| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
Свързани връзки
Дял
печатна версия В ISSN 0303-3295 версия В он-лайн В ISSN 1688-0390
http://dx.doi.org/10.29193/rmu.35.4.8В
В зависимост от парентералното хранене, за да оцелее. Хронична чревна недостатъчност поради синдром на късото черво. Съобщаване на казус и преглед на литературата
В зависимост от парентералното хранене, за да оцелее. Хронична чревна недостатъчност поради синдром на късото черво. Преглед на случая и преглед на литературата
В зависимост от парентералното хранене, за да оцелее. Хронична чревна недостатъчност поради синдром на късото черво. Доклад за случая и преглед на литературата
Едуардо Морейра 1В
http://orcid.org/0000-0002-2522-3230
ПатришаВ LГіпез 2В
http://orcid.org/0000-0003-0951-6831
ЛурдВ Силва 3В
http://orcid.org/0000-0002-2259-2313
StelaВ Olano 4В
http://orcid.org/0000-0002-8101-8979
1 Интензивист и аспирант в специализирана хранителна подкрепа. Отделение за интензивно лечение на болница Maciel, ASSE. Монтевидео, Уругвай. Имейл: [email protected].
2 проф. Прил. Хирургична клиника. Болница Maciel, ASSE. Монтевидео, Уругвай.
3 степен по медицински сестри. Болница Maciel, ASSE. Монтевидео, Уругвай.
4 Интензивист. Coord. на екипа по мултидисциплинарна хранителна терапия на болница Maciel, ASSE. Монтевидео, Уругвай.
Ключови думи: В Синдром на късото черво; Парентерално хранене; Тедуглутид; Чревна недостатъчност; Хронично заболяване
Синдромът на късото черво се състои от чревна недостатъчност след масивна чревна резекция. Това е необичайно състояние, вариращо от лека и обратима неизправност до тежко състояние, причиняващо неспособност. Синдромът на късото черво има висока морбиморталност, високи медицински разходи и значително въздействие върху качеството на живот. 50% от пациентите със синдром на късото черво не се адаптират спонтанно и усвояването не се подобрява от останалите черва, поради което те зависят от парентерално хранене до края на живота си.
Специализираната хранителна терапия и фокализираната хормонална терапия в червата са стълбове в рехабилитацията. Те насърчават адаптацията на червата и постигат независимост от парентералното хранене и избягват чревна трансплантация. Днес Тедуглутид е референтното лечение за тези пациенти, въпреки че все още не се предлага в Уругвай поради високата си цена. Изследването представя 23-годишен пациент носител на хронична чревна недостатъчност поради синдром на късото черво, който зависи от парентералното хранене в продължение на 17 години и представя тежки усложнения, свързани с тази техника.
Ключови думи: В Синдром на късото черво; Парентерално хранене; Тедуглутид; Чревна недостатъчност; Хронично заболяване
Ключови думи: В Синдром на късото черво; Парентерално хранене; Тедуглутид; Чревна недостатъчност; Хронична Доенга
Фигура 1: В Видове късо черво според анатомията на останалите черва Група А. SIC-Y: синдром на късото черво с йеюностомия или окончателна илеостомия без продължително дебело черво. Група B. SIC-YC: синдром на късото черво с анастомоза на йеюнална колика без илеоцекална клапа и част от дебелото черво в непрекъснатост. Група C. SIC-YIC: синдром на късото черво с йеюноилна анастомоза с илеоцекална клапа и дебелото черво в непрекъснатост.
Таблица 1: В Патофизиологични фази на синдрома на късото черво.
Хирургически възможности за синдром на късото черво с хронична дефект на червата, включително трансплантация на червата, се предлагат в някои центрове, но имат значителни ограничения 7 - 9 .
NPC получава непрекъснато, за да присъства. След три години еволюция тя постигна прогресивно намаляване на дневните часове на NP и през 2006 г. беше постигнат първият ден в седмицата без NP; еволюира в месеците след чревна недостатъчност тип III (хронична с PN зависимост поради синдром на късото черво).
Между 2010 и 2013 г. пациентът е лекуван със соматотропин. В момента той е придружен от нефролог поради наличието на хипероксалурия.
От 2017 г. той получава NPC у дома през нощта с пълноценна хранителна формула с липидни емулсии като алтернатива, която спестява омега 6 липиди, богати на омега 3, микроелементи и витамини; Прилага се циклично, влива се 12 часа на ден, четири пъти седмично, чрез дългосрочен CVC. Настоящият седмичен хранителен прием по парентерален път е 5800 до 6000 kcal, толерираната хиперкалурична орална диета е минимална, сегашното му тегло и височина са 58 k и 176 cm. Въпреки полученото лечение и продължителната хранителна подкрепа с PN, тя не е постигнала чревна автономност и независимост от CPN, тъй като в момента е терапия за поддържане на живота (фигура 2).
През цялото си детство и юношество той изисква стриктно наблюдение от специалисти, специализирани в клиничното хранене, както национални (педиатрични и възрастни), така и международни; лечението генерира значителни ограничения в множество дейности, което оказва влияние върху качеството им на живот.
