Венозни язви на краката и хронична венозна недостатъчност представляват сериозен здравословен проблем в целия свят. Ключът към успешното лечение се крие в използването на компресионна терапия .
Основната причина за венозна язва на крака (VLU) е венозно заболяване. Не всички хора с венозни проблеми ще завършат с язва на крака, но всички хора с венозна язва на крака ще показват признаци и симптоми на венозно заболяване, които могат да бъдат проследени с течение на времето. .
- грижа за раната
- язви на краката
- Член
епидемиология
Венозните язви на краката са често срещано, хронично, рецидивиращо заболяване с приблизително разпространение от 0,1-0,3% във Великобритания. До 10% от населението в Европа и Северна Америка имат венозна клапна недостатъчност, а 0,2% развиват венозна язва. В Обединеното кралство варирането в степента на разпространение на населението по отношение на VLU е между 1,2 и 3,2 на 1000 души, което предполага, че във Великобритания има между 70 000 и 190 000 души с венозна язва на крака през цялото време .
С напредване на възрастта на населението всички тези фактори ще увеличат разходите за пациентите и здравните организации в бъдеще.
Етиология
Венозните язви на краката се дължат на хронична венозна недостатъчност (ХСН). Това се случва, когато клапите на вените (дълбоки, повърхностни или перфориращи) не работят правилно и позволяват на кръвта да циркулира в обратна посока надолу (рефлукс), докато достигне долната венозна част.
Патологията може да включва и венозна обструкция (например от съсирване на кръвта). Венозният дренаж е засегнат, което ще причини венозна хипертония. Между 40 и 50% от венозните язви на крака се дължат на повърхностна венозна недостатъчност, съчетана с недостатъчност на перфорираща вена, въпреки че дълбоката венозна система обикновено остава нормална.
Диагнозата на хроничната венозна недостатъчност се основава на клинични особености; хроничната венозна хипертония причинява няколко промени в кожата:
- оток
- видими капиляри около глезена
- трофични промени в кожата, като хиперпигментация, причинена от отлагания на хемосидерин
- бяла атрофия
- индурация на кожата и подлежащата тъкан (липодерматосклероза) и
- застой екзема .
При пациенти с хронична венозна недостатъчност неспособността на мускулите на прасеца да изпомпват венозна кръв допринася за развитието и бавното зарастване на венозни язви. Следователно, компресионната терапия се използва за лечение на венозна недостатъчност на долните крайници. .
Има много рискови фактори за венозна язва, включително наследствено предаване, затлъстяване, запушване на вените и възраст. Също така, венозни язви на краката се появяват отново при до 70% от хората в риск. Повече от 95% от венозните язви на краката се намират под коляното, обикновено около малеолите. Язвата може да бъде прекъсната или периферна .
Клинична и икономическа тежест
Във Великобритания венозните язви на крака струват на британската национална здравна служба 400 милиона паунда (720 милиона долара или 600 милиона евро) годишно. Повечето от тези разходи за здравеопазване се дължат на медицински сестрински услуги, тъй като служителите в обществените медицински сестри в Обединеното кралство прекарват повече от половината от времето си в грижи за пациенти с язви на краката .
Клиницистите трябва да са наясно, че венозните язви на краката са по-склонни да се излекуват, ако пациентите могат да бъдат приети в болница за непрекъснато повдигане на крака .
Често не се използва предварително превантивно лечение поради нарастващия брой пациенти с венозни язви на краката и по-малко болнични легла, високата цена на болничната помощ за приетите пациенти и необходимостта да се запази независимостта на тази популация, главно съставена от възрастни хора, страдащи от венозни язви на краката .
Ефекти върху качеството на живот на пациента
Обикновено венозните язви на краката са хронично заболяване и пациентите често изпитват продължителен цикъл на заздравяване на кожата, последван от криза. Понякога тези цикли продължават десетилетия и представляват епизоди на инфекция, нещо, което може да повлияе на качеството на живот .
Лечението на язви на краката се случва най-вече в обществената среда, но медицинските сестри и лекарите в първичната помощ имат ограничено време за пациентите си, което често се отделя за клинично лечение. Психологическите и социални ефекти на венозните язви на краката са получили малко внимание в насоките за клинично лечение, но включват социална изолация, тревожност и депресия, особено когато язвите са силно ексудативни и болезнени. .
В неотдавнашно проучвателно проучване, проведено за сравнение на болката и стреса, преживявани от 49 пациенти с хронични рани, лекувани с атравматични превръзки, спрямо конвенционалните превръзки по време на смяна на превръзките, са установени значително по-малко епизоди на стрес и остра болка при пациенти, които са били прилагани атравматични превръзки .
Лечение
Има няколко насоки и консенсусни препоръки за лечение на венозни язви на краката. Някои документи се фокусират върху компресионната терапия. Пълна оценка на пациента, раната и кожата в перилезия трябва да се извърши при първоначално представяне и на чести интервали, за да се насочи текущото лечение .
