носа

24 февруари Различните видове операции на носа

Случаи на ринопластика, риносептопластика
и реконструкция на носа

Често пъти някои пациенти, които посещават моя кабинет с повече от една операция на носа и с незадоволителен резултат, се консултират с мен с молба за „реконструкция на носа“, без да знаят точно какъв вид интервенция се нуждаят.
Поради тази причина, с някои примери ще се опитам да обясня по прост начин как се наричат ​​трите вида интервенция, която може да се извърши на носа, като подробно описва какво трябва да се осигури или модифицира според вида на интервенцията.

МАЛКА АНАТОМИЯ

Носът основно се състои от опора или структура на костите и хрущялите, покрита отвън от a много фина мускулна равнина и кожа. Вътре тази структура с форма на пирамида е разделена от стена от хрущял и кост, наречена Преграда или преграда, създавайки две кухини, наречени ноздри, през които навлиза въздух.
На свой ред всички вътрешни стени на тези ями са покрити с вътрешна обвивка, наречена носната лигавица, чиято функция е да овлажнява района чрез отделяне на слуз, както и регулиране на температурата на въздуха.
Структурата на костите и хрущялите е това, от което ще зависи 90% от формата и външния вид на носа, като може да се разграничат, в зависимост от неговия състав, две области: Най-черепната трета се състои от СОБСТВЕНИ КОСТИ НА НОС, докато долните 2/3 са съставени от два симетрични хрущяла от двете страни, наречени заради формата си ТРИЪГЪЛНИЦИ и АЛАРИ.[/ vc_column_text]

Гърбината или билото обикновено зависи от развитието или прекомерния растеж на съединението на костите с триъгълните хрущяли. Докато формата и обемът на върха зависи от хрущялите на крилата.

ВИДОВЕ ХИРУРГИЯ НА НОСА

По принцип има три вида интервенции на носа, чието име зависи основно от проблема, който пациентът представя. Независимо от вида интервенция, която ще извършим, от съществено значение е да се постигне адекватен естетичен външен вид, тъй като функционално пациентът диша добре, като възстановява адекватния прием на въздух в ноздрите си.

1. РИНОСЕПТОПЛАСТИКА/ПЪРВИЧНА РИНОПЛАСТИКА: Това е онзи тип операция на носа, при която се стремим да модифицираме формата и функцията за първи път. Тоест, ринопластиката, която се извършва за първи път, за да постигнем с една интервенция външния вид и функцията, които искат както пациентът, така и хирургът.

2. РИНОСЕПТОПЛАСТИКА/ВТОРИЧНА РИНОПЛАСТИКА: В някои случаи, за съжаление, ако не е постигнат правилния резултат или са възникнали усложнения, които променят резултата, ще трябва да пристъпим към повторна операция на пациента. В тази ситуация, т.е. при цялата риносептопластика, която се извършва след първата, тя се нарича вторична и може да се случи втора, трета или четвърта намеса.

3. НАЗАЛНА РЕКОНСТРУКЦИЯ: При риносептопластика, както посочихме, ние действаме само чрез модифициране на формата или функцията на носа. Ние обаче говорим за назална реконструкция, когато поради определени причини (онкологични, травматични или токсични), ние трябва да осигурим тъкани, които заместват структурата/структурите, които са били частично или глобално загубени. Несъмнено ние се стремим да възстановим подходящия естетически и функционален вид на носа, но целта при този тип интервенция е РЕСТРУТИРАНЕ на предишния външен вид с неговите дефекти и добродетели.

Изображенията, показани в тази статия, отговарят на пациенти на д-р Диас Гутиерес, които са дали изричното си съгласие в съответствие с Органичния закон за защита на данните.

В никакъв случай не показваме изображения на пациенти без споменатото съгласие.

НЯКОИ ПРИМЕРИ НА РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ ХИРУРГИЯ НА НОСА

Използвайки някои примери, ще обясня по прост и обобщен начин от какво се състои всеки вид интервенция.

1. ОСНОВНА РИНОСЕПТОПЛАСТИЯ

Причината, поради която обичам да наричам тези процедури риносептопластика вместо ринопластика, е, че независимо от това дали пациентът има проблеми със своята преграда или преграда, аз винаги се намесвам в преградата. Причината е, че централната част от него е източник на хрущял, което ми позволява да издълбая и да създам поредица от пръти, които ще служат като колони и стълбове, с това ще постигнем адекватна и трайна форма с течение на времето, избягвайки деформации и еволюционни последствия, които се появяват при преминаване на възпалението.
Следователно, ние почти винаги извършваме септопластика, като е от съществено значение да оставим горен (заден) и долен (колонеленен) ръб от 1 см хрущял, наречен "L" (фиг. 1). От съществено значение е да се поддържа този L след резекция на централната област на преградата при първична риносептопластика, тъй като поддържа цялата останала структура на носа. Без него, изолирано или подсилено с пръчки, опашната част на носа се срутва и потъва.

