VI Уводен курс по систематични прегледи
Интервю с Лора Падила | Нека поговорим за ППИ

Добавките са опция за постигане на оптимални нива на витамин D.

необходимо

Все повече хора всеки ден отиват от дома си до колата (прочетете метрото или автобуса) и оттам до офиса. Когато напуснат работа, слънцето вече е изчезнало или лъчите му са много слаби. През лятото те прекарват повече време на открито, но достатъчно ли е да се генерира необходимото количество от така наречения слънчев витамин? Продължават ли летните нива на витамин D до зимата и следващата пролет? Трябва ли да приемат добавки от този витамин, които всъщност не са?

Витамин D не трябва да се нарича витамин, тъй като той не е органично съединение, което тялото не синтезира и което изисква като хранително вещество в малки количества. Може да се счита за истински хормон че благодарение на излагането на слънце човешкото тяло може да синтезира самостоятелно. Може да се получи и от приема на някои храни, като мазна риба (сьомга), рибено масло от черен дроб и яйца.

Витамин D е необходим за усвояване на калций и фосфор, които са от съществено значение за здравите кости. По-точно, благодарение на тях, ефективността на организма при усвояване на калций се увеличава с 30-40%, а на фосфора - с 80%.

Въз основа на данните от различни проучвания специалистите са установили, че минималното препоръчително количество витамин D трябва да бъде:

  • След първата година от живота и до 70-годишна възраст: препоръчително е диетичното количество да бъде 600 международни единици (IU) всеки ден.
  • Хора над 70 години: препоръчителното количество е 800 IU на ден.
  • Бебета: трябва да получават добавка от 400 IU дневно.

С това количество хората на различни възрасти трябва да достигнат оптималното ниво на витамин D в кръвта над 20 нанограма на милилитър (ng/ml), които са тези, които твърдят, че имат добро костно здраве, тъй като витамин D благоприятства усвояването на калция и фиксирането в кости. Тези нива се постигат от голяма част от населението, особено между месеците май до септември в страна като нашата.

Но това не винаги се случва, тоест не всички хора синтезират достатъчно количество витамин D със слънцето или диетата, което може да доведе до различни промени в човешкото тяло, тъй като този хормон участва в множество вътрешни процеси, главно в хомеостазата ( регулиране) на калций и фосфор и в модулацията на имунния отговор.

Не е препоръчително обаче да се злоупотребява с добавки, тъй като именно защото витамин D участва в различни процеси в човешкото тяло, прекомерните нива на него могат да имат обратен ефект и да предизвикат токсични ефекти: колкото по-голямо е количеството, толкова по-висока е концентрацията на калций, който може да генерира отлагания в бъбреците, сърцето, белите дробове или кръвта. Постигането на тази токсичност не е лесно и, разбира се, това няма да се случи, като се вземат твърде много слънце, а като се приемат добавки в много високи дози.

Какво влияе върху синтеза на витамин D?

Има някои фактори, които променят ефективното производство на витамин D и които трябва да бъдат известни, за да се изпълняват правилно навиците, които насърчават този синтез. Ето най-важните:

Ежедневен цикъл на излагане на слънце и годишни промени. Ефективното биологично излъчване на производството на витамин D представлява ежедневен цикъл, пряко свързан със зенитния ъгъл и с драстично намаляване на UVB лъчението с по-къса дължина на вълната. Това намаляване на UVB лъчението се случва в началото и в края на деня. Следователно в Испания ефективното биологично лъчение за постигане на оптимални нива на витамин D се появява в централните часове на деня, което също е лъчението, което произвежда най-много еритема.

Средните стойности на ефективното облъчване за получаване на витамин D по обяд през периода от януари до март в крайбрежните райони на Южна Испания показват, че е необходимо увеличение от приблизително четири пъти времето на експозиция по отношение на необходимото за получаване на здравословни нива на витамин D през лятото.

Фототип на кожата. Типът кожа също влияе върху способността за синтезиране на витамин D. По този начин, колкото по-тъмна е кожата, толкова по-висока е необходимата слънчева доза. Това е така, защото меланинът се конкурира с активните фотони за производството на витамин D.

„Не е нужно да полудявате с витамин D. Вярно е, че тъй като това зависи от UVB радиацията, която е много висока през пролетта и лятото, но много ниска през есента и зимата, по това време ще трябва да бъдете изложени до слънцето за няколко часа, за да синтезираме достатъчно витамин D и ние също сме много покрити. Въпреки това, през лятото и пролетта е достатъчно, ако слънцето грее върху краката, ръцете и лицето ви в продължение на 15 минути поне 3 пъти седмично, като се има предвид, че с възрастта кожата също намалява способността си да синтезира този витамин. ”, Обяснява Йоланда Гилаберте, член на Испанската академия по дерматология и венерология.

Въпреки това няма международен консенсус по този въпрос, тъй като някои експерти смятат, че е по-добре да приемате добавки, отколкото да се излагате на слънце, а други твърдят, че повечето хора синтезират достатъчно витамин D с умерено излагане на слънце.

Американската академия по дерматология препоръчва да не се набавя витамин D от излагане на слънце (естествено) или в кабини за щавене (изкуствено), тъй като ултравиолетовото лъчение може да доведе до рак на кожата. "Приемането на витамин D от здравословна диета, която включва храни, естествено обогатени с витамин D, други обогатени и/или витаминни добавки предлага здравословна и безопасна алтернатива", казва той в изявление.

