Обобщение

Целете се

Да се ​​оцени връзката между кърменето (BF) и развитието на алергични заболявания (AD).

Дизайн

Изследване на случаи и контроли.

Сайт

Университетска болница Сантандер, Букараманга, Колумбия, Южна Америка. Ниво II на грижи.

Участници

Хиляда четиристотин и шейсет деца на възраст между 3 и 7 години, посещаващи външната консултация. Основните измервания бяха пропорцията на SCI и SCI изключително (SCI), връзката между наличието на алергични заболявания и SCI и SCI, коригиране, използвайки логистична регресия, объркването, причинено от други експозиции.

Резултати

От 1460 пациенти, 41,6% са получили SCI (95% доверителен интервал [CI]: 39,0 до 44,2), докато 44,4% (95% CI: 41,9 до 47, 0) са получили неизключително LM. Сред тези с алергии 34,8% (95% ДИ: 32,4 до 37,3) се отнасят за ринит, 27,8% (95% ДИ: 25,6 до 30,2) се отнасят до астма и 11,6% (95% ДИ: 10,0 до 13,4) се отнасят за атопичен дерматит; 7,0% (95% CI 5,1 до 9,3) са имали и трите условия. Кърменето изключително за 3 или повече месеца е защитен фактор за АД (коефициент на шанс [ИЛИ] 0,70, 95% ДИ 0,48 до 1,03). Кърменето по-малко от 3 месеца, независимо дали е изключително или не, е рисков фактор за АД (ИЛИ 2,05, 95% ДИ 1,47 до 2,86).

Заключения

Препоръката за изключително кърмене възможно най-дълго продължава да бъде валидна, тъй като значимо превантивно въздействие на продължителността на BF се открива в развитието на AD. За потвърждаване на тези находки са необходими проспективни проучвания, които включват тестове за белодробна функция и имунологични анализи.

Резюме

Обективен

Да се ​​оцени връзката между кърменето и развитието на алергични заболявания (AD).

Дизайн

Изследване на случаи на контрол.

Настройка

Университетска болница Сантандер, Букараманга, Колумбия, Южна Америка. Здравни грижи от II ниво.

Участници

Общо 1460 момчета и момичета на възраст между 3 и 7 години, посещаващи амбулатория.

Основни измервания

Частично (BF) и изключително кърмене (EBF); връзка между наличието на алергични заболявания и BF и EBF, като се коригира за объркващите фактори поради други експозиции, използвайки логистична регресия.

Резултати

От общо 1460 пациенти 41,6% (95% CI 39,0–44,2) са получили EBF, докато 44,4% (95% CI 41,9–47,0) са били частично кърмени. Сред тези, които са имали алергия, 34,8% (95% CI 32,4–37,3) са имали ринит, 27,8% (95% CI 25,6–30,2) астма и 11,6% (95% CI 10,0–13,4) атопичен дерматит; 7.0% (95% CI 5.1–9.3) са имали трите условия. Кърменето изключително за около 3 месеца е защитен фактор за АД (ИЛИ 0,70, 95% ДИ 0,48–1,03). Кърменето в продължение на 3 месеца, независимо дали е изключително, е рисков фактор за АД (ИЛИ 2,05, 95% ДИ 1,47–2,86).

Заключения

Препоръката за изключително кърмене възможно най-дълго продължава да е валидна, тъй като имаше значително превантивно въздействие върху развитието на БА с продължителността на времето на кърмене. За потвърждаване на тези находки трябва да се извършат проспективни проучвания, включително тестове за белодробна функция и имунологични анализи.

Въведение

Нарастващото разпространение на алергични заболявания (AD) налага разработването на ефективни превантивни стратегии, тъй като те променят качеството на живот на милиони деца по света. Намесата в известни рискови фактори за околната среда е най-добрата алтернатива в момента, включително избягване на ранното появяване на хранителни алергени с изключителната стратегия за кърмене1 (EBF); Този последен подход обаче е поставен под въпрос, което изисква насочване на начина, по който се формулират стратегии за първична и вторична превенция, които се стремят да намалят въздействието на AD.

Следователно, ние се опитахме да оценим връзката между практиките на кърмене (BF), включително времето на BF, както и започването и вида на допълнителното хранене, с развитието на AD (астма, алергичен ринит и атопичен дерматит) сред децата на Букараманга Колумбия, за да направи препоръки за намаляване на заболеваемостта и социалните и икономически разходи при тези условия.

материали и методи

Проведено е неспарено проучване за контрол на случая. Родителите или законните представители на участниците са дали своето устно съгласие по време на влизането в проучването, което преди това е било одобрено от Комитета по научна етика на здравния факултет на Индустриалния университет в Сантандер.

Децата от 3 до 7 години, които отговарят на критериите за клинична диагноза ринит2, астма3 или атопичен дерматит4 и които са посещавали амбулаторната служба на университетската болница в Сантандер или изследователите, са били заловени като случаи. За контрол са взети непълнолетни на същата възраст, при които са били поставени други диагнози, по един контрол за всеки случай. Деца с каквито и да било неоплазми или лезии в стомашно-чревния тракт, които биха предотвратили ТСМ, не бяха разгледани, както и деца на майки с противопоказание за ТСМ (например инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност или хепатит В). За изчисляване на размера на извадката EBF се счита за защитен фактор за AD с коефициент на вероятност (коефициент на вероятност [OR] 0,71), следователно, с очаквано разпространение на AD от 30% в Bucaramanga (алфа от 0,05 и бета от 0,20) беше счетено за необходимо да се оценят 730 случая и 730 контрола5.

След като пациентът беше заловен, както случаите, така и контролите, родителите бяха анкетирани, за да попитат за историята на SCI, аблация, социодемографски характеристики, фамилна история на AD и лична история на излагане на различни алергени през първата година от живота. Считало се е, че непълнолетен е получил EBF, ако през първите 3 месеца от живота му е бил хранен само с кърма, без да получава адаптирано мляко или краве мляко или други твърди или течни храни6, 7. По същия начин беше определено, че непълнолетният е получил предимно BF, ако съпътстващо BF се извършва с вода или сокове8. И накрая, моментът на аблация е определен като този момент, в който те започват да дават храни, различни от мляко9.

За статистическия анализ бяха установени пропорциите на случаите и контролите, получили BF и EBF, както и средното и стандартното отклонение на кърменето и времето на EBF във всяка група; всичко беше оценено с неговия 95% доверителен интервал (CI). Връзката между EBF и BF и наличието на AD се определя, заедно и поотделно, чрез използване на χ 2 или t-тестове на Student, според случая; Всяка разлика с алфа по-малка от 0,05 се счита за значима; накрая, OR на връзката между SCI и SCI и появата на какъвто и да е AE беше оценен с помощта на модел на логистична регресия, за да се приспособи към потенциалните объркващи фактори. Анализът е извършен със Stata 8.0 (StataCorp, College Station, Тексас, САЩ).

храненето

Общ контур на изследването Аналитично наблюдателно проучване на случаи и контроли със събиране на данни между март 2006 и декември 2007.

Резултати

От 1460 изследвани деца, 41,6% (95% CI: 39,0 до 442) са получили SCI и 44,4% (95% CI: 41,9 до 47,0) са получили не-BF, изключителни, докато 4,8% не са получили BF. Сред тези с AD 254 случая (34,8%) са имали ринит, 203 случая (27,8%) са имали астма и 85 случая (11,6%) са имали атопичен дерматит; 51 случая (7,0%) са имали и трите условия.

Възрастта на случаите е малко по-ниска от възрастта на контролите, факт, който е статистически значим; По същия начин децата с AD получават изключително кърма и кърма за по-малко време (вж. Таблица 1). Не са открити разлики по време на ТСМ и ТСМ между пациентите, които са имали трите вида АД, които са представени в случаите.

маса 1

Средна възраст и време за кърмене (в месеци) на популацията с алергични заболявания и техните контроли

FeatureCasesControlsp
Възраст57,7 (0,56) * 59,5 (0,61) * 0,034
LM време13,2 (0,41) * 15,5 (0,43) * * 4,4 (0,15) * 0,026

LM: кърмене; EBF: изключително кърмене.

Таблица 2 показва показателите за асоциация, както сурови, така и коригирани, между различните изследвани променливи и наличието на AD. Кърменето изключително за 3 или повече месеца е защитен фактор за АД (ИЛИ 0,70, 95% ДИ 0,48 до 1,03). Въпреки това, когато се анализира времето на BF, независимо дали е било изключително или не, и когато се приема като референтна категория идеалният период на лактация, по-голям от 6 месеца, рискът от AD е по-висок, когато BF е по-малко от 3 месеца (ИЛИ 2,05, 95% CI 1,47 до 2,86).

Таблица 2

Асоциация между алергичното заболяване и изследваните променливи

BCG: Bacillus Calmette Guerin; EA: алергични заболявания; CI: доверителен интервал; ИЛИ: съотношение на коефициентите; SE: социално-икономически.

Дискусия

Въздействието на кърмата върху развитието на алергии е предмет на множество изследвания10, 11. Научните доказателства обаче не показват ясна благоприятна връзка; следователно тази връзка остава противоречива. Има проучвания, които показват, че кърмата намалява риска от астма и АД, 1, 6, 12, но други не са потвърдили това твърдение13; Освен това те показват повишен риск от астма и екзема, свързани с ТСМ, особено ако майката има астма или екзема. 14, 15, 16. Наследствеността, начинът на живот или вариацията в продължителността и модела на ЛМ са обяснения, които отчитат тези несъответствия.