Подготовка на ранено легло
Принципите на подготовка на раната, посочени от съкращението TIME, насърчават систематичен подход към оценката .
Тези принципи са модел, който включва четирите компонента, които са в основата на подготовката на раната:
- Лечение на тъкани
- Контрол на инфекцията и възпалението
- Баланс на влагата и
- Епителиален аванс (граница) .
Раната трябва да се дебридира, за да се отстранят мъртвите и девитализирани тъкани и по този начин да се насърчи образуването на здрава гранулирана тъкан. Дебридирането също може да помогне за контролиране на инфекцията и възпалението. .
Риск от инфекция
Хроничните незарастващи рани на долните крайници могат да се заразят, което може да доведе до сериозни усложнения като забавено зарастване, развитие на целулит, растеж на рани, облекчаваща болка и по-дълбоки инфекции на рани, които причиняват системни заболявания .
Компресивната терапия и премахването на раната могат да подобрят изчистването на инфекцията и да помогнат за ускоряване на зарастването. Антимикробните превръзки могат да се използват в краткосрочен план за лечение на инфекция на рани. Няма доказателства в подкрепа на това, че рутинната употреба на системни антибиотици ускорява зарастването на венозни язви на краката .
Венозна язва на крака ексудат
В сравнение с пациентите с други форми на хронични язви на кожата, пациентите с венозни язви на краката са склонни да изпитват по-голямо количество ексудат от раната. Неадекватното лечение на ранен ексудат може да има отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента и да бъде свързано с увреждане на раневата основа и околния регион, повишен риск от инфекция, забавено зарастване на раната и по-високи разходи за здравните услуги .
Най-важният фактор за намаляване на нивата на ексудат е адекватната непрекъсната компресионна терапия, а не превръзката. .
Компресивна терапия
Компресивната терапия обикновено се счита за ключът към лечението на венозни язви на краката; увеличава процента на излекуване в сравнение с некомпресионната терапия и след излекуване намалява честотата на рецидиви .
Широка гама от устройства се използват за компресионна терапия, включително различни видове превръзки, системи за превръзки, облекла, които осигуряват непрекъсната компресия, и пневматични устройства, които прилагат прекъсваща компресия. .
Задължително е, преди да започнете да лекувате язва на долната част на крака с компресионна терапия, да проверите дали е установена основната етиология и че артериалното заболяване е изключено. Това може да стане чрез комбинация от цялостна оценка и прости разследвания. Между 15 и 20% от случаите на венозни язви на крака има съпътстваща артериална недостатъчност и язвите се наричат „смесени язви“. Артериалната недостатъчност се оценява чрез измерване на радиуса между глезена и ръката (глезен-брахиален индекс), който е по-голям от 0,95 при нормални субекти. Компресивната терапия трябва да се избягва при критична до тежка исхемия на крайниците .
Ролята на превръзките при лечението на венозни язви на краката
Язвите на кожата изискват превръзки за рани, за да предпазят раните от травми, да предотвратят прогресирането на нараняването и да извършат лечение. Тъй като венозните язви на краката са свързани с високи нива на ексудат, съдържащи протеази и възпалителни цитокини, които могат да увредят околната здрава кожа, настоящите насоки препоръчват използването на превръзки за рани, които третират ексудата от раната, като същевременно поддържат основата на раната влажна .
Доказано е, че ефективното лечение на ранен ексудат намалява времето за зарастване на язвата, намалява риска от инфекция и увреждане на кожата, подобрява качеството на живот на пациента и повишава здравната ефикасност както от клинична, така и от икономическа гледна точка .
Превръзката, която ще се използва, трябва:
- да бъде ефективен при компресионна терапия, тоест трябва да задържа влагата, без да изтича, когато се поставя под налягане
- да бъдете атравматични, без да увреждате раната или кожата на кожата при отстраняване
- да са удобни и подходящи за основата на раната
- да са с нисък алергенен потенциал
- остават непокътнати, когато бъдат премахнати
- бъдете дискретни (няма вероятност да оставите следа върху кожата)
- да бъдат икономически изгодни, тоест предлагат оптимално време за използване .
Други усъвършенствани лечения за венозни язви на краката
След като са използвани всички стандартни мерки за грижа, трябва да се обмислят допълнителни лечения за хронични венозни язви на краката. Цялостната грижа трябва да включва компресионна терапия, локално отстраняване на рани, контрол на инфекциите, баланс на влагата в раната с подходящи превръзки и обмисляне на употребата на пентоксифилин. Хипербарна кислородна терапия може да се използва при пациенти с хронични рани, но към днешна дата има малко проучвания за ефикасността на тази терапия за лечение на хронични венозни язви на краката. .