Какво е витамин D?

рака

Витамин D е името, дадено на група мастноразтворими прохормони (вещества, които обикновено имат малка хормонална активност сами по себе си, но могат да бъдат превърнати в хормони от организма). Витамин D помага на тялото да използва калций и фосфор, за да направи здрави кости и зъби. Кожата, изложена на слънчевите лъчи, може да произвежда витамин D, а витамин D също може да се получи от някои храни. Липсата на витамин D може да причини костна слабост, наречена рахит при деца и остеомалация при възрастни.

Двете основни форми на витамин D, които са важни за хората, са витамин D2 или ергокалциферол и витамин D3 или холекалциферол. Витамин D2 се произвежда естествено от растенията, а витамин D3 се произвежда естествено от тялото, когато кожата е изложена на ултравиолетово лъчение от слънчевата светлина. И двете форми се превръщат в 25-хидроксивитамин D в черния дроб. След това 25-хидроксивитамин D преминава през кръвта към бъбреците, където допълнително се модифицира в 1,25-дехидроксивитамин D или калцитриол, активната форма на витамин D в организма. Най-точният метод за оценка на състоянието на витамин D на човек е измерването на концентрацията на 25-хидроксивитамин D в кръвта.

Повечето хора получават поне част от необходимия витамин D, когато са на слънчева светлина. Диетичните източници включват няколко храни, които естествено съдържат витамин D, като мазна риба, рибено чернодробно масло и яйца. Повечето витамини D обаче идват от храни, обогатени с витамин D, като мляко, сокове и зърнени закуски. Витамин D може да се получи и от хранителни добавки.

Медицинският институт (IOM) на Националните академии формулира следните препоръчителни дневни приема на витамин D, ако приемем, че има минимално излагане на слънце (1, 2):

  • За тези на възраст от 1 до 70 години, включително жени, които са бременни или кърмят, препоръчителната хранителна добавка е 15 микрограма (μg) на ден. Тъй като 1 μg е равно на 40 международни единици (IU), това количество може да бъде изразено и като 600 IU всеки ден.
  • За тези 71 или повече години препоръчителната хранителна добавка е 20 μg дневно (800 IU дневно).
  • За бебета Медицинският институт не успя да определи препоръчителна хранителна добавка поради липса на данни. Институтът по медицина обаче установява адекватно ниво на консумация от 10 μg на ден (400 IU на ден), което трябва да осигури достатъчно витамин D.

Въпреки че средният прием на витамин D с диета в САЩ е под препоръчителните концентрации, данните от Националното проучване на здравето и храненето разкриват, че повече от 80% от американците имат адекватни нива на витамин D в кръвта си (две).

Въпреки че е малко вероятно повечето хора да приемат висок прием на витамин D, важно е да запомните, че прекалената консумация на хранителни вещества, включително витамин D, може да причини токсични ефекти. Твърде много витамин D може да бъде вредно чрез увеличаване на нивата на калций, което може да доведе до калциноза (отлагането на калциеви соли в меките тъкани като бъбреците, сърцето или белите дробове) и хиперкалциемия (високи нива на калций в организма). Кръв) . Най-високото ниво на безопасен прием на витамин D за възрастни и деца над 8-годишна възраст е 100 μg всеки ден (4000 IU на ден). Твърде много токсичност за витамин D е по-вероятно да възникне от високата консумация на хранителни добавки, отколкото от високата консумация на храни, съдържащи витамин D. Прекомерното излагане на слънце не причинява токсичност на витамин D. Въпреки това, Институтът по медицина посочва, че не произвежда витамин D трябва да се увеличи чрез увеличаване на излагането на слънце, тъй като това също ще увеличи риска от рак на кожата (2).

Защо изследователите на рака изучават възможна връзка на витамин D с риска от рак?

Първоначалното епидемиологично проучване показа, че честотата и смъртността при някои видове рак са по-ниски при индивидите, живеещи в южните ширини, където степента на излагане на слънчева светлина е относително висока, отколкото при тези, живеещи в южните ширини. Тъй като излагането на ултравиолетови лъчи на слънчева светлина води до производството на витамин D, изследователите предполагат, че различните концентрации на витамин D могат да бъдат отговорни за тази връзка. Необходими са обаче допълнителни изследвания, базирани на по-силен дизайн на проучването, за да се определи дали по-високите концентрации на витамин D са свързани с по-ниска честота на рак или смъртност.

Експериментални доказателства също предполагат, че съществува възможна връзка между витамин D и риска от рак. При проучвания на ракови клетки и тумори при мишки е установено, че витамин D има няколко дейности, които могат да забавят или да предотвратят образуването на рак, включително насърчаване на клетъчната диференциация, забавяне на растежа на раковите клетки, за стимулиране на клетъчната смърт (апоптоза) и за намаляване на образуване (ангиогенеза) на кръвоносни съдове при тумори (3-6).

Какви са научните доказателства, че витамин D може да помогне за намаляване на риска от рак при хората?

Някои епидемиологични проучвания са изследвали дали хората с по-висок прием на витамин D или с по-високи концентрации на витамин D в кръвта си имат по-нисък риск от специфични видове рак. Резултатите от тези проучвания са противоречиви, вероятно поради предизвикателствата при провеждането на тези изследвания. Например, диетичните проучвания не вземат предвид витамин D, произведен в кожата при излагане на слънчева светлина, и от концентрацията на витамин D, която се измерва в кръвта в определен момент (какъвто е случаят в повечето проучвания), може да не отразяват действителното състояние на човек на витамин D. Също така, хората с по-висок прием на витамин D или по-високи нива на витамин D в кръвта може да са по-склонни да продължат друго здравословно поведение. Възможно е едно от тези други поведения, а не консумацията на витамин D, да повлияе на риска от рак.

Проведени са няколко рандомизирани проучвания за прием на витамин D, но те са предназначени да оценят здравето на костите или други резултати, които не са свързани с рака. Въпреки че някои от тези проучвания предоставят информация за честотата и смъртността от рак, резултатите трябва да бъдат потвърдени с допълнителни изследвания, тъй като проучванията не са предназначени специално за изследване на рака.

Раковите заболявания, за които има най-много данни за хората, са колоректален рак, рак на гърдата, простатата и панкреаса. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че консумацията или по-високите концентрации на витамин D са свързани с по-нисък риск от колоректален рак (7-10). За разлика от това, рандомизираното проучване на Инициативата за здравето на жените установи, че здравите жени, които са приемали витамин D и калциеви добавки средно 7 години, нямат по-ниска честота на колоректален рак (11). Някои учени са посочили, че относително ниската концентрация на добавки с витамин D (10 μg или 400 IU, веднъж дневно), способността на участниците да приемат повече витамин D самостоятелно и кратката продължителност на проследяването на участниците в това проучване те може да обясни защо не е имало намаляване на риска от колоректален рак. Доказателствата за връзката на витамин D с рисковете от всички останали проучени видове рак са неубедителни.

Как се изследва витамин D в клиничните изследвания на рака?

Взети заедно, наличните данни не разбират достатъчно, за да се установи дали приемът на витамин D може да предотврати рак (12). За да се разберат напълно ефектите на витамин D върху рака и други здравни резултати, са необходими допълнителни рандомизирани проучвания (13). Въпреки това, подходящата доза витамин D, която да се използва в такива проучвания, все още не е ясна (14). Други въпроси, които остават, са кога да започнете да приемате витамин D и за колко време, за да видите полза.

За да започнат да отговарят на тези въпроси, изследователите провеждат две проучвания от фаза I, за да определят каква доза витамин D може да бъде полезна за химиопрофилактика на рак на простатата, дебелото черво и ректума и белия дроб (описанията на проучванията са тук и тук). Освен това са започнати по-големи рандомизирани проучвания, за да се изследва възможната роля на витамин D в превенцията на рака.

Проучването за превенция на витамин D и полипи, което завърши набирането на приблизително 2200 участници, тества дали добавките с витамин D, взети самостоятелно или с калций, могат да предотвратят образуването на колоректални аденоми (предракови тумори) при пациенти, които преди това са отстранени аденом Очакваната крайна дата на проучването е декември 2017 г. Проучването с витамин D и Омега-3 (VITAL) ще изследва дали добавките с витамин D могат да предотвратят образуването на различни видове рак при здрави възрастни мъже и жени (петнадесет). Организаторите на VITAL се надяват да наберат 20 000 участници и да завършат проучването през юни 2016 г.

Изследователите също са започнали да изучават аналози на витамин D, т.е. химични съединения със структури, подобни на тези на витамин D, които могат да имат активността на витамин D срещу рак, но не и способността му да увеличава концентрациите на калций (16).

Избрана библиография

Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD. Витамин D. В: Диетични референтни приема: Основното ръководство за хранителните изисквания. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press, 2006.

Комитет на Института по медицина за преглед на диетичните референтни количества за витамин D и калций. Диетични референтни количества за калций и витамин D. Вашингтон, DC: National Academies Press; 2011 г.

Thorne J, Campbell MJ. Витамин D рецепторът при рак. Известия на Nutrition Society. 2008; 67 (2): 115-127.

Moreno J, Krishnan AV, Feldman D. Молекулни механизми, медииращи антипролиферативните ефекти на витамин D при рак на простатата. Списание за стероидна биохимия и молекулярна биология 2005; 97 (1–2): 31–36.

Holt PR, Arber N, Halmos B, et al. Пролиферацията на епителните клетки на дебелото черво намалява с увеличаване на нивата на серумен 25-хидрокси витамин D. Епидемиология на рака, биомаркери и превенция 2002; 11 (1): 113–119.

Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. Сигнални пътища за витамин D при рак: потенциал за противоракови терапии. Природа Отзиви Рак. 2007; 7 (9): 684-700.

Ma Y, Zhang P, Wang F, et al. Асоциация между витамин D и риск от колоректален рак: систематичен преглед на проспективни проучвания. Списание за клинична онкология. 2011; 29 (28): 3775-3782.

Gandini S, Boniol M, Haukka J, et al. Мета-анализ на наблюдателни изследвания на серумни нива на 25-хидроксивитамин D и колоректален рак, рак на гърдата и простатата и колоректален аденом. Международен вестник за рака. 2011; 128 (6): 1414-1424.

Woolcott CG, Wilkens LR, Nomura AM, et al. Плазмени нива на 25-хидроксивитамин D и риск от колоректален рак: мултиетничното кохортно проучване. Епидемиология на рака, биомаркери и профилактика. 2010; 19 (1): 130-134.

Jenab M, Bueno-de-Mesquita HB, Ferrari P, et al. Асоциация между предиагностичната циркулираща концентрация на витамин D и риска от колоректален рак при европейските популации: вложено проучване за контрол на случая. BMJ. 2010; 340: b5500.

Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, et al. Добавки с калций плюс витамин D и риск от колоректален рак. New England Journal of Medicine 2006; 354 (7): 684–696.

Chung M, Lee J, Terasawa T, et al. Витамин D с или без добавка на калций за профилактика на рак и фрактури: актуализиран мета-анализ за САЩ Работна група за превантивни услуги. Анали на вътрешната медицина. 2011; 155 (12): 827-838.

Работна група на IARC по витамин D. Витамин D и рак: Доклад на работната група на IARC по витамин D. Доклади на работната група на IARC. Лион, Франция: Международна агенция за изследване на рака, 2008 г.

Yetley EA, Brulé D, Cheney MC, et al. Диетични референтни количества за витамин D: Обосновка за преглед на стойностите от 1997 г. Американски вестник за клинично хранене 2009; 89 (3): 719–727.

Manson JE, Bassuk SS, Lee IM, et al. VITamin D и OmegA-3 TriaL (VITAL): обосновка и дизайн на голямо рандомизирано контролирано проучване на витамин D и морски омега-3 добавки с мастни киселини за първична профилактика на рак и сърдечно-съдови заболявания. Съвременни клинични проучвания. 2012; 33 (1): 159-171.

Pereira F, Larriba MJ, Muñoz A. Витамин D и рак на дебелото черво. Ендокринен рак. 2012; 19 (3): R51-71.