форум

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.23В no.2В МадридВ март/априлВ 2008

V SENPE дебатен форум. Актуални проблеми на изкуственото хранене в дома и извънболничната помощ

V Дебатен форум на SENPE. Curren тъкани за домашно и амбулаторно изкуствено хранене

A. García de Lorenzo, J. Álvarez, M.ВЄ V. Calvo, S. Celaya, A. Cruz Jentoft, C. de la Cuerda, PP García Luna, M. León, A. Pérez de la Cruz, M. Planas и R. Taix

Създава се мултидисциплинарен и мултипрофесионален дебат за откриване и търсене на правдоподобни решения във връзка с домашното и амбулаторно ентерално хранене (NADyA) в Испания във връзка с недостатъчното внимание на администрацията към глобалния проблем с недохранването и оскъдния интерес на групата на здравни специалисти и липсата на регламент, който да отличава пациента у дома или в неговото местожителство. Прави се заключението, че настоящата уредба на Home Enteral Nutrition (NED) е породила различни приложения и не обмисля цялата клинична реалност на грижите, като е изключена от финансирането на субсидиарни патологии на тази терапевтична модалност. Предложенията за подобрение се правят както за финансиране, така и за патологии, независимо от формата на хранително лечение.

Ключови думи: Амбулаторно и домашно изкуствено хранене. Предписание. Финансиране. Законодателство.

Създава се мултидисциплинарен и мултипрофесионален дебат, който се опитва да открие и намери правдоподобно решение, свързано с домашно и амбулаторно ентерално хранене (HBAEN) в Испания, поради малкото внимание, което администрацията отделя на глобалния проблем с хипохраненето, малкия интерес, проявен от колективността на здравните специалисти и липсата на регламент, който да разграничава пациента в дома му и пациента в старческия дом. Стигна се до заключението, че действащото законодателство относно домашното ентерално хранене (HBEN) е прилагано разнообразно и не предвижда реалното клинично здравно обслужване, като някои патологии, спомагателни за този вид терапия, са изключени. Правят се предложения за подобряване както на финансирането, така и на патологиите, независимо от вида на хранителната терапия.

Ключови думи: Домашно и амбулаторно изкуствено хранене. Предписание. Финансиране. Законодателство.

I. Анализ и актуализиране

Фокусирайки се върху сценария за домашно и амбулаторно изкуствено хранене (NADyA) в Испания, се открива V FORUM, който извършва анализ и актуализиране на аспектите, които трябва да се подчертаят в неговото развитие през последните 10 години:

• Като благоприятни аспекти:

-Наблюдава се глобално подобрение, отчасти свързано с развитието на ДР 1030/2006, въпреки че се счита, че настоящата ситуация представлява значителни пропуски и объркване, така че е податлива на подобрение.

-При сравняване на испанското законодателство (таблица I) със законодателството на други европейски страни, липсва еднаквост на критериите за финансиране на вътрешно хранене (NED) сред страните от европейската среда.

• Като аспекти за подобряване:

-Недостатъчно внимание на администрацията върху глобалния проблем с недохранването.

-Малък интерес на всички здравни специалисти към грижите за NADyA.

-Липса на регулация NADyA, която отличава пациента у дома или в неговото местожителство.

II. Предписващ лекар, достъп до рецепта и законодателство

II. А. По отношение на предписващия лекар и принципите, които управляват предписването, е установено, че понастоящем индикацията за лечение на ентерално хранене в домашни условия трябва да се извършва от специалисти лекари, назначени в отделенията за хранене на болниците, или от тези, които определят здравните услуги на автономните общности в съответните им области на управление и компетенции, в съответствие с протоколите, установени за тази цел. Предоставянето на диетични продукти включва: отпускане на диетични лечения на хора, които страдат от определени вродени метаболитни нарушения и вътрешно ентерално хранене за пациенти, чиито хранителни нужди не могат да бъдат задоволени поради клиничното им състояние, с храна от обикновена консумация.

II. Б. Сред изискванията, отразени в RD1.030/2006, за достъп до обезщетението, трябва да се отбележи, че:

• Хранителните нужди на пациента не могат да бъдат покрити с храни с обикновена консумация.

• Прилагането на тези продукти позволява да се постигне подобрение в качеството на живот на пациента или евентуално възстановяване

• Индикацията Индикацията

• Ползите надвишават рисковете.

• Лечението се оценява периодично Лечението се оценява периодично.

II. В. Таблица II показва резюме на правната система за разрешаване на формули за вътрешно хранене (актуализирана до 2006 г.) В момента и в съответствие със Заповед SCO/3858/2006 от 5 декември, с която някои аспекти, свързани с разпоредбата на диетичните продукти на SNS се регулират, Ентералните формули за NED трябва да се характеризират с:

• Определена смес от макро и микро хранителни вещества в адекватно количество и разпределение за използване като единствен хранителен източник.

• Произведено за използване чрез епруветки за хранене и изключително през устата.

• Калорийна плътност между 0,5 и 2 kcal/ml в крайната форма на представяне на продукта.

• Течна или прахообразна форма.

• Производствен процес, различен от директна дехидратация или смилане на храна, или смесване на храни за обикновена консумация, прости или сложни.

Специалните пълни формули - освен че отговарят на всички общи характеристики на пълноценните диети - трябва да отговарят на поне едно от следните две изисквания:

1. Че неговият хранителен профил е проектиран да се адаптира към метаболитните промени и известните нужди от хранителни вещества на конкретна патология, както е дефинирано в настоящата научна медицинска литература, така че е необходимо да се използва срещу общи формули, в тази специфична патология.

2. Че неговата клинична полезност се подкрепя от сравнителни проучвания с пълни, контролирани, рандомизирани и перспективни общи формули при хора, които показват, че хранителният профил на формулата е по-полезен за конкретна патология, отколкото обща формула:

• Тези изследвания трябва да са публикувани в научно списание с партньорска проверка („партньорска проверка“).

• Специфични изследвания върху продукт с определена комбинация от хранителни вещества се прилагат само за този продукт и биха били показани само за пациенти, които имат характеристики, подобни на изследваната популация.

• Не са включени специални формули за изключително болнични показания.

Освен това някои автономни общности са създали свой собствен каталог на ентерални формули, обикновено ограничаващи броя на формулите, одобрени за финансиране, и критериите, използвани за това ограничение, може да не са известни на всички засегнати страни.

И накрая, по отношение на парентералното хранене (PN), трябва да се отбележи, че то е включено в портфолиото от обезщетения за SNS (RD 1030/2006), въпреки че не е разработено, тъй като това предимство трябва да се извърши. Следователно се очаква професионалистите от SNS да прилагат това лечение, когато е посочено според състоянието на техниката към дадения момент.

III. Проблеми на регулирането на NADyA

Продължаваме да заявяваме последователно различните проблеми, които ФОРУМЪТ откри в това отношение.

• III. А. Объркващи дефиниции за път на приложение и изисквания в NED:

- Начин на приложение: Определя се като „Ентерално хранене главно чрез сонда и понякога през устата“. Това създава объркване, тъй като налага превръщането на оралните добавки в пълни формули и изключва модифицираните текстура продукти с изискването на сондата. Той също така пречи на пациент с прогресиращо неврологично заболяване да бъде в състояние да предотврати или лекува недохранване с приложение на NED през устата като предходна стъпка към окончателната сонда за хранене.

- Изисквания: Само приложението на адаптирано мляко чрез епруветка, което покрива над 75% от изискванията, се счита за NED. Тази предпоставка е далеч от реалността (въз основа на годишните записи, публикувани на NADYA от NADYA) (1) поради липсата на регламенти относно добавките и дисфагията, наред с други.

• III. Б. Пациенти:

- Някои отсъствия в списъка на одобрените заболявания [Патологии на сираци: Кахексия (ракови, сърдечни и дихателни). Дисфагия Хронична бъбречна недостатъчност при възрастни. Анорексия нервна. Рехабилитация след катаболна болест], които изключват преценката на лекаря и ограничават ефективността на тяхната намеса.

- Изключването на някои патологии има важен социално-санитарен ефект. Възрастните хора са дискриминирани, особено най-крехките и приетите за пребиваване

- Териториално неравенство в обезщетенията за пациента

• III. В. Разрешение: По принцип всяка рецепта трябва да бъде одобрена от инспектори на SNS, с изключение на случаите на болнично изписване (вж. III. E). Освен това някои CCAA не приемат предписания от други общности и разселените пациенти трябва да отидат на консултация с местен оторизиран лекар, за да получат рецептата, приета в тази общност.

