социалната

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.22В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2007

ПИСМО ДО РЕДАКТОРА

Влияние на храненето и социалната среда върху костното съзряване на детето

Влияние на храненето и на социалната среда върху костното съзряване на детето

Растежът е много чувствителен показател за оценка на здравословното състояние на децата. Растежът и узряването са биологични атрибути, които коренно разграничават физиологията и патологията на детето от възрастния. Съществува ясна връзка между здравния статус, адекватния и достатъчен прием и растежа. Неотдавна публикуваното проучване на Tristán et al.1 представлява интерес в това отношение. Работата съдържа, в нашето разбиране, дискусионни аспекти както в своя дизайн, така и в заключенията си, по които искаме да разгледаме.

Авторите посочват в резюмето, че радиологичните методи, използвани за измерване или изчисляване на костната възраст, са проектирани в средата на 20-ти век въз основа на рентгенови лъчи на деца от други страни и поставят под въпрос валидността на тези традиционни методи. Въпреки това, в цялата статия не се прави съображение в това отношение: тези методи не са споменати, нито алтернативите, нито, следователно, всяко сравнително проучване. Работата се фокусира върху съвсем различен аспект, макар и не по-малко интересен: възможното влияние на храненето и околната среда върху костното съзряване на детето.

Антропометрията е класически метод за непряко измерване на телесния състав, но не позволява да се знае костно съзряване или съдържание на костни минерали. Това е прост и икономичен метод от интерес за хранителния мониторинг на индивиди и популации, въпреки че е обект на голяма вариабилност между сървърите. Следователно не може да се счита за идеалния метод за оценка на телесния състав. Нито антропометрията е диагностичен метод за хранителен проблем, както посочват авторите, а само маркер за хранителен статус.

По отношение на избора на гранични точки за индекса на телесна маса (ИТМ), използван от авторите за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването, те се различават от често използваните. По този начин, неотдавнашният документ на Испанската асоциация по педиатрия, събиращ най-често срещаната доктрина, определя затлъстяването, когато ИТМ е по-голямо или равно на P95, докато децата със стойности на ИТМ между P85 и P95 са изложени на риск от затлъстяване 5 .

В резултат на гореизложеното тълкуването на резултатите става трудно. Използването на рядка точка на прекъсване на ИТМ за определяне на затлъстяването би обяснило парадокса, че групата със затлъстяване превъзхожда тази на всяка друга група, включително нормалното тегло! Между другото, таблица II от текста наистина е таблица I, чиито данни изглежда се дублират на фигура 1. Повечето от резултатите са насочени към създаване на теоретичен модел, базиран на многовариатен анализ. Въпреки че ни се дават данни за добротата на теоретичния модел -таблица V-, той не е дефиниран по време на работа! Прави невъзможно сравнението му с „реалния модел“, какъвто и да е бил. Този окончателен модел включва променливи като навика на майката да пуши по време на бременност, които не са представени или събрани нито в раздела за материали и методи, нито при представянето на резултатите. Същото се случва и със спортната практика. Следователно е трудно да се приеме някой от резултатите, като връзката между приема на хляб и зреенето на костите, още по-малко възможното научно обяснение.

Връзката между съзряването на костите и съдържанието на минерали в костите трябва да бъде точно установена. Корелацията на двете променливи с храненето и околната среда е много интересна. Но представената работа, макар и амбициозна по своята концепция, ни оставя далеч от отговорите на много от нашите въпроси.

J. M. Moreno Villares * и M.ВЄ J. Galiano Segovia **

* Единица за клинично хранене. Катедра по педиатрия. Университетска болница 12 октомври. Мадрид.
** Педиатър. Здравен център Мария Монтесори. Леганес. Мадрид.

Препратки

1. Tristán Fernández JM, Ruiz Santiago F, Pérez de la Cruz A, Lobo Tañer G, Aguilar Cordero MJ, Collado Torreblanca F. Влияние на храненето и социалната среда върху костното съзряване на детето. Nutr Hosp 2007; 22: 417-24. [Връзки]

2. Prynne CJ, Mishra GD, O'Connell MA, Muñiz G, Lakey MA, Yan L et al. Е. Прием на плодове и зеленчуци и костно минерално състояние: проучване в напречно сечение в 5 възрастови и полови кохорти. Am J Clin Nutr 2006; 83: 1420-8. [Връзки]

3. Ginty F, Prynne CJ, Muñiz G et al. Няма доказателства за отрицателна връзка между костния минерален статус и индиректните стимули на екскрецията на бъбречна нетна киселина при по-млади и по-възрастни групи. Proc Nutr Soc 2006; 64: 80А (резюме). [Връзки]

