Автор: Дра. Таня Хом С.: Жител на семейната медицина на UC

детско

Редактор: Дра. Памела Рохас Г.: Професор от катедра по фамилна медицина

  • Медицински факултет, Семейна медицина
  • Детско затлъстяване: Какви интервенции имаме, за да се справим с него?

Детското затлъстяване се определя като увеличаване на телесното тегло над допустимите стойности за възрастта и ръста, за сметка на увеличаване на мастната маса. В тази статия ще разгледаме съществуващите доказателства за интервенции за управлението им в първичната медицинска помощ.

ВЪВЕДЕНИЕ

Детското затлъстяване се определя като увеличаване на телесното тегло> 2 SD за възраст и височина, за сметка на увеличаване на мастната маса, което има големи здравни ефекти (1). Данните от Световната здравна организация (СЗО) показват, че Чили е на първо място в Латинска Америка по разпространение на детското затлъстяване и на шесто място в световен мащаб (2) .

Преобладаването на затлъстяването при деца в първи клас почти се е утроило между 1988 и 2016 г., а към 2013 г. делът на децата с излишно недохранване надвишава този на еутрофните деца. Съгласно доклада за 2018 г. на Националния съвет за училищна помощ и стипендии (JUNAEB), най-новото разпространение, съобщено сред чилийското училищно население, е (3):

  • Pre-K 23,9%,
  • Детска градина 24,9%
  • Първи клас 24,6%
  • Първа средна 23,4%

Юношеството е етап от особен риск за излишно недохранване. Вероятността затлъстелото дете да стане възрастно затлъстяване се увеличава от 20% на възраст 4 до 80% в юношеството. (4)

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА

Етиопатогенезата на затлъстяването е многофакторна. Таблица 1 показва различните рискови фактори за развитие на затлъстяване (4)

Таблица 1: Рискови фактори за развитие на затлъстяване при деца и юноши (4)

Генетични фактори

Силна връзка между ИТМ на родители и деца от 3-годишна възраст.

Пренатални фактори

Пушенето по време на бременност и наднорменото тегло в детството, обяснено от:

- загуба на майчин апетит поради ефектите на никотина.

- вазоконстрикция и компрометиране на маточно-плацентарната циркулация.

- излагане на по-високи нива на CO2. По този начин приносът на O2 за плода намалява, неговият растеж и развитие се засягат, с метаболитен отпечатък и ефекти върху здравето му в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план.

Макрозомия и ниско тегло при раждане

Наблюдава се положителна връзка между:

- макрозомия и затлъстяване в детска и зряла възраст

- ниско тегло при раждане и метаболитен синдром. Малките за гестационна възраст новородени, които бързо наддават на тегло през първите месеци от живота, са най-изложени на риск от развитие на затлъстяване в края на юношеството.

Нарушения на съня

Няколко проучвания са установили връзка между по-кратката продължителност на съня и детското затлъстяване. От друга страна, 47% от затлъстелите деца имат умерено-интензивни проблеми със сънното дишане

Нисък социално-икономически статус

Затлъстяването е по-често при популация с ниско социално-икономическо и образователно ниво.

Начин на живот

- Диета, богата на наситени мазнини.

- Слаба консумация на плодове и зеленчуци

- Използване на екрани при деца (> 2 часа на ден на всяка възраст).

Ранно възстановяване на мазнините преди 5-годишна възраст

В кривите на ИТМ е установен растеж през първата година от живота, който впоследствие намалява, достигайки минимални стойности между 5-6 години, като по това време има ново увеличение до зряла възраст. Това се нарича „възстановяване на мазнините“ и когато се случи преди 5-годишна възраст, това води до повишаване.

бърз ИТМ и е свързан с повишен риск от затлъстяване в зряла възраст.

Източник: Собствена разработка от цитираните препратки

ИНТЕРВЕНЦИИ

Съществуват фармакологични и нефармакологични интервенции за лечение на детското затлъстяване.

Систематичен преглед на Cochrane анализира 20 рандомизирани клинични проучвания. Целта беше да се оцени ефективността на диетата, физическата активност и поведенческите промени при родители на деца между 5 и 11 години, като лечение за наднормено тегло и затлъстяване. Проучването включва 3 компаратора:

  • интервенции за родители и деца
  • интервенции само при деца
  • без намеса.

Проучването показа, че няма значителна разлика между интервенциите, извършени само при родители, спрямо интервенции, които включват родители и деца (MD -0.05 ([-0.13 - 0.04]; 95% CI) (6). проучвания е нисък, тъй като има висок риск от пристрастия, особено поради отпадане и малка извадка от пациенти.

  1. Фармакологични интервенции:

Лекарства като метформин, сибутрамин и орлистат, наред с други, са оценени при лечението на детското затлъстяване. Някои от тези лекарства не са разрешени за лечение на затлъстяване при деца и юноши (сибутрамин и орлистат при деца под 12 години) или са изтеглени от пазара (сибутрамин).

Систематичен преглед на Cochrane, включващ 21 рандомизирани контролирани проучвания, сравнява ефекта на различни лекарства (като самостоятелно лечение) и лекарства + диета и упражнения, срещу плацебо (като самостоятелно лечение), плацебо + диета и упражнения и само диета и упражнения (7 ). Проучването включва 2484 деца и юноши със затлъстяване между 10 и 16 години и целта му е да оцени промяната в ИТМ (z score) след интервенция с продължителност 12-48 седмици, с проследяване от 6 до 24 месеца. Проучването установява, че лекарствата могат да имат малък ефект при намаляване на ИТМ и тегло при затлъстели юноши и деца.

  • Метфомин в сравнение с плацебо MD -1,35 [-2,00, –0,69],
  • Орлистат в сравнение с плацебо MD -3,9 [-5,86, -1,94].

Важно е да се спомене, че изследванията обикновено са с ниско методологично качество, с малко или никакво проследяване след интервенцията и 25% отпадане, така че е необходимо да останете предпазливи по отношение на тези резултати.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Детското затлъстяване е заболяване с нарастващо разпространение. Трябва да направим своевременна диагноза и да се намесим от наднормено тегло, за да предотвратим прогресирането му и да намалим риска от развитие на хронични сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст.

Настоящите данни показват, че интервенцията трябва да се фокусира върху цялата семейна среда. Мотивационното интервю е алтернатива, която се оказа полезна при лечението на тази патология.