Написано на 30 декември 2019 г.

дружество

Индекс на статията

  • Рак на жлъчните пътища
  • епидемиология
  • Етиология
  • Диагноза
  • Стадиони
  • Лечение
  • Всички страници

АВТОР: Дра. Тереза ​​Макарула


Дренажната система на жлъчните пътища включва интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища и жлъчния мехур. Карциномите на жлъчните пътища са редки, но не и изключителни злокачествени тумори, чиято прогноза традиционно е била лоша в краткосрочен план. Това се дължи на двойна причина: клинично безшумният им характер означава, че те са диагностицирани в късните стадии на заболяването и тяхното разширение е в хирургична област, която е трудна за резекция.

Билиарните тумори са разделени на три групи: интрахепатален и екстрахепатален холангиокарцином (те се определят като тумори, произхождащи от жлъчния канал по пътя си вътре или извън черния дроб), рак на жлъчния мехур и тумори на ампулата на Ватер (ампулома).

епидемиология

Холангиокарциномът представлява 3% от всички храносмилателни новообразувания. Честотата на интрахепаталните холангиокарциноми се е увеличила през последните години в развитите страни.

Етиология

Холангиокарцином:

В нашата обстановка няма ясно идентифицирани рискови фактори за холангиокарцином.

Причините, които причиняват възпаление в канала, са предложени като възможни рискови фактори (литиаза, възпаление, инфекция ...).

Тумор на жлъчния мехур:

Някои от описаните рискови фактори са:

    • Холелитиаза: някои изследвания свързват наличието на камъни в жлъчния мехур с развитието на тумора. Той също е свързан с размера на камъка.
    • Калцификация на жлъчния мехур (порцеланов жлъчен мехур).
    • Полипи в жлъчния мехур. Някои от проучванията препоръчват извършване на холецистектомия поради риск от злокачествено заболяване.
    • Неоплазия на жлъчния мехур: тя е петата по честота в храносмилателния тракт.

Диагноза

- Какви са симптомите, които могат да ни накарат да подозираме рак на жлъчните пътища?

Един от най-честите симптоми при наличие на рак на жлъчните пътища е появата на жълтеница (пожълтяване на кожата), особено при холангиокарциноми. Това се дължи на факта, че наличието на тумора, особено в случай на холангиокарцином или ампулом, колабира изтичането на жлъчка от черния дроб. По-рядко се среща в случай на тумор на жлъчния мехур.

В случай, че туморът се диагностицира по напреднал начин (с наличие на метастази), пациентът може да обясни a липса на апетит и едно отслабване без видима причина. Тези симптоми са особено чести при рак на жлъчния мехур, който е най-агресивен.

The болка в корема Това може да е друг симптом, който може да ни накара да подозираме рак на жлъчните пътища, въпреки че обикновено е често срещан симптом при много заболявания.

- Какви сканирания трябва да се извършат при съмнение за тумор на жлъчния канал?

The обща аналитика Това ще позволи да се установи наличието на промяна в експулсирането на билирубин, ако има такава, както и други промени в чернодробната функция.

За да се потвърди наличието на тумор на жлъчния канал, a Торакоабдоминална КТ, което ще потвърди образа на тумора, неговото местоположение, възможността или не да бъде опериран (това ще зависи от степента на тумора, независимо дали засяга или не съседни органи) и ще ни информира за наличието или не на отдалечени метастази.

В някои случаи a холангиорезонанс може по-добре да определи локалната степен на тумора и да помогне при решението дали туморът е хирургичен.

Туморният маркер, който може да бъде повишен при този тумор, е CA 19.9. Както при други тумори, много често този маркер е повишен в случай на тумор на жлъчните пътища, но може да бъде повишен при много други обстоятелства. По този начин не е диагностично за наличието на тумор на жлъчния канал, но може да породи подозрение.

Получаване на a биопсия на този тумор не винаги е възможно, понякога трудното местоположение на тумора прави невъзможно потвърждаването на наличието на тумора чрез биопсия.

В случай, че пациентите са кандидати за операция за влизане, биопсията не е необходима във всички случаи.

Винаги е важно при съмнение за тумор на жлъчния канал, коментирайки случая в комитет по тумори.

През последните години се научи как интрахепаталните холангиокарциноми, екстрахепатални холангиокарциноми или тумори на жлъчния мехур се различават по отношение на прогнозата и на молекулярно ниво, представяйки промени в много различни гени.

Молекулярното изследване на интрахепаталния колнагиокарихном е от особен интерес, тъй като това е тумор с висок процент промени, който можем да лекуваме по персонализиран начин (около 40% от пациентите). Днес тези лечения са достъпни само на ниво изследователски проекти.

Стадиони

За стадиране на тумори на жлъчния канал и жлъчния мехур използваната система е TNM.

Класификацията TNM дефинира разширението на тумора: Т е локалното удължение в стената на органа, където се намира туморът. N информира разширяването на болестта до съседни възли. М показва наличието на отдалечени метастази.

Етапите ще бъдат дефинирани според набора от констатации в TNM:

Етап I: T1N0M0
Етап II: T2N0M0
Етап IIIA: T3N0M0
Етап IIIB: T1-3N1M0
Етап IVA: T4N0-1M0
Етап IVB: T1-4N0-1M1

Лечение

Лечение хирургически

Възможността за лечебно лечение на тумор на жлъчните пътища е хирургичната възможност. За съжаление, понякога при диагностициране на тумора е твърде късно, тъй като туморът не може да бъде опериран, било поради локалното разширение, което нахлува в съседни структури, било поради наличието на метастази.

Съществува вероятност, въпреки че да се извърши операция, която премахва целия тумор, той ще се появи отново след време. За да се намали рискът от повторно появяване на тумора, към операцията може да се приложи допълнително (адювантно) лечение.

Ако се обмисли възможността за допълнително лечение за операция, химиотерапията може да се прилага в продължение на шест месеца (обикновено с капецитабин) или едновременното прилагане на химиотерапия и лъчетерапия (прилагани едновременно, въпреки ползата от лъчетерапията не е доказана в рандомизирани проучвания ).

Провеждането на проучвания върху тези тумори е сложно по няколко причини: това е рядко заболяване, има различни тумори в туморите на жлъчните пътища и всички с различно поведение, а хистологичното потвърждение (биопсия), което е необходимо за клинични проучвания, е трудно в това болест. Усилията в тази област обаче са важни, за да се подобри лечението на тези тумори.

Усложнения при хирургично лечение:

Най-честите усложнения след радикална операция за новообразувание на жлъчните пътища са:

    • Лека или умерена чернодробна недостатъчност: това може да се случи при пациенти, които се нуждаят от отстраняване на част от черния дроб, за да ликвидират тумора.
    • Интраабдоминален абсцес: може да възникне, ако има наличие на инфекциозно усложнение след операция.
    • Жлъчна фистула.

Препоръки след операция за тумор на жлъчния канал или жлъчния мехур:

    • Диета с ниско съдържание на мазнини: пациентите често могат да имат недостатъчно храносмилане поради извършената операция.
    • Лесно смилаеми диети: препоръчително е да се избягват храни, получени от млечни продукти, както и такива, които са трудно смилаеми (бобови растения, пикантни храни, сосове ...).
    • Отидете на спешна помощ в случай на треска след изписване, дори ако няма симптоми на инфекция. В тази ситуация е необходимо да се изключи следоперативна инфекция.

Лечение на дисеминиран рак на жлъчните пътища:

Европейска група проведе най-голямото проучване с пациенти с тумор на жлъчния мехур или канал. В това проучване, което включва повече от 400 пациенти, беше показано, че комбинацията от гемцитабин с цисплатин предлага на пациентите по-добра преживяемост, отколкото само гемцитабин, като по този начин се установява ново стандартно лечение при това заболяване.

Съществува възможност за използване на други химиотерапевтични комбинации като 5-флуорацил или гемцитабин с оксалиплатин.

През последните години бяха изследвани молекулярните характеристики на този тумор и се тестват нови целеви лечения за това заболяване, които биха могли да покажат обещание в бъдеще.