* Фиг. 1

ПАЦИЕНТ 1:

Изображения преди и след една година на пациент, претърпял първична риносептопластика.
Пациентката искаше да премахне гърбицата или моста си, да стесни носа си при фронтално зрение и да прецизира и дефинира носния връх. Пациентът е претърпял открита риносептопластика с резекция на главичната част на хрущялите на крилата; прогресивно подаване на гърба; септопластика; поставяне на пръти като разделящи присадки и колонна опора; дефиниция на точки, и накрая, ниски до високи фрактури.

2. ВТОРИЧНА РИНОСЕПТОПЛАСТИЯ

В тези случаи, често когато е необходимо да се възстанови „L“ или да се модифицират някои аспекти на върха и задната част на носа, е от съществено значение при планирането на интервенцията съветва пациента за възможността да се наложи да получи хрущял от област, различна от преградата, тъй като това може да е било частично или напълно елиминирано при предишни интервенции. Това отсъствие обикновено се дължи на агресивна резекция на преградата при предишни интервенции, въпреки че може да се получи и когато се реабсорбира от хематом след септопластика.

Обикновено този хрущял се получава от 5-6 см от хрущялната част на ребрата или от ухото в най-централната му част, наречена черупка. Белегът на ухото е скрит отзад (както при естетична отопластика), но в реброто може да бъде видим, особено при мъжете. При жените го получаваме чрез разрез като уголемяване на гърдите в субмамарната гънка.

По принцип реконструкцията или модификацията на този хрущялен "L" се постига чрез цялостно издълбаване на хрущялния цилиндър, получен от реброто (фиг. 2), в листове или чрез съединяване на хрущялни пръти, образуващи ъгъл от 90 °, който пресъздава задната част и стълба на колонелата (Фиг. 3).

* Фиг. две

* Фиг. 3

Следователно бихме могли да потвърдим, че основната и фундаментална маневра в тези ВТОРИЧНИ интервенции е отдихът като първата цел на тази L. Независимо от тази или свързана с тази операция, ние също ще извършим определени корекции или маневри, подобни на първичната риноспетопластика. Въпреки че като цяло те се характеризират с факта, че обикновено добавяме повече хрущяли, отколкото в първичните.

ПАЦИЕНТ 2:
Изображения преди и след интервенцията една година. Пациентът е бил опериран от друг специалист на ТРИ ПОВОДА с незадоволителен резултат. Пациентката искаше да премахне гърбицата или моста си, да коригира асиметрията и отклонението на носа, както и да промени проекцията и формата на носния си връх. След 6 часа интервенция, с хрущялна реконструкция на различни структури с ребрени хрущяли, получихме желания резултат.

3- НАЗАЛНА РЕКОНСТРУКЦИЯ:

От трите вида операция на носа, реконструкцията на носа е може би операцията с най-голямо техническо търсене. Функционалните и естетически концепции на носа се съчетават от трудността при пренасяне на тъканите, от които се нуждаят тези пациенти.
Най-честата причина за тези интервенции е ОНКОЛОГИЧЕСКА ИЛИ загубата на определени части на носа поради тумори и тяхното лечение. Поради тази причина е необходимо в определени случаи да се остави на пациента разумно време след пълна ексцизия, без да се възстановява, за да се гарантира, че няма повторение. Обхватът на хирургичните възможности, които трябва да предложим на нашите пациенти, е огромен, тъй като вариативността на дефектите, които те могат да представят, е широка.
Следователно е от съществено значение да сме наясно с две концепции в подхода преди интервенцията (ите), които трябва да направим:
1- Знаете каква тъкан е загубена и в какво количество.
2- Знайте кои под-единици на носа са били засегнати.
След този анализ ще пристъпим към възстановяване на различните части и изгубени структури:

1. Лигавица или лигавица чрез прехвърляне на кожата/лигавицата под формата на клапи или присадки, които могат да бъдат извлечени от самия нос или дистанционно.

2. Хрущялна структура това ще бъде заменено с хрущял на преградата, ако съществува, или с хрущял на ребрата или ухото.

3. Външно покритие или кожа чрез трансфер на кожата под формата на клапи или присадки, които могат да бъдат извлечени от самия нос или дистанционно.

Като различна характеристика от риносептопластиката, тези процедури за реконструкция на носа винаги изискват повече от едно оперативно време (средно около 3 операции). Това се дължи на факта, че трансферът на тъкани изисква няколко пъти, за да може кожата или лигавицата, трансплантирани от други области, да придобият съдова автономия; тоест трансплантираната кожа или лигавицата е в състояние да оцелее в областта на реципиента след изрязване на педикулата (хранителни съдове, които първоначално подхранват тъканта в зоната на произход).