• III. Г. Информация: В публичното пространство има малко информация за употребата на NED по отношение на показанията, патологиите, вида на продуктите, пътищата на приложение и клиничното проследяване. Информация за NED може да бъде извлечена от данните, съдържащи се в Доклада за рецепта, изготвен от предписващия лекар. Държавната администрация може да обобщи информацията, събрана от всяка автономна администрация, необходима за това, за да използва обща компютърна система за събиране на данни.

• III. Д. Разпределение: Нередовно по цялата територия на страната, като може да се разпространява както в аптечната служба (най-често използваната), както в болничната аптека или чрез домашна доставка.

- Разходът на глава от населението при диетичните продукти тя е около 2,7-3 милиона евро/година (приблизително 1-1,5% от фармацевтичните разходи) [IMS 2006: 121,641,489 €].

- Има значително увеличение на разходите за диетични продукти, което е по-високо от развитието на фармацевтичните разходи, стабилизиращо се през последните години. Това вероятно се дължи на увеличаване на лекуваната целева популация, на по-големия брой хранителни единици, на нарастващата информираност на здравните специалисти за важността на правилното хранене и накрая на по-големия брой на недохранените пациенти, които са диагностицирани в първичната помощ.

- Разпределението от болничната аптека може да доведе до рационализация на разходите в сравнение с разпределението в аптечната служба.

• III. Ж. Административната наредба е позволила голяма променливост в практиката на управление на това обезщетение (индикация, предписване, разпределение и отпускане, наблюдение.). Освен това по отношение на административната организация на NADyA се наблюдава:

- Висока сложност на процеса на вземане на решения.

- Множество вземащи решения.

- Липса на определен събеседник (национален и автономен) с капацитет за вземане на решения.

IV. Заключения

• NADyA е необходима и полезна терапия, но недостатъчно използвана у нас въпреки увеличаването на употребата й през последните години.

• Настоящите разпоредби на NED са породили различни приложения и не обмислят цялата клинична реалност на грижите, като са изключени от финансирането на субсидиарни патологии на тази терапевтична модалност.

• Задължително е да се наблюдават пациенти с NADyA и трябва да се насърчава комуникацията между всички специалисти, участващи в този тип пациенти.

• Съществува дисоциация между реалността и регулацията: Ентерално тръбно хранене; Перорални добавки; Продукти за дисфагия. Това води до трудност за съгласуван регламент и поради това разбираме, че е необходимо да се подобри значително.

• За това се предлага една от следните две възможности

- Регулирайте независимото финансиране на три вида хранителни продукти: ентерално хранене в сонда; орални добавки; дисфагия.

- Идентифицирайте спомагателни патологии, за да се възползвате от трите категории хранителни продукти, независимо от формата на хранително лечение. Предписването на тези продукти ще зависи от постигането на хранителни и клинични цели, независимо от вида на продукта (текстура, пълна формула или добавка, начин на приложение и т.н.).

• SENPE поздравява групата NADYA и ги насърчава да:

- Продължаване на разработването и унифицирането на системите за информация и регистър, както и актуализиране на ръководството за клинична практика NADyA (LE и NP).

- Разработване на инструменти за оценка на качеството на живот в NADyA.

- Разработете мултимедийни инструменти за обучение, които помагат за обучение на пациенти и болногледачи.

- Провеждане на проучвания за валидиране на текущия регистър.

- Подобрете връзката с първичната помощ, други специалисти и здравни специалисти.

• SENPE трябва да укрепи фигурата си като събеседник в администрацията по същото време, когато започва връзката със Сдруженията на пациентите. Нашето общество също трябва да участва в развитието на процеса на управление на NADyA, като си сътрудничи с агенциите за оценка на здравните технологии. И накрая, тя трябва да си сътрудничи, за да поддържа принципа на справедливост за пациента между автономните общности, търсейки хомогенност в управлението (предписване, разпределение, проследяване).

Благодаря

SENPE благодари на Abbott Nutrition International за тяхното сътрудничество и твърда подкрепа при провеждането на дебатните форуми.

Сътрудници

(1) NADYA: Работна група по SENPE за домашно и амбулаторно изкуствено хранене (www.nadya-senpe.com).

Адрес за кореспонденция:
А. Гарсия де Лоренцо.
Университетска болница Ла Пас.
Мадрид. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено: 7 януари 2008 г.
Приет: 27 януари 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons