влияние

  • Субекти
  • Обобщение
  • Цел:
  • Предмети/методи:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • Пациенти и методи
  • Пациенти
  • Хранителен статус и състав на телесната маса.
  • