Доскоро медицинската общност не обръщаше внимание на бременността след бебето и все още не се счита за предмет, който изисква практика, основана на компетентност. Пренаталната смърт обаче настъпва при 25% от бременностите (Woods & Wood, 1997) поради спонтанен аборт, мъртво раждане или неонатална смърт, с цифри до 43% (Statham & Green, 1994). По-голямата част от жените, които са имали отрицателни резултати, отново забременяват, с нов процент на бременност от 59-86% (Cordel & Prettyman, 1994; Cuisinier, Jannsen, de Graaus, Bakker & Hoogduin, 1996).

бременност

При многоплодна бременност абортите, свързани със спонтанна смърт на един или повече плодове, могат да достигнат 30% (Seoud, Toner, Kruithoff и Muasher, 1992). От друга страна, бременността, която завършва с преждевременно раждане и бебетата, родени с тежки увреждания, връщат подобни страхове и тревоги на родителите по време на следващата бременност. Във всички тези ситуации референтната рамка на родителите за следващата бременност е предишният им опит. Тези родители са загубили невинността си. Статистическата вероятност ги е предала и когато настъпи смърт, те живеят с постоянна тревога, мислейки, че смъртта може да ги удари отново (Kowalski, 1991). Като социални работници в перинаталната област, те играят ключова роля за осигуряването на подкрепата на тези семейства, от която се нуждаят. Може да сте член на медицинския екип, който се е грижил за тях през последната им бременност, или медиатор в групата за подкрепа за родители, загубили бебета, на които тези родители са присъствали.

Преглед на литературата за последващи бременности

Установено е, че предходна, неуспешна бременност е съществен предиктор за риска при следващата бременност (Goldenberg, Mayberry, Copper, Dubard и Hauth., 1993). Повишеният страх и безпокойство са често срещани (Theut, Pederson, Zaslow, & Rabinovich, 1988; Statham & Green, 1994; & Cote-Arsenault & Mahlangu, 1999) и недоверието към медицинската професия (Parker & O'Leary, 1989; O ' Leary, Parker & Thorwick, 1998). Жените и техните партньори са склонни да не проявяват положителни чувства към бременността, да се притесняват, че нещо не е наред с бебето, и да показват черти на тревожност в по-голяма степен от жените, които не са претърпели загуба преди това (Hedegarrd, M .; Henriksen, T.; Secher, N .; Hatch, М. & Sabroe, S., 1994). И мъжете, и жените са изпълнени със страх, че загубата ще се повтори и в състояние на свръхбдителност (O'Leary, et al. & Cote-Arsenault, 1998).

Бащинство при следващата бременност

През последните дванадесет години работата със семейства, в които настъпва нова бременност след неуспешна предишна, помогна да се идентифицират различни фази на еволюция в бременността, тъй като семействата преживяват новата бременност (O'Leary & Thorwick, 1994). Това са:

  • Направете страха от друга необичайна бременност.
  • Работете върху избягването на афективната връзка от страх да не загубите бебето по-късно.
  • Преодолейте нежеланието да се възстановите от загубата на лоялност към починалото бебе.
  • Свързване с нероденото бебе чрез отделянето му от починалото бебе.
  • Родители скърбят за личната загуба, която абортът им е причинил.

Наблюдавахме как всички членове на семейството, включително децата, се справят с първите четири задачи. Някои мъже също трябва да изминат допълнителната миля: да преодолеят страха от загуба на партньора си, ако предишната перинатална смърт е била спешна медицинска помощ за живота на майката.

Познаването на тези аспекти на бременността, заедно с информацията, налична в литературата, са послужили за развитието на рамката от преживявания на родителите в онези взаимоотношения между баща и дете, които започват в пренаталната фаза. Докато скърбят и трябва да говорят за бебето, което е починало, тези родители също трябва да започнат връзката си с новото бебе. Докато ролята им на родители на умряло бебе бъде призната и потвърдена, ще им бъде трудно да разберат, че това наистина е различно бебе (O'Leary, Parker & Thorwick, 1998) и ще имат затруднения да се включат в нова бременност. Един баща обяснява борбите си по време на бременността: Решението да има друго дете след Робърт беше лесно. Трудното беше през следващите девет месеца. В моя случай смъртта на Робърт ме преследваше през цялото време и бях тотално параноичен, мислейки, че може да се случи нещо непредсказуемо. Често се чува как родителите казват за себе си, че „са бременни“, но използват изрази като „ако бебето се роди“.

През първия триместър рядко родителите изпитват първоначалната тръпка от бременността. Собствените родители на бременната двойка - бъдещите баби и дядовци - показват изненадата си, когато откриват, че не са щастливи. Докато семейството и приятелите смятат, че забременяването отново ще им помогне да се почувстват по-добре и развълнувани, вместо това възниква нов страх: този да загубят и това бебе. Много от тези родители не искат да казват на никого, че са бременни. Те не искат да им се казва „сега отново можеш да бъдеш щастлив“. Тъй като са толкова изплашени, те не искат да участват в чувствата на радостта на другите. За тези родители това би било като отричане на бебето, което е умряло.

През втория триместър двойките са изправени пред решения като дали да се подложат на допълнителни неонатални изследвания. Обсъждането е полезно, за да ви помогне да изберете между различните опции при планиране на бременността. В този период страхът може да нарасне, когато усетите първите движения на бебето. Родителите смятаха, че тези движения ще им дадат увереност, но вместо това те отново се питат дали това е твърде много движение или движенията не са достатъчни. Често се прави ултразвук на 18-20 седмици и познаването на пола може да предизвика объркващи чувства. Някои хора искат бебе от същия пол като това, което е починало, а други искат противоположния пол. Те могат да изпитат възраждане на болката, когато започнат да осъзнават, че това е различно дете, а не детето, което е починало. Приемането на това като често срещано явление помага на родителите. Интелектуално те разбират, че имат работа с различно дете, но емоционално винаги ще искат обратно другото дете.

В последния триместър, колкото по-близо до датата ви на падеж, толкова по-уплашени може да се почувствате. Не са редки случаите, когато родителите казват да извадят бебето така или иначе сега, когато то все още е живо. Също така, това е време, когато двойката е по-изложена на собствените си емоции. Двойките казаха, че им е по-лесно да не мислят за бременността и да се притесняват за работа. Когато осъзнаят, че това бебе наистина може да се роди, те се нуждаят от помощ, за да се справят с раждането, както те, така и партньорът им. Когато е възможно, може да искате да осигурите на тези двойки специални класове по раждане. Ако това не е осъществимо, поне им предложете подкрепа, като напишете план за раждане. За тях е изключително неефективно да посетят зоната за разширяване и доставка преди доставката. Въпреки че това може да им е трудно, те се нуждаят от нас, за да ги насърчаваме по приятелски начин. Идеалното би било да го направите индивидуално, а не в група.

„Понякога емоционалните обстоятелства на родителите и бебетата правят новата бременност високорискова бременност“

Много семейства са описали реакции на ПТСР, когато влязат в родилното отделение. Те трябва да пресъздадат чувствата си, така че когато дойде време за доставка, да се съсредоточат върху тази доставка и това бебе. Това е важно и за семейства с по-големи деца преди участието им в клас за подготовка на братя и сестри.

Много пъти тези семейства са посещавали акушерската зона в определен момент, влизайки поради намалени движения на плода или преждевременно раждане. Ако това се случи, трябва да сте нащрек за възможността това да е вашият особен начин за „практикуване“.

Казус № 1

Първата бременност на Сара и Пол е с близнаци, момче и момиче, които са родени в 22 гестационна бременност. Детето беше мъртвородено, но момичето живееше 20 минути, умирайки в ръцете на баща си, докато Сара беше упоена, за да освети плацентата. При следващата бременност, с един плод, Сара участва в седмична група за подкрепа за бременни семейства, след като загуби бебе. Въпреки че бременността е протичала безпроблемно, и двамата родители са вкаменени от възможността за преждевременно раждане и вагинално раждане. В специалния клас по раждане Павел трябваше да напусне класната стая, когато видя „нормалните снимки“ на анатомията и физиологията, защото снимката на бебе през втория триместър на бременността му напомняше на изображенията за раждането на близнаци. Сара наистина дойде на термина, но бебето беше седалищно по време на раждането и беше родено чрез цезарово сечение. Въпреки че втората им бременност беше „книжна“, тази двойка страдаше от много страхове и тревоги, които трябваше да бъдат решени. Би било много болезнено за тях да бъдат в нормален клас по раждане.

Много от тези семейства няма да ходят на подготвителен клас, просто защото е твърде болезнено напомняне, че не всички раждания са „перфектни“. Те никога повече няма да се впишат в нормалното население. Също така не е необичайно някои бебета да лежат в седалищно положение, когато майката се страхува от вагинално раждане. Въпреки че не е изследван, клиничната практика достатъчно потвърждава съществуването на това явление, за да се зачита силата на връзката ум-тяло в тази популация.