4. Heaney RP, Weaver CM. По-нови перспективи за храненето с калций и качеството на костите. J Am Coll Nutr 2005; 24: 574S-81S. [Връзки]

5. Dalmau Serra J, Alonso Franch M, Gómez López L, Martínez Costa C, Sierra Salinas C. Детско затлъстяване. Препоръки на Комитета по хранене към Испанската асоциация по педиатрия. Част II. Диагноза. Съпътстващи заболявания. Лечение. Педиатър (Barc) 2007; 66: 294-304. [Връзки]

6. Алонсо Франч М, депутат от Редондо де лос Риос. Хранене и костна патология в детска възраст. В: Договор за хранене. Том IV. Клинично хранене. A Gil (изд.). Медицинско действие. Мадрид 2005; стр. 993-1018. [Връзки]

7. Magkos F, Manios Y, Babaroutsi E, Sidossis LS. Различия в количественото и качественото представяне на специфичния за калция въпросник за честотата на храните в зависимост от възрастта и пола. J Hum Nutr Diet 2006; 19: 331-42. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Хосе Мануел Морено Виларес.
Отдел за клинично хранене.
12 октомври болница.
28041 Мадрид
Имейл: [email protected]

Получава се: 23.07.2007.
Приет: 17 септември 2007 г.

Отговор на авторите

Изпращаме ви това писмо в отговор на изпратеното от лекари Морено и Галиано относно статия nв n 2634, публикувана в списание nє 4 юли-август 2007 г. на Hospital Nutrition 1 .

Преди всичко бих искал да ви благодаря за многото наблюдения, които биха могли да бъдат обект на богат дебат, въпреки че ще се фокусираме изрично върху онези, които пряко касаят нашата статия.

На първо място подлага се на съмнение приложената методология. В действителност, в раздела "материал и методи" не са посочени радиологичните методи, използвани за определяне на костите при деца. Въпреки че това не беше основната цел на това проучване, мисля, че е важна информация за заинтересованите читатели. Ето защо ви насочвам към други публикации, където са посочени 2, 3. Те се опитаха да оценят съответствието на методите Greulich и Pyle, Sempé и Tanner-Whitehouse с хронологичната възраст на децата в нашата среда. Въпреки че беше направено заключението, че костната възраст е по-точна с първите две, средната възраст на трите метода се счита за костна възраст на нашите деца за извършване на различните статистически анализи с останалите променливи.

Всъщност за тази работа бяха използвани рентгенографиите, направени в спешното отделение на здрави деца поради травма, която не нарушава костната анатомия. По това време или забавено се свързаха родителите, на които беше обяснено изследването, което трябва да се проведе, за да се получи съответното съгласие, без което не бихме могли да извършим антропометричните измервания и да попълним въпросниците с различните променливи, които са изисквали.на информацията, събрана както от деца, така и от техните родители.

Сред независимите променливи в нашата база данни са събрани както възраст, пол, навик на майката да пуши и спортни практики при деца, както и много други, които не са свързани с храната и са взети предвид при различните статистически анализи. Всъщност, най-малко значимите трябваше да бъдат подробно описани в раздела за материали и методи. По-конкретно, тютюнът се оценява числено (цигари/ден) и категорично разделен, класифицирайки майките като пушачи или непушачи. Последният е този, който е от значение при многомерния анализ.

Предимството на многовариантния анализ е, че той елиминира объркващите фактори и се опитва да получи теоретичен модел, който обяснява резултатите, наблюдавани в зависимата променлива. С променливите, които са били значими, можем да различим в 82% от случаите дали костната възраст на детето ще бъде напред или назад по отношение на хронологичната възраст. Останалите 18% биха били обяснени с други променливи, които вероятно не са били включени в изследването и които показват, че скелетното развитие и съзряване е резултат от набор от фактори, които е трудно да бъдат покрити.

Във всеки случай това е изследване в напречно сечение и като всяко изследване от този тип показва само връзка между променливи и никога връзка между причина и следствие. Други видове изследвания, главно кохорти и клинични изпитвания, трябва да потвърдят хипотезите, възникнали в проучване с напречно сечение.

По отношение на стойностите на ИТМ за оценка на затлъстяването, ние използвахме таблиците на Hernández et al. Вярно е, че граничната точка за ИТМ за определяне на затлъстяването е противоречива с авторите, които го поставят на 90-ия, 95-ия или 98-ия процентил 4-6. Следователно, всяко сравнение на процента на затлъстелите деца трябва да се прави, като се знае избраната точка на прекъсване. Тази гранична точка неизбежно ще повлияе на стойностите на чувствителност и специфичност при откриване на затлъстяване. В момента ИТМ за идентифициране на деца със затлъстяване изглежда има висока чувствителност (95-100%), но ниска специфичност (36-66%) 7, 8 .

