Видове операции

Отворен маршрут/лапароскопски маршрут

Хирургията при болест на Crohn и улцерозен колит може да бъде отворена или лапароскопска, като всяка опция се индивидуализира въз основа на пациента и неговото заболяване.

Отвореният или лапаротомичен подход се състои в извършване на разрез в коремната стена, разделяне на кожата, мускулите, фасцията (слой от съединителна тъкан, която покрива вътрешните органи и мускулите) и перитонеума, за да се получи достъп до вътрешността на корема. Дължината и местоположението на среза ще варират в зависимост от зоната, засегната от заболяването, и специфичните характеристики на пациента, като затлъстяване. Основните недостатъци на този тип операция са по-големият брой дискомфорт след операцията поради болка и по-големият риск от инфекция на хирургичната рана, освен по-голям белег.

видове

Лапароскопската хирургия започва да се използва като алтернатива на отворената хирургия от няколко години и въпреки че не винаги е възможно да се извърши, в зависимост от степента на засягане и засегнатата област, тя има някои предимства пред предишната. При този тип интервенция е необходимо само да се направят няколко малки разреза на корема, за да се получи достъп до коремната кухина. Чрез тези разрези (1 или 2 сантиметра) се въвежда лапароскопската камера, която ще позволи вътрешната визуализация на корема; газ (въглероден диоксид), който ще позволи на корема да се издуе, като по този начин се постигне по-голямо работно пространство и останалата част от хирургичния материал (форцепс, скалпел и др.). Броят и местоположението на разрезите ще зависи от представената патология. Понякога е необходимо да се направи още един разрез малко по-голям за изваждането на хирургичното парче. При тази техника следоперативният период е по-малко болезнен и белезите са по-малки. В някои ситуации, като абсцеси, перфорации, наличие на интензивно възпаление и т.н., не е показана лапароскопска операция.

Най-чести хирургични интервенции

Техниката се състои в резекция на цялата ректума и дебелото черво (проктоколектомия), последвана от отвор или дупка (стома), за да се съобщи илеума с външната страна (илеостомия) и да се позволи елиминирането на чревните отпадъци през същата, в торба.

  • Възстановителна колопрокттектомия или илеоанален резервоар

Състои се от резекция на дебелото черво и ректума (проктоколектомия), последвано от създаването на резервоар (вътрешна торбичка), използващ няколко бримки на тънките черва (илеум), който ще функционира като нов ректум чрез присъединяване на ануса по-късно. За да се насърчи заздравяването на този нов участък на ректума и ануса, тази техника може да бъде допълнена с временна илеостомия, като се избягва преминаването на чревни отпадъци, които обикновено се отстраняват 2-3 месеца след операцията. В някои случаи може да се извърши и отстраняване на част от лигавицата на ректума (мукосектомия); с цел премахване на бъдещите шансове тази лигавица да развие възпаление, дисплазия или рак.

В зависимост от формата на вътрешния резервоар (торбичка, образувана от илеумните бримки), можем да говорим за резервоар в букви "W", "S" или "J", които описват разположението на илеумните бримки в корема, когато присъединяване към ануса.

За разлика от предишната, тази техника не резецира ректума. Като не се отстранява ректума, рискът от увреждане на нервите в близост до него, които контролират уринирането и сексуалната функция, намалява, но за да се осъществи това, е необходимо съществуването на ректум, засегнат от болестта малко или никак. Техниката се състои от пълна резекция на дебелото черво и задния съюз (анастомоза) на илеума и ректума.

Основният недостатък е, че като не се отстрани ректума, възпалението, дисплазията или ракът или ново перианално засягане могат да се развият в остатъчната лигавица и да изискват нова намеса, за която е необходим непрекъснат медицински контрол след операцията.

  • Субтотална колектомия с илеостомия и ректосигмоидна лигавична фистула

Въз основа на резекцията на областите, засегнати от болестта на нивото на дебелото черво и създаването на стома на нивото на илеума (илеостомия), оставяйки крайната част на дебелото черво (сигма) непокътната, ако не е засегната; които могат да комуникират навън през коремната стена (лигавична фистула), за да благоприятстват отделянето на секрети или да останат комуникирани само с ануса.

  • Илеоцекална резекция с илеоколична анастомоза

Това е най-често срещаният тип операция при болестта на Crohn. Посочва се, когато има участие на терминала и целума илеум; и се състои от резекция на споменатата област (илеоцекална област) и последващо съединение (анастомоза) на края на тънките черва (илеум) непокътнат с възходящото дебело черво.