Казус № 2

Втората бременност на Лиз и Кърт е безпроблемна след раждането на първото им дете Анди, който е роден до срока чрез цезарово сечение. При 14 гестационна бременност Лиз беше приета в спешното отделение на Деня на майката с дехидратация, причинена от гастроентерит. Рутинен ултразвук за проверка "как се справя бебето" установява, че има множество аномалии. Беше приета в болницата през нощта и семейният й лекар успя да я види сутринта. От този момент нататък всяка медицинска среща и всеки ултразвук разкриват нова аномалия: хидроцефалия, спина бифда, омфалоцеле и плоскостъпие. Резултатът от амниоцентезата беше, че Y хромозомите бяха нормални, но лекарите не им даваха много надежда, че бебето ще се роди живо. Проведена е среща с родителите и им е дадена възможност да прекъснат бременността. Те решиха да продължат бременността и момченце Сами се роди на 36 седмици чрез цезарово сечение, след като Лиз започна спонтанно раждане. През следващите две години и половина Сами претърпя 17 операции. Това не само се отрази на брачните отношения на родителите, но и на Анди, който беше на 2 години, когато се роди Сами.

Лиз отново е бременна. През първия триместър бях ужасен, че и това бебе може да има множество аномалии. Правила е чести медицински срещи, за да провери сърдечния си ритъм и е направила ранен ултразвук на 12 гестационна седмица. Докато Кърт се опитваше да бъде оптимист, Лиз се страхуваше да не се привърже към бебето и беше смазана от това как може да се грижи за бебето и да задоволи всички медицински нужди на Сами. На 18 седмица те научиха, че бебето е момиче и че не са открити аномалии. Въпреки че вече знаеха, че бебето е нормално, Лиз продължаваше да получава пристъпи на тревожност и да се страхува, че бебето няма да се роди живо.

Предложения

  • Предложете вашата поддръжка и услуги. Дори ако тези бременности не се считат за високорискови по медицински причини, емоционалните обстоятелства както на родителите, така и на бебето, което ще се роди, ги правят високорискови бременности.
  • Потвърдете родителските страхове и тревоги като нормални.
  • Ако те се занимават с акушерство за контракции или намалени движения на плода, погледнете таблицата, за да видите кога са загубили предишното бебе. Много пъти изпитват контракции или усещат, че бебето е спряло да се движи около годишнината от загубата на предишното бебе.
  • Разберете, че поддържането на отдалечена връзка с новото бебе е вашият начин да се предпазите. Бавно напътствайте родителите да приемат, че би било също толкова болезнено и това бебе да умре и те не биха си позволили да се обвържат с него. Помогнете им да се научат да се доверяват на бебето и на интуицията му за това кой е това бебе.
  • Имайте предвид, че децата наистина улавят чувствата на майка си и че бебето се нуждае от думи, за да обясни тези чувства. По някакъв начин бебето знае, че идва след загуба. Това касае бебето, тъй като бебето, което е починало, е част от семейството му.
  • Като социален работник в перинаталната област, вашата роля е от решаващо значение, като предлагате на тези семейства помощта, обучението и разбирането, от които се нуждаят. Историята на загубата на бебето е различна във всяко семейство и те имат различни нужди през следващата бременност. От изключителна важност е да се освободите от задържани преди това идеи и мнения (Husserl, 1970), за да придобиете „ярък опит“ за това какво означава предишната загуба на бебе за всяко семейство.

Най-ценната намеса от ваша страна се състои от нещо, което вече знаете как да направите: придружете ги и изслушайте историята им.

Д-р О'Лиъри е работил повече от 30 години със семейства, които са претърпели фатална бременност. Тя е учител по детско специално образование и специалист в родителски и детски център с висок риск. Нейното професионално развитие е фокусирано върху опита на бременността при родителите и неговото въздействие върху развитието на децата.

Публикувано за първи път в списание OB STARE Светът на майчинството, nº 9, лято 2003.

Ако тази статия ви е харесала, не пропускайте нашата книга „Забравените гласове“.

Cordle, C.J. & Prettyman, R. J. (1994): Проследяване за две години на жени, които са претърпели преждевременни аборти. Списание за репродуктивна реклама Детска психология, 12, 37-43.

Cote Arsenault, D., & Mahlangu (1998): Въздействието на перинаталната смърт върху следващата бременност и личния опит на жените. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 28 (3), 274-282. Cuisinier, М., Janssen, H., de Graauw, C., Bakker, S., & Hoogdun, C. (1996): Бременност след аборт. Процесът на скърбене и някои определящи фактори. Списание за психосоматика в акушерството и гинекологията, 17, 168-174.

Ковалски, К. (1991): Няма щастлив край: траур за загубата на бременност. NAACOG’s Clinical Issues in Perinatal and Women’s Health Nursing, 2 (3), 368-380.