Анализ, за ​​да се знае нивото ми на витамин D?

Предвид нарастващия брой публикации, които съществуват в това отношение, много хора изискват оценка на нивата на витамин D в кръвта им в кабинета на лекаря си. За Йоланда Гилаберте обаче „не е оправдано да се прави скрининг на популация, за да се знаят кръвните нива на витамин D. Само хората, които са изложени на риск, трябва да определят тези нива на витамин D в кръвта“.

Тези хора са тези, които имат определени характеристики или заболявания, които предотвратяват или увреждат синтеза на витамин D и могат да бъдат класифицирани в следните групи:

-Хора, които имат тъмна кожа защото се нуждаят от повече слънце, за да го синтезират.

-Хора с затлъстяване тъй като витамин D е мастноразтворим и се отделя в мазнини, като по този начин определя по-ниски нива.

-Лица над 60 години тъй като с възрастта способността за синтезиране на витамин D се губи.

-Хора, които правят живот много покрит, които имат много малко излагане на слънце.

-Има някои лекарства, като някои антиепилептични лекарства или рифампицин, които насърчават ниски нива на витамин D.

-The кърмачета през първата година от живота, особено ако кърмят.

-Хора с заболявания бъбречна, чернодробна или чревна малабсорбция.

-Във всички тези кожни заболявания за които се препоръчва слънцезащита, като всички лупус, дерматози, рак на кожата.

Всички те са изложени на риск от дефицит на витамин D, така че те трябва да бъдат определени или допълнени.

Защо е необходимо да имате адекватно ниво на витамин D?

Различни медицински изследвания, много от които епидемиологични, показват връзка между нивата на витамин D и някои заболявания.

Най-голямото доказателство е свързано с по-нисък риск от фрактури и падания. Витамин D е единственият известен хормон, способен да стимулира протеините, участващи в чревната абсорбция на калций. В допълнение, той стимулира, в сътрудничество с паратиреоидния хормон, реабсорбцията на част от филтрирания калций в бъбречните каналчета. Ако няма достатъчно, тялото черпи калций от запасите си от костната маса.

Два метаанализа на контролирани и рандомизирани клинични проучвания (най-надеждните в медицината) показват, че приемането на високи дози витамин D намалява риска от падания с 19% и от фрактури с между 15 и 29%.

Има и други изследвания, които свързват дефицита на витамин D с множествена склероза, диабет или генерализирана инфекция (сепсис). В тези случаи обаче научните доказателства са по-малко, има противоречиви резултати и заключението е, че тази връзка трябва да продължи да се изследва. Същото се случва с атопичен дерматит, ревматоиден артрит или лупус еритематозус, при които приложението на витамин D е проучено като лечение за забавяне на прогресията на заболяването или намаляване на симптомите му.

Ползата или не на прилагането на витамин D при бременни жени. Според преглед в The Conchrane Database, "са необходими допълнителни строги рандомизирани проучвания, за да се потвърди, че добавките с витамин D по време на бременност намаляват риска от прееклампсия и увеличават височината и обиколката на главата при раждането".

Другата основна област на изследване е ролята на витамин D в превенцията на рака. Анализира се дали високите концентрации на витамин D са свързани с по-ниски нива на заболеваемост от рак или смъртност. В момента раковите заболявания, за които има най-много данни за хората, са колоректален рак, рак на гърдата, простатата и панкреаса. Няма обаче консенсус относно тази полза.

„Не е доказано какви нива трябва да има, за да не се развие рак на дебелото черво, който е този, за който има повече доказателства по отношение на витамин D. Има изследвания, които казват, че хората, които имат над 40 ng/ml Витамин D има по-ниска честота на рак, но те все още са епидемиологични проучвания, които, въпреки че са добри, имат своите пристрастия и трябва да бъдат оценени по подходящата им мярка. Нито е известно каква е адекватната доза витамин D, която да се прилага, за да се намали този риск ”, заключава Гилаберте.

Същото мнение показват Американската академия по дерматология и Медицинският институт на Националната академия на науките на САЩ, които след анализ на доказателствата, които съществуват в това отношение, твърдят, че данните, които свързват нивото на витамин D с други ползи за здравето, като по-нисък риск от рак, са "непоследователни, неубедителни и недостатъчни".

В момента се провеждат няколко клинични проучвания, разглеждащи тази връзка. Едно от тях е изпитанието с витамин D и омега-3 (VITAL), което ще изследва дали добавките с витамин D могат да предотвратят образуването на различни видове рак при здрави мъже и жени. Следователно ще трябва да изчакаме още научни доказателства по тази тема.

Изготвяне: Анджелис Лопес. Прегледан от: Йоланда гилаберте

Y. Gilaberte, J. Aguilera, J.M. Carrascosa, F.L. Фигероа, Й. Романи де Габриел и Е. Нагор. Витамин D: доказателства и противоречия. 2011 г. октомври Actas Dermo-Sifiliográfica; 102 (8): 572-88.

Уилям Б. Грант. Витамин D: Доказателства и противоречия: Коментар на статията от Gilaberte et al. Септември 2012 г. Actas Dermo-Sifiliográfica; 103 (7): 591-594.

Кърт А. Развъдник и Матю Т. Дрейк. Витамин D при онкологично болен. Curr Opin Support Palliat Care. 2013 септември; 7 (3): 272–277

Изявление за позицията на VITAMIN D, Американска академия по дерматология.