Дискусия и коментари
Таблица 2: В Най-честите причини за синдром на късото черво при възрастни.
Таблица 3: В Усложнения, свързани със синдрома на късото черво, чревна недостатъчност тип III и хронично парентерално хранене.
Таблица 4: В Фармакологично лечение, използвано за индукция на чревна адаптация.
На разположение са два чревни растежни фактора (соматропин и тедуглутид) при пациенти със синдром на късото черво, които не са успели да станат независими от NPC след периода на максимална чревна адаптация 22; нашият пациент получи соматотропин. Целта на тези лечения е да се намали дългосрочната зависимост от парентерална подкрепа, благоприятствайки хиперадаптацията на останалите черва (22,23) .
Наскоро лираглутид (аналог на GLP-1) се прилага подкожно веднъж дневно на осем пациенти с терминална йеюностомия в контекста на осемседмично пилотно проучване 24; Доказано е намаляване на изхода на стома, подобряване на чревната абсорбция и производство на диуреза, с малко и преходни леки стомашно-чревни неблагоприятни ефекти. Нито едно от тези събития не е довело до прекратяване на лечението с лираглутид.
Представихме случая на млад възрастен пациент със синдром на късото черво с реконструиран стомашно-чревен тракт с анатомия тип С (анатомоза на йеюно-колики с илеоцекална клапа и дебелото черво в непрекъснатост), който е носител на чревна недостатъчност тип III, която той не е постигнал независимост от NP и понастоящем NPC се изисква да остане жив. Той представи изключителна еволюция в нашата среда благодарение на дебюта си, основната си патология и продължителната си еволюция, при която мултидисциплинарният подход и овластяването на семейството продължават да бъдат необходими и съществени за неговото оцеляване.
1. Pironi L, Arends J, Baxter J, Bozzetti F, Pelеez RB, Cuerda C, et al. ESPEN одобри препоръки. Определение и класификация на чревната недостатъчност при възрастни. Clin Nutr 2015; 34: 171-80. [В Връзки]
2. Jeppesen PB. Синдром на късото черво - характеризиране на състояние сирак с много фенотипи. Експертни мнения за лекарства сираци 2013; 1: 515-25. [В Връзки]
4. Pironi L, Konrad D, Brandt C, Joly F, Wanten G, Agostini F, et al. Клинична класификация на възрастни пациенти с хронична чревна недостатъчност поради доброкачествено заболяване: международно многоцентрово проучване на напречното сечение. Clin Nutr 2018; 37: 728-38. [В Връзки]
5. Neelis EG, Olieman JF, Hulst JM, de Koning BA, Wijnen RM, Rings EH. Насърчаване на чревната адаптация чрез хранене и лекарства. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2016; 30 (2): 249-61. [В Връзки]
6. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, Cord C, Gillanders L, Jeppesen PB, et al. Насоки на ESPEN за хронична чревна недостатъчност при възрастни. Clin Nutr 2016; 35 (2): 247-307. [В Връзки]
7. Beyer-Berjot L, Joly F, Maggiori L, Corcos O, Bouhnik Y, Bretagnol F, et al. Сегментното обръщане на тънките черва може да сложи край на трайна зависимост от парентерално хранене: опит на 38 възрастни със синдром на късото черво. Ann Surg 2012; 256: 739-44. [В Връзки]
8. Layec S, Beyer L, Corcos O, Alves A, Dray X, Amiot A, et al. Повишена чревна абсорбция чрез сегментно обръщане на тънките черва при възрастни пациенти със синдром на късото черво: проучване на случай-контрол. Am J Clin Nutr 2013; 97: 100-8. [В Връзки]
9. Grant D, Abu-Elmagd K, Mazariegos G, Vianna R, Langnas A, Mangus R, et al. Доклад от регистъра за чревна трансплантация: глобална активност и тенденции. Am J Transplant 2015; 15: 210-9. [В Връзки]
10. Semrad C. Подход към пациента с диария и малабсорбция. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Трактат на Goldman-Cecil по вътрешни болести. 25 изд. Барселона: Elsevier, 2017: 918-35. [В Връзки]
11. Пирони Л. Дефиниции за чревна недостатъчност и синдром на късото черво. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2016; 30 (2): 173-85. doi: 10.1016/j.bpg.2016.02.011. [В Връзки]
12. Tappenden KA. Патофизиология на синдрома на късото черво: съображения за резецирана и остатъчна анатомия. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (1 добавка): 14S-22S. [В Връзки]
13. Nightingale J, Woodward JM. Насоки за лечение на пациенти с късо черво. Gut 2006; 55 (4 Suppl): iv1-12. [В Връзки]
14. Parrish CR, DiBaise JK. Управление на възрастен пациент със синдром на късото черво. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2017; 13 (10): 600-8. [В Връзки]
15. Chan LN, DiBaise JK, Parrish CR. Синдром на късото черво при възрастни - част 4А. Ръководство за лекарства от първа линия, използвани при лечението на синдром на късо черво. Практически гастроентерол 2015; 39 (3): 28-42. [В Връзки]
16. Уинклер М.Ф., Смит CE. Клинични, социални и икономически въздействия на зависимостта от парентерално хранене у дома при синдром на късото черво. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (1 добавка): 32S-7S. [В Връзки]
17. Canovai E, Ceulemans LJ, Peers G, De Pourcq L, Pijpops M, De Hertogh G, et al. Анализ на разходите за хронична чревна недостатъчност. Clin Nutr 2018; 38 (4): 1729-36. doi: 10.1016/j. clnu.2018.07.032. [В Връзки]
18. Messing B, Crenn P, Beau P, Boutron-Ruault MC, Rambaud JC, Matuchansky C. Дългосрочно оцеляване и зависимост от парентерално хранене при възрастни пациенти със синдром на късото черво. Гастроентерология 1999; 117 (5): 1043-50. [В Връзки]
19. Amiot A, Messing B, Corcos O, Panis Y, Joly F. Детерминанти на домашната парентерална хранителна зависимост и преживяемост на 268 пациенти със не-злокачествен синдром на късото черво. Clin Nutr 2013; 32: 368-74. [В Връзки]
20. Jeppesen PB. Нехирургичното лечение на възрастни пациенти със синдром на късото черво. J Expert Opin Orphan Drugs 2013; 1: 527-38. [В Връзки]
21. Solar H, Crivelli A, Echevarria C, Ramisch D, Luis Moulin, Fabio Nashman, et al. Автоложна стомашно-чревна реконструкция при възрастни пациенти с тежка чревна недостатъчност. Доклад за дългосрочните резултати и неговата корелация с анатомични фактори за прогнозиране. Доклад от един център. Резюмета от XIV Международен симпозиум за трансплантация на тънки черва. Трансплантация 2015; 99 (6S-1 Suppl): S107. Резюме nВє 655. [В Връзки]
22. Pape UF, Maasberg S, Pascher A. Фармакологични стратегии за подобряване на адаптацията при чревна недостатъчност. Curr Opin Organ Transplant 2016; 21: 147-52. [В Връзки]
24. Hvistendahl M, Brandt CF, Tribler S, Naimi RM, Hartmann B, Holst JJ, et al. Ефект от лечението с лираглутид върху изхода на йеюностомия при пациенти със синдром на късото черво: открито пилотно проучване. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 42 (1): 112-21. [В Връзки]
25. Jeppesen PB, Sanguinetti EL, Buchman A, Howard L, Scolapio JS, Ziegler TR, et al. Тедуглутид (ALX-0600), аналог на дипептидил пептидаза IV, устойчив на глюкагон-подобен пептид 2, подобрява чревната функция при пациенти със синдром на късото черво. Gut 2005; 54: 1224-31. [В Връзки]
26. Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B, Iyer K, Seidner DL, O'keefe SJ, et al. Тедуглутид намалява нуждата от парентерална подкрепа сред пациенти със синдром на късото черво с чревна недостатъчност. Гастроентерология 2012; 143: 1473-81.e3. [В Връзки]
27. Schwartz LK, O'Keefe SJ, Fujioka K, Gabe SM, Lamprecht G, Pape UF, et al. Дългосрочен тедуглутид за лечение на пациенти с чревна недостатъчност, свързана със синдром на късото черво. Clin Transl Gastroenterol 2016; 7: e142. [В Връзки]
28. Jeppesen PB, Gabe SM, Seidner DL, Lee HM, Olivier C. Фактори, свързани с отговора на тедуглутид при пациенти със синдром на късото черво и чревна недостатъчност. Гастроентерология 2018; 154: 874-85. [В Връзки]
29. Billiauws L, Bataille J, Boehm V, Corcos O, Joly F. Teduglutide за лечение на възрастни пациенти със синдром на късото черво. Експерт Opin Biol Ther 2017; 17: 623-32. [В Връзки]
30. Пръстен LL, Nerup N, Jeppesen PB, Svendsen LB, Achiam MP. Глюкагон като пептид-2 и неоплазия; систематичен преглед. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2018; 12: 257-64. [В Връзки]
31. Kochar B, Herfarth HH. Тедуглутид за лечение на синдром на късо черво - оценка на безопасността. Expert Opin Drug Saf 2018; 17 (7): 733-9. [В Връзки]
32. Naimi RM, Hvistendahl M, Enevoldsen LH, Madsen JL, Fuglsang S, Poulsen SS, et al. Glepaglutide, нов дългодействащ глюкагоноподобен пептид-2 аналог за пациенти със синдром на късото черво: рандомизирано проучване фаза 2. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4 (5): 354-63. doi: 10.1016/S 2468-1253 (19) 30077-9. [В Връзки]
Забележка: Всички автори участваха в еднаква степен в разработването на ръкописа.
Забележка: Информираното съгласие на пациента е достъпно за публикуване.
Забележка: Членове на екипа за мултидисциплинарна хранителна терапия на болница Maciel-ASSE. Специално отделение за хранене и чревна недостатъчност на болница Maciel-ASSE. Монтевидео, Уругвай. Д-р Естела Олано, ръководител на отдел за специално хранене в санаториума CASMU.
Получено: 20 април 2019 г .; Одобрен: 05 август 2019 г.
В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons