ще провери за червени петна и точки, които обикновено показват значителен риск от кървене. Лечението може да се направи по време на изпита.

  • Образни тестове. Компютърна томография (КТ) на корема и доплер ултразвук на порталните и далачните вени може да предполага наличието на варикози на хранопровода. Ехографията, наречена преходна еластограма, която измерва белези на черния дроб, може да помогне на Вашия лекар да определи дали имате портална хипертония, която може да причини варици на хранопровода.
  • Капсулна ендоскопия. При този тест поглъщате капсула с размер на витамин, която съдържа малка камера, която прави снимки на хранопровода, докато преминава през храносмилателния тракт. Това може да е опция за хора, които не могат или не желаят да се подложат на ендоскопски преглед. Тази технология е по-скъпа от обикновената ендоскопия и не е толкова широко достъпна. Капсулната ендоскопия може само да помогне за откриване на варикози на хранопровода и не ги лекува.

    • При ендоскопия в гърлото и в хранопровода се вкарва дълга гъвкава тръба (ендоскоп). Малка камера, прикрепена към края на обхвата, позволява на лекаря да изследва хранопровода, стомаха и началото на тънките черва (дванадесетопръстника).

    Лечение

    Основната цел на лечението на варикоза на хранопровода е да се предотврати кървенето. Кървещите варици на хранопровода са животозастрашаващи. Ако се появи кървене, има лечения, които се опитват да го спрат.

    Лечение за предотвратяване на кървене

    Лечението за понижаване на кръвното налягане в порталната вена може да намали риска от кървене на варици на хранопровода. Някои от леченията са както следва:

      Лекарства за намаляване на налягането в порталната вена. Вид лекарство за кръвно налягане, наречено бета-блокер, може да помогне за понижаване на кръвното налягане в порталната вена, намалявайки вероятността от кървене. Тези лекарства включват пропранолол (Inderal, Innopran XL) и надолол (Corgard).

    Използване на ластици за връзване на кървящи вени. Ако варите на хранопровода изглеждат изложени на висок риск от кървене или ако вече сте имали варикозно кървене, Вашият лекар може да препоръча процедура, наречена ендоскопско лигиране на ленти.

    С ендоскоп лекарят използва всмукване, за да изтегли разширените вени в камера в края на обхвата и ги обвива с еластична лента, която основно „удушава“ вените, така че те не могат да кървят. Ендоскопското лигиране на ленти носи малък риск от усложнения, като кървене и образуване на белези на хранопровода.

    Лечение, ако имате кървене

    Кървенето на варикоза на хранопровода е животозастрашаващо и бързото лечение е от съществено значение. Леченията, използвани за спиране на кървенето и обръщане на ефектите от загуба на кръв, включват следното:

    • Използване на ластици за връзване на кървящи вени. Лекарят може да обгърне варикозите на хранопровода с еластични ленти с помощта на ендоскопия.
    • Лекарства за забавяне на притока на кръв в порталната вена. Лекарства като октреотид (Сандостатин) и вазопресин (Вазострикт) забавят притока на кръв към порталната вена. Лекарството обикновено продължава до пет дни след епизода на кървене.

    Отклонение на притока на кръв в порталната вена. Ако лечението с лекарства и ендоскопия не спре кървенето, Вашият лекар може да препоръча процедура, наречена трансжугуларен вътрехепатален портосистемен шънт (СЪВЕТИ).

    Шънтът е отвор, създаден между порталната вена и чернодробната вена, който пренася кръв от черния дроб до сърцето. Байпасът намалява налягането в порталната вена и обикновено спира кървенето от варикоза на хранопровода.

    Но СЪВЕТИТЕ могат да причинят сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност и умствено объркване, които могат да възникнат, когато токсините, които черният дроб обикновено филтрира, преминават директно в кръвния поток.

    СЪВЕТИТЕ се използва, когато всички други лечения се провалят или като временна мярка при хора, които очакват чернодробна трансплантация.

    Оказване на натиск върху разширените вени за спиране на кървенето. Ако лечението с ендоскопия и лекарствата не работят, лекарите могат да се опитат да спрат кървенето чрез натиск върху варикозите на хранопровода. Един от начините за временно спиране на кървенето е надуването на балон, за да се окаже натиск върху разширените вени до 24 часа, процедура, наречена балонна тампонада. Опаковането с балон е временна мярка, преди да могат да се извършват други лечения, като TIPS.

    Тази процедура крие висок риск от повторно кървене след издуването на балона. Балонната тампонада също може да причини сериозни усложнения, включително разкъсване на хранопровода, което може да доведе до смърт.

  • Възстановяване на обема на кръвта. Може да Ви бъде направена трансфузия, за да замести загубената кръв и фактор на съсирването, за да спре кървенето.
  • Как да се предпазим от инфекция. Има повишен риск от инфекция с кървене, така че най-вероятно ще ви бъде даден антибиотик за предотвратяване на инфекция.
  • Замяна на болния черен дроб със здрав. Трансплантацията на черен дроб е опция за хора с тежко чернодробно заболяване или тези, които изпитват повтарящи се кръвоизливи от варикоза на хранопровода. Въпреки че чернодробната трансплантация често е успешна, броят на хората, които очакват трансплантации, надвишава броя на наличните органи.

    • Ново кървене

    Има висок риск от рецидив на кървене при хора, които са имали кървене от варикоза на хранопровода. Бета-блокерите и ендоскопското лигиране на ленти се препоръчват за лечение, за да се предотврати повторното кървене.

    След първоначалното лечение с бандаж, лекарят ще повтаря горната ендоскопия на редовни интервали и ще прилага повече ленти, ако е необходимо, докато варикозните варикозни разширения изчезнат или са достатъчно малки, за да намали риска от кървене отново.

    Възможно бъдещо лечение

    Лекарите проучват експериментална спешна терапия за спиране на кървенето от варикоза на хранопровода, която включва пръскане на адхезивен прах. Хемостатичният прах се доставя през катетър по време на ендоскопия. Когато се пръска в хранопровода, хемостатичният прах се придържа към разширените вени и може да спре кървенето.

    Друг възможен начин за спиране на кървенето при неуспех на всички други мерки е използването на саморазширяващ се метален стент (SEMS). SEMS може да се постави по време на ендоскопия и може да спре кървенето чрез оказване на натиск върху кървящите варикози на хранопровода.

    Въпреки това, SEMS може да увреди тъканите и може да мигрира след поставяне. Стентът трябва да бъде отстранен за седем дни и кървенето може да се появи отново. Тази опция е експериментална и все още не е широко достъпна.

    Подготовка преди уговорката

    Можете да започнете, като се консултирате с вашия първичен медицински специалист. Или веднага могат да ви насочат към лекар, специалист по храносмилателни разстройства (гастроентеролог). Ако имате признаци или симптоми на вътрешно кървене, обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи, за да бъдете откарани в болницата и спешно лекувани.

    Ето информация, която ще ви помогне да се подготвите за консултация.

    Какво можеш да направиш

    Когато планирате срещата си, не забравяйте да попитате дали трябва да направите нещо преди време, като гладуване, преди да направите конкретен тест. Направете списък със следното:

    • Симптомите, включително тези, които може да не изглеждат свързани с причината за консултацията
    • Важна лична информация, като големи стресови ситуации или скорошни промени в живота ви или скорошно пътуване, лична и семейна медицинска история и употребата на алкохол
    • Всички лекарства, витамини или други добавки, които приемате, включително дози
    • Въпросите, които трябва да зададете на лекар

    Ако е възможно, помолете член на семейството или приятел да ви придружи, за да ви помогне да запомните информацията, която получавате.

    За варикоза на хранопровода, някои въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар, включват:

    • Какво може да причини симптомите ми?
    • Какви други възможни причини има?
    • Какви тестове трябва да направя?
    • Кой е най-добрият план за действие?
    • Какви са страничните ефекти на тези лечения?
    • Възможно ли е симптомите ми да се повторят и какво мога да направя, за да го избегна?
    • Имам други здравословни състояния. Как мога да ги контролирам по най-добрия начин?
    • Трябва ли да спазвам някакви ограничения?
    • Трябва ли да посетя специалист?
    • Има ли брошура или друг печатен материал, който мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?

    Чувствайте се свободни да задавате други въпроси.

    Какво да очаквате от лекаря

    Вашият лекар вероятно ще Ви зададе въпроси като:

    • Кога започнаха симптомите Ви?
    • Симптомите остават ли същите или са се влошили?
    • Колко тежки са симптомите?
    • Имали ли сте признаци на кървене, като кръв в изпражненията или повръщане?
    • Имали ли сте някога хепатит или пожълтяване на очите или кожата (жълтеница)?
    • Пътували ли сте наскоро? Където?
    • Ако пиете алкохол, кога сте започнали и колко пиете?

    Какво можете да направите междувременно

    Ако, докато чакате уговорката си, имате повръщане или кървави изпражнения, обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи или незабавно отидете в спешното отделение.

    Последна актуализация на 20 юни 2019 г.