ЮЛИ 2018 N ° 6 Том 21

болногледач

Как да цитирам тази статия

Vilela Pájaro A, Amat Camats G, Oliver García M. Влияние да бъдеш болногледач на крехки хора или баби и дядовци от кенгуру при контрола на захарен диабет. Цели Enferm юли/август 2018 г .; 21 (6): 20-6.

Álvaro Vilela Pájaro 1, Gemma Amat Camats 2, Mercè Oliver García 2

1 Сестра специалист по семейство и общност. ABS Balaguer. Каталунски здравен институт
2Медсестра. ABS Balaguer. Каталунски здравен институт

Алваро Вилела Пахаро. Руа де Сан Лазаро, 87. 15707 Сантяго де Компостела (Коруня).

Цел: определят дали състоянието на главен болногледач на крехко/зависимо лице или на детегледачка на внуци при диабетици тип 2 в полуселски район е повлияло на техните контролни стойности.
Метод: описателно проучване на напречното сечение, проведено в Балагер, полуселска зона на основно здраве (ABS) в Лерида. Размер на извадката от 1150 души, избрани чрез стратифицирана проба от едноетапни конгломерати въз основа на три профила на популацията. Независимите променливи бяха: възраст, пол на болногледача на зависими и/или крехки хора и гледане на деца на внуци. Зависимите променливи: кръвно налягане, състояние на теглото, HbA1c и спазване на диетата. Описателните статистически индекси и груповите сравнения бяха изчислени с ниво на значимост p

Обективен: за да се определи дали това, че основният болногледач на крехко/зависимо лице или болногледачът на внуците, е оказало влияние върху контролните стойности на диабетици тип 2 от полуселски район.
Метод: описателно проучване на напречното сечение, проведено върху Balaguer, полуселска основна здравна зона (BHA) в Лерида. Размер на извадката: 1150 души, избрани чрез едноетапно клъстерно вземане на проби, въз основа на три профила на популацията. Независимите променливи бяха: възраст и пол на болногледача за зависими и/или крехки лица и болногледач за внуци. Зависимите променливи бяха: кръвно налягане, тегло, HbA1c и спазване на диетата. Оценени са описателни статистически индекси, както и групови сравнения с ниво на значимост p

Захарен диабет; болногледачи; стрес; внуче; спазване и спазване на лечението; метаболитен контрол; описателно изследване на напречното сечение

Въведение

Днес захарният диабет (СД) се счита за световна епидемия поради високото си разпространение, намаляването на качеството на живот на страдащите от него и поради високите социални, семейни и икономически разходи (1).

DM се дефинира като набор от метаболитни промени на множество етиологии, характеризиращи се с хронична хипергликемия и нарушения в метаболизма на въглехидратите, произтичащи от дефекти в инсулиновата секреция, инсулиновото действие или и двете ситуации (2). Захарният диабет тип 2 (DM2) представлява 90% от случаите на тази патология и е придобита болест (2), която е силно свързана с микроваскуларни, макроваскуларни и неврологични увреждания, въпреки че остава безсимптомна в продължение на години (3).

Придържането към лечението или терапевтичното съответствие е определено като контекст, в който поведението на лицето съвпада с препоръките, свързани със здравето и включва способността на пациента да присъства на планирани срещи, да приема лекарства правилно, да прави промени в препоръчания начин на живот и завършване на необходимите лабораторни изследвания или тестове (4). Световната здравна организация (СЗО) счита, че липсата на придържане към хроничното лечение и неговите отрицателни клинични и икономически последици са приоритетен въпрос за общественото здраве (5).

Като цяло придържането към лечението се оценява като бинарна променлива: съвместимо/несъответстващо, придържане/непридържане и факторите, които го определят, са класифицирани в четири области (4): взаимоотношенията здравен специалист - пациент, пациента и тяхното околна среда, болести и терапия. Видът на заболяването, когато се говори за придържане към лечението, е важен, тъй като се наблюдава, че с увеличаване на хронифицирането спазването на лечението намалява. Още повече, ако пациентът има минимални симптоми на заболяването (4).

Съществуват психологически и социални фактори, свързани с придържането към лечението на СД, като стрес и техните стилове за справяне, депресивни симптоми и възприемане на социалната подкрепа (6). Съществува обратна връзка между стреса и спазването на диетата, също така високите нива на стрес са свързани с високи нива на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) (6). Проучване показа, че болногледачите са два пъти по-склонни да не са посещавали медицинска консултация през предходната година, когато наистина са се нуждаели от нея (7).

Все по-често бабите и дядовците се включват в определени редовни задачи за грижа за внуците си, както и за подпомагане на децата си (8). Има няколко проучвания, които дори с техните ограничения се съгласяват, че бабите и дядовците, които трябва да изпълняват ролята на отглеждане на внуците си, страдат от по-големи физически и психически проблеми (9) Противоречиви чувства се откриват и при тях, когато се грижат за внуците си, тъй като откриват удовлетворение от грижата за тях, въпреки че тези дейности пораждат здравословни проблеми, стрес, раздразнителност и в пъти по-агресивен характер (10). В допълнение към физическите и емоционални последици от грижите и повишения риск от развитие на заболявания, болногледачите са по-малко склонни да се грижат за собствените си здравни нужди (11).

Cathron et at. (12) установиха, че бабите и дядовците, които се грижат за внуците си, имат клинично значими разлики както в гликозилирания хемоглобин, така и в систоличното и диастоличното кръвно налягане, като това са по-високи нива от тези, които не се грижат за тях. Стресът, вторичен за отговорностите за грижа, може да увеличи нивата на глюкозата и кръвното налягане (12,13). Полагането на грижи варира в зависимост от възрастта, по-младите баби и дядовци прекарват значително повече време в директни грижи за деца и това води до по-високи показания за стрес. Освен това, ако тези баби и дядовци са все още активни на работа, те изпитват по-високи нива на диастолично кръвно налягане (14).

Грижата за зависими хора също носи голяма тежест и засяга социалната, психологическата, емоционалната и професионалната сфера, както и здравословното състояние като цяло и може да повлияе на качеството на живот на пациента и самия болногледач (15). Около 30% от болногледачите на зависими хора смятат, че здравето им се е влошило поради предоставянето на грижи, които полагат (15). Друго проучване съобщава, че 50% от болногледачите вярват, че грижите имат отрицателни последици върху собственото им здраве (16).

Все повече баби и дядовци трябва да се грижат за внуците си и има все повече зависими хора, поради увеличаването на дълголетието и продължителността на живота (17). Тъй като бабите и дядовците поемат повече отговорности в ролята на болногледач, са необходими повече изследвания, за да се изследват техните ефекти върху здравето от тези роли (14). Сестринството играе водеща роля в грижите за хронични заболявания като DM. Ето защо това проучване възнамерява да добави доказателства за тежестта на ролята на болногледача, по-специално в тези два аспекта, болногледачи на внуци или на крехки или зависими хора и техните последици.

Счита се за приоритетна компетентност на семеен и общностен медицински сестри „Идентифициране на здравните нужди на населението и осигуряване на правилния отговор на грижите за здравните услуги на гражданите във всяка среда (здравен център, дом, училище, място на работа.)“ (18). Контролът на хроничните заболявания е една от основните функции на медицинската сестра в първичната помощ с последващите сестрински услуги (19).

Ръководството на Изследователската група по диабет в първичната здравна грижа препоръчва хомогенизиране на грижите за пациенти с диабет от първична помощ и насърчаване на цялостен подход към пациента с DM2 като многофакторен рисков пациент, което изисква глобален подход (20). Американската диабетна асоциация също препоръчва да се оценяват съпътстващите заболявания като тревожност в контекста на цялостна здравна оценка, насочена към пациента, тъй като това може да усложни управлението на заболяването (21).

Общата цел на това проучване е да се определи дали състоянието да бъдеш основният болногледач на слабо или зависимо лице или да си детегледачка на внуци при хора със захарен диабет тип 2 в полуселски район, е повлияло на техните контролни стойности (HbA1c, кръвно налягане, кръвно налягане, индекс на телесна маса –BMI– и спазване на диетата).

Метод

Описателно проучване на напречното сечение, проведено в Балагер, полуселска зона на основно здраве (ABS) в провинция Леида (Каталуния) с 27 461 души, през месеците февруари и март 2017 г.

Хората, назначени за този ABS, бяха включени със следните критерии: възраст над 14 години с диагноза DM2: ICD-10 E11 (22), извършена най-малко една година преди началото на проучването (n = 2269).

Пациентите, лекувани в програмата за домашни грижи (ICD-10: Z74) и тези, които бяха приети в пенитенциарни, резидентни или социални здравни центрове (ICD-10: Z59.3), бяха изключени (22).

Проведено е стратифицирано вземане на проби от едноетапни клъстери. В изследваната АБС има 19 контингента възрастни (звена за основни грижи, със съотношение 1 медицинска сестра: 1 лекар), девет селски и десет градски, които са стратифицирани според три профила на населението:

  • Страт А: пет градски контингента с повече млади хора и имигрантско население от средното за ABS и Каталуния, с общо 563 души с DM2.
  • Страт В: пет градски контингента с модел на разпределение, подобен на средния за ABS и Каталуния, с общо 850 души с DM2.
  • Страт C: девет по-малки селски контингента, с по-голямо остаряване от средното за ABS и Каталуния, с общо 856 души с DM2.

Четири цели контингента бяха избрани на случаен принцип от всеки слой: 342 души от слой A, 616 от слой B и 192 от слой C, оставяйки размера на извадката на 1150 души.

Разгледани са следните зависими променливи:

  • Кръвно налягане: въз основа на последната записана стойност на систолното (SAT) и диастолното (TAD) кръвно налягане. SAD ≥ 140 и SAD ≥ 90 се считат за лош контрол (23).
  • Състояние на теглото: въз основа на последната записана стойност на индекса на телесна маса (ИТМ). Тя беше категоризирана като: поднормено тегло (1-ва награда за тази работа.