Разпространението на EBF в това проучване е 41,6%, цифра по-висока от 26,1% от Националното демографско и здравно проучване8, но по-ниска от 58,3%, дадена от Обсерваторията за обществено здраве в Сантандер17. Тези разлики може да се дължат на факта, че в това проучване се разглежда SCI, когато детето е получавало изключително естествено кърмене до 3 месеца. Също така, стойността вероятно е всъщност по-ниска, тъй като времето за въвеждане на други храни не е проучено. От друга страна, средното време за отчитане на EBF е по-голямо от 3 месеца, стойност, която също се различава от тази, предоставена от Националното проучване на хранителната ситуация от 2005 г. в Колумбия: 2,2 месеца за Колумбия и 0,7 месеца за Сантандер18. Обяснението за тези различия може да бъде под формата на това как е изследвана тази тема и коя популация е избрана (служител в здравните служби), докато останалите са анкети на населението.

В това проучване беше установено, че ако BF е по-голям от 3 месеца, толкова по-малка е възможността за развитие на AD; обаче не е установена връзка с SCI. Laubereau et al са изследвали 3 903 новородени, някои хранени с адаптирано мляко, а други с SCI; Те не откриха доказателства, че EBF променя риска от атопичен дерматит през първите 3 години от живота, но откриха защитен ефект на EBF за AD в сравнение с адаптираното мляко19.

Атопичните предшественици на бащата и майката са рискови фактори за развитието на БА. Някои проучвания показват, че благоприятните ефекти на BF се наблюдават повече при деца, чиито бащи имат атопични заболявания20, 21. Едно от възможните обяснения е разликата в състава на кърмата между майките с AD и тези без AD20.

Установени са и други рискови фактори за АД, принадлежащи към средния или висок социален слой, живеещи в район със замърсяване на околната среда, консумиращи храни, считани за алергични преди едногодишна възраст (глутен и цитрусови плодове) и имащи птици като домашни любимци. Едно от условията, което би избегнало развитието на алергии, е животът при неблагоприятни социално-икономически условия; Това би могло да се обясни или защото в тези слоеве периодът на предлагане на BF е по-дълъг8 или чрез така наречената «хигиенна хипотеза», която показва, че излагането в ранен живот на микроби, патогени от околната среда и техните продукти насърчава вроден имунен отговор, който потиска атопия поради ниската си обща реактивност към алергени22, 23.

Установено е, че притежаването на птици е неблагоприятно свързан фактор за развитието на алергии и нито кучетата, нито котките са рискови фактори за това заболяване. В миналото се препоръчваше да се избягва контакт с животни, особено в семейства с висок риск от предизвикване на алергии. Напротив, Ownby et al24 установяват, че животът с домашни любимци през първата година от живота намалява риска от задействане на AD; децата с излагане на 2 или повече домашни любимци са били с 77% по-малко склонни да имат положителни кожни тестове на 6 или 7 години, отколкото деца без излагане на тях през първата година от живота си.

Консумацията на алергенни храни, като глутен и цитрусови плодове, преди първата годишна възраст бяха установени като рискови фактори за АД, без връзка с времето на започване на аблация. Предлага се храни като яйца, краве мляко, риба, фъстъци, орехи, пшеница или соя да предизвикат специфична за храната сенсибилизация25; от своя страна е установено, че антиоксидантите, присъстващи в зеленчуците, могат да намалят честотата на синдрома на хрипове в детска възраст, докато хлябът и маргаринът го увеличават26, 27.

Тази работа също открива връзка между риска между замърсяването на околната среда и ЕА. Много проучвания при деца и възрастни потвърждават връзката между замърсяването на околната среда и обострянията на астмата, нарушената белодробна функция, увеличените хоспитализации или употребата на лекарства за астма28.

В това проучване е очевидно превантивното въздействие на времето на BF върху развитието на AD при деца между 3 и 7 години от живота; Освен това беше установено, че преобладаващата BF е рисков фактор за AD, както и семейната история на AD, принадлежаща към средния или висок социално-икономически слой, живееща в зона на замърсяване на околната среда, консумираща някои алергенни храни преди годината на възраст и отглеждайте птиците като домашни любимци. Тези констатации са разумно валидни, доколкото става въпрос за изследване с голям обем на извадката, което позволява да се извърши многовариатен анализ, за ​​да се коригира за евентуално объркване. Слабите страни на проучването обаче не са използването на функционални или имунологични тестове за потвърждаване на клиничната диагноза, в допълнение към пристрастието към паметта, което винаги придружава ретроспективни проучвания, като този дизайн на контрола на случая. Следователно е от съществено значение да се извършат проспективни проучвания, които включват тестове за белодробна функция и имунологични анализи, в допълнение към клиничната оценка на участниците, за да се направят констатациите по-обективни.