По отношение на съдържанието те първо споменават, че твърденията за кърменето могат да бъдат тълкувани неправилно. Всъщност бързото четене на темата може да бъде причина за получаване на погрешни заключения. Има многобройни проучвания за въздействието на продължителността на кърменето върху растежа на детето с различни резултати, тъй като има автори, които са открили забавяне в растежа с удължаване на кърменето и други, но по-висока скорост на растеж 9-единадесет. Възможното положително влияние на кърменето върху развитието на детето е противодействано в тези проучвания от онези случаи, при които кърменето е било удължено с цел компенсиране или лечение на тези деца с ниско развитие. Това беше объркващ фактор, който доведе до противоречиви резултати. Понастоящем хранителните ползи от продължителното кърмене са по-малко спорни, макар и много по-очевидни в среди, неблагоприятни за растежа на детето и по-малко забележими в развитите страни 3 .

Съгласни сме, че крайният механизъм, който обяснява положителната роля на приема на плодове и зеленчуци върху минерализацията на костите, е неизвестен, което някои автори приписват на алкализиращата роля на диетата, която води до намаляване на отделянето на калций в урината 12, докато други го поставят под въпрос и придават по-голямо значение на по-високата консумация на витамин С и други антиоксиданти, въз основа на проучвания на напречно сечение, които корелират отделянето на киселина в урината с диетата 13. Във всеки случай този дебат е извън целта на тази работа, която е не друго, а влиянието на храненето върху съзряването на костите, което всъщност е различно от концепцията за костно минерално съдържание.

Накратко, оценяваме коментарите на авторите, които биха могли да бъдат обект на обширен дебат. Надяваме се, че нашият отговор изяснява онези аспекти, в които е възможно да се получи отговор.

J. M. Tristán Fernández

Сестрински отдел. Лаборатория по физическа антропология. Университет в Гранада.

Препратки

1. Tristán Fernández JM, Ruiz Santiago F, Pérez de la Cruz A, Lobo Tañer G, Aguilar Cordero MJ, Collado Torreblanca F. Влияние на храненето и социалната среда върху костното съзряване на детето. Nutr Hosp 2007; 22: 417-24.

2. Tristán Fernández JM, Ruiz Santiago F, Botella López et al. Анализ на рентгенологични методи, които предсказват костната възраст на децата от антропологична гледна точка. Anthropo 2006; 12: 93-102. www.didac.ehu.es/antropo

3. Тристан Фернандес JM. Влияние на различни здравни и социодемографски фактори върху скелетното и антропометричното развитие. Докторска дисертация Университет в Гранада. Гранада 2005.

4. Hernández Hernández RA. Наръчник по хранителна антропометрия. Техники-инструменти. Лаборатория за хранителна оценка, Университет. Симон Боливар. 1997. Каракас.

5. Работна група за превантивни услуги на САЩ. Скрининг и интервенции за наднормено тегло при деца и юноши: препоръка. Педиатрия 2005; 116 (1): 205-209.

6. Шотландска мрежа между колегиалните насоки. Управление на затлъстяването при деца и младежи. Национална насока. Шотландска мрежа между колегиалните насоки. 2003 г.

7. Colomer Revuelta J. Профилактика на детското затлъстяване. PrevInfad (AEPap). 2005 г.

8. Центрове за контрол на заболяванията. Деца и юноши с наднормено тегло: препоръки за скрининг, оценка и управление. 2005 г.

9. Grummer-Strawn LM. Продължителното кърмене уврежда ли растежа на детето? Критичен преглед. Педиатрия 1993; 91 (4): 766.

10. Onyango AW, Esrey SA, Kramer MS. Продължаване на кърменето и растежа на децата през втората година от живота: проспективно кохортно проучване в Западна Кения. The Lancet 1999; 354 (9195): 2041-2045.

11. Taren D, Chen J. Положителна връзка между продължителното кърмене и хранителния статус в провинция Хубей, Китайска народна република. Am J Clin Nutr 1993; 58: 862-867.

12. Chen Y, Ho SC, Lee R et al. Приемът на плодове е свързан с по-добра костна маса сред китайските жени в ранна постменопауза в Хонконг. J Bone Mineral Res 2001; 16 (S1): S386.

13. Prynne CJ, Mishra GD, O'Connell MA, Muñiz G, Lakey MA, Yan L et al. Е. Прием на плодове и зеленчуци и костно минерално състояние: проучване в напречно сечение в 5 възрастови и полови кохорти. Am J Clin Nutr 2006; 83: 1420-8.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons