Диетична терапия: това е приложението на изкуството на храненето при проблеми с храненето. Диетичната терапия се основава на модификации на обичайната диета, които отговарят на нуждите на всеки пациент.
2. Терапевтични диети
Терапевтични диети: са тези диети, които са необходими за лечението на определени заболявания и които служат за тяхното излекуване или компенсиране, понякога като единствено лечение или като комбинирано лечение с други терапевтични мерки.
2.1. Характеристики на диетата
Диетата не трябва да бъде вредна.
Промените в навиците трябва да бъдат разумни.
Диетата трябва да бъде положителна. Трябва да се препоръча адекватен прием, но не трябва да се изготвя списък на забраните.
3. Видове диети според модифицираните хранителни вещества
3.1. Енергийно контролирана диета
Енергийно контролирана диета може да бъде балансирана
3.1.1. Показания за диетата с контролирана енергия
Намаляване на теглото
Качване на тегло
Нормализиране на гликемията: при диабет 2 със затлъстяване
Инсулинова терапия: много стабилна диета в енергия
3.1.2. Етапи в енергийно контролираната диета
Определете общия енергиен прием и разпределението на хранителните вещества, както и фракционирането, ако е необходимо (през деня)
Подгответе режимен план
Пригответе "типично" меню. Нещо като меню с шаблони
3.1.3. Изготвяне на диетата
Менюто може да се изчислява ежедневно или,
изчислете по групи храни и техните еквиваленти
3.2. Контролирана диета в (въглехидрати)
При диети, при които въглехидратите се контролират, бързо абсорбиращите се въглехидрати обикновено се изключват
Кетогенезата (кетон) се появява, когато приемът на въглехидрати е по-малък от около 80 g/ден
3.2.1. Показания за контролирани въглехидратни диети
Диабет във всичките му форми (не диабет insipidus)
Нарушен глюкозен толеранс
диабет ... ще изисква бързо усвояване на въглехидратите
функционален. Ще изискват бавно усвояващи се въглехидрати
Затлъстяване. Бързо абсорбиращо ограничаване на въглехидратите
Непоносимост и малабсорбция. Те ще изискват качествен контрол
Зъбен кариес? Има хора, предразположени да го страдат
3.2.2. Приготвяне на контролирана въглехидратна диета
Определете количеството въглехидрати и енергия в диетата
Опитайте се да балансирате максимално другите хранителни вещества
Направете модификации на видовете въглехидрати, ако е необходимо
Разпределете общото количество за целия ден, ако патологията го изисква
3.3. Диети с контролиран протеин
3.3.1. Контролирана протеинова и енергийна диета
Ако няма достатъчно енергия от останалата част от диетата, някои от протеините, предназначени за други цели, се метаболизират в енергия
3.3.1.1. Цели на високо протеиновите и високоенергийните диети
Предотвратява или коригира протеиново-енергийното недохранване, което е свързано с висока смъртност и заболеваемост
Теоретичен минимален протеин: 0,8 грама протеин/кг телесно тегло (идеално)
3.3.1.2. Показания за диети, богати на протеини и енергия
Проблеми, свързани с операцията
Изгорени: голямо количество протеин се губи през кожата, те също се нуждаят от голямо количество енергия
Фебрилни състояния и инфекциозни заболявания, тъй като има хиперкатаболизъм
Хипертиреоидизъм, произвежда хиперкатаболизъм
Някои рак: мозъчни тумори ...
Синдром на малабсорбция: късо черво ...
Всяка ситуация, в която е удобно да се дава добавка
Ако се яде само месо, то ще се използва за енергия, замествайки това, осигурено от въглехидрати.
3.3.1.3. Противопоказания на диети, богати на протеини и енергия
Вродена хиперамонинемия (повишен NH3)
Чернодробна енцефалопатия: лош метаболизъм на протеините
Увеличение на уреята в кръвта: поради бъбречна недостатъчност
3.3.1.4. Извършване на диета, богата на протеини и енергия
Енергиен принос над 500 Kcal над теоретичните нужди. Прогресивна обратна връзка, за да се възползвате от протеините
Прием на протеин от 1,5 g/Kg/ден
Съотношение Kcal/азот = 150/1 (има 1 g азот в 6,25 g протеин)
Чрез диетични въпроси трябва да се установи обичайната консумация за постепенно увеличаване на енергията и протеините. Това също трябва да бъде лесно смилаема диета.
Укрепване с протеини: обезмаслено мляко на прах в пълномаслено мляко, яйчен белтък под формата на безе или натрошен
3.3.2. Диета с ниско съдържание на протеини
Диетата с ниско съдържание на протеини е диета, при която приемът на протеини е ограничен до по-малко от 50 g/ден (за около 60 kg телесно тегло)
Важно е да се гарантира, че 75% от протеините са с висока биологична стойност. На практика тя ще бъде около 60%, защото би било необходимо да се премахнат протеините от растителните храни. Тогава само когато диетите са по-бедни на протеини, ще използваме апротеидни въглехидратни храни (под формата на фармакологични препарати)
Трябва да се достави достатъчно енергия, за да се сведе до минимум протеиновият катаболизъм.
Това ще бъде диета, недостатъчна на калций, желязо и витамини от група В
3.3.2.1. Показания за диета с ниско съдържание на протеини
Чернодробна енцефалопатия: например цироза на черния дроб (те изискват 5 - 10 g протеин/ден, въпреки че тези количества ще бъдат увеличени)
Чернодробна преенцефалопатия: при съмнение
Прогресираща бъбречна недостатъчност, но Недей когато има камъни в бъбреците. Тази диета се използва само преди диализа.
Болест на Паркинсон, огнеупорна към медикаментозно лечение: когато пътят на протеиновия метаболизъм съвпадне с този на лекарството, през деня (не през нощта) ще се спазва диета с ниско съдържание на протеини
3.4. Липидно контролирани диети
Диетите, контролирани с липиди (мазнини), не са непременно хиполипидни: хиперхолестеролемия, хиперлипидемия
3.4.1. Хиполипидни диети
Хиполипидните диети са диети, при които всички форми на дълговерижни липиди са ограничени.
Ограничението може да достигне до 10 g/ден. Най-честата рецепта е 45 g дълговерижни мастни киселини на ден.
3.4.1.1. Показания за хиполипидни диети
Малабсорбция на липиди: панкреатична недостатъчност, илеална резекция, радикален ентерит ...
Проблеми с липидния транспорт по лимфния път: лимфом, чревна лимфангиектазия ...
Дефект на клирънс на хиломикрон (дислипидемия тип I или тип V)
Рефсумова болест (неврологично заболяване)
Други непоносимост към мазнини: холецистит, рефлукс ...
Изпражненията винаги трябва да бъдат контролирани (консистенция, стеаторея ...)
Хиполипидните диети и болестите, които ги изискват, могат да причинят недостатъци, тъй като имат недостиг на:
Особено мастноразтворими витамини, но също и група В
минерали: калций, магнезий и желязо
Диетата ще бъде адаптирана към пациента според неговата толерантност, симптомите и развитието на болестта.
3.4.1.1.1. Предимства на използването на средноверижни триглицериди (MCT)
Триглицеридите със средна верига или МСТ са съставени от 8 до 10 С мастни киселини
MCT са по-разтворими от LCT (триглицериди, изградени от дълговерижни мастни киселини)
MCTs едва ли се нуждаят от липаза за храносмилането си
MCT не се нуждаят от жлъчка
МСТ се абсорбират директно и преминават в кръвта
МСТ не включват образуване на хиломикрон
MCTs осигуряват 8,3 Kcal/грам
Има обезмаслени млека с добавка на МСТ, въпреки че имат лош вкус и не осигуряват незаменими мастни киселини.
3.5. Na-модифицирани диети с ниско съдържание на натрий
Има голям брой пациенти, които се нуждаят от диети с ниско съдържание на натрий. Те са доста трудни за следване в много култури.
При нормалната диета се осигуряват между 10 и 15 g сол на ден, което съответства на 3900 - 5900 mg натрий на ден (знаейки, че еквивалентът е 390 mg натрий за всеки грам сол)
Диетичният натрий идва от два източника:
Добавена сол (NaCl)
Конституция натрий (Na)
Следователно няма натриева диета.
3.5.1. Физиопатологични основи на диети с ниско съдържание на натрий
Ограничението на натрий (Na) има тенденция да влияе отрицателно върху натриевия баланс.
Отокът се увеличава или намалява в зависимост от натриевия баланс (не, например, при отоци поради недохранване)
За всеки 140 mEq Na не отделен Na се задържа 1 литър вода.
Диетата с ниско съдържание на натрий е в основата на диетичното лечение на високо кръвно налягане. Но при хипертония няма хиперволемия.
3.5.2. Показания за диета с ниско съдържание на натрий
миокарден инфаркт (остра фаза)
ангина пекторис
хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Не и при интерстициална нефропатия
остра бъбречна недостатъчност. По време на олигуричната фаза
хемодиализа. Ще се наложи по-леко ограничение
трансплантации, ако има кортикостероидна терапия
Чернодробни нарушения. Асцит (задържане на течности в коремната област) и оток
Сърдечна хирургия (следоперативна)
3.5.3. Противопоказания при диети с ниско съдържание на натрий
Бременност: само ако е имало патология, която изисква диета с ниско съдържание на натрий преди това
илеостомии (с изхвърляне навън), тъй като реабсорбцията на течности се извършва в дебелото черво.
Литиева терапия
Нефропатии със загуба на натрий
Ситуации със загуба на натрий
Диетата с ниско съдържание на натрий не е оправдана при затлъстяване
3.5.4. Класификация на диети с ниско съдържание на натрий
3.5.4.1. Стандартна диета с ниско съдържание на натрий
1500 - 200 mg Na/ден
изключваме добавената сол
изключваме храни, които идват с добавена сол (студени пържоли, сирена). Позволен е обикновен хляб (съдържа добавена сол) и малко шунка
ако изчислената диета е недостатъчна за натрий (например 500 mg), ще завършим приема с фармакологични таблетки.
3.5.4.2. Строга диета с ниско съдържание на натрий
600 - 1000 mg Na/ден
изключване на добавената сол
изключване на храни с добавена сол
3.5.4.3. Тежка диета с ниско съдържание на натрий
200 - 400 mg Na/ден
не се използва често
използва се само когато степента на ограничение е много висока. Има опасност от дисбаланси.
3.5.4.4. Диета на Кемпнер
ориз, плодове и сокове
осигурява 200 mg Na на ден и 20 g протеин
3.5.5. Общи препоръки за диети с ниско съдържание на натрий
Добра презентация: цветове, текстури ...
Правилно готвене: готвенето на пара концентрира вкуса
Използване на подправки
Използване на масло с мощен аромат, оцети ...
Ако се използват диетични продукти, съдържанието трябва да се определи количествено
Недей Препоръчва се употребата на "диетична сол", тъй като калият (К) подпомага отделянето на Na, но е много опасен в случай на бъбречни пациенти
Твърде разрешителната диета може да бъде неефективна
Диетата, която е твърде строга, може да доведе до анорексия
3.6. Контролирани с калий диети. Диети, богати на калий
3.6.1. Цели на висококалиевите диети
Предотвратете изчерпването на калий в организма чрез диета, която осигурява 5 до 6,5 g калий/ден
Обичайният принос на калий (K) в адекватна диета е 1,5 до 3,5 g K/ден
Минимални дневни нужди: 1600 - 2000 mg K/ден. Ако 1 mEq = 39 mg K, тогава 40 -50 mEq K/ден
Концентрация на калий в плазмата: 3,8 - 5 mEq/l
Ако концентрацията на калий в плазмата е 5 mEq K/l, това се нарича хиперкалиемия.
3.6.2. Показания за диета, богата на калий
Хора с хипокалиемия или с риск да я страдат (например при анорексия) поради:
диета с много ниско съдържание на калий
продължителна злоупотреба с диуретици
злоупотреба с лаксативи глюкокортикоидно лечение
храносмилателни загуби: диария ... при възрастни хора и бебета
Диета, богата на калий, се препоръчва при високо кръвно налягане
3.6.3. Противопоказания на диета, богата на калий
Хиперкалиемия: обикновено поради липса на екскреция на К +, бъбречна недостатъчност (с олигурия)
Остра бъбречна недостатъчност
Хронична бъбречна недостатъчност с олигурия
Използването на някои диуретици, допълнени с калий, има и други диуретици, които задържат калий
Терапия с циклоспорин при реципиенти с трансплантация. Калиеви добавки няма да се дават
Нарушаване на каквито и да било лекарства
Голяма операция, изгаряне ... Ако има излишък на калий, той ще бъде елиминиран чрез урината с последваща прекомерна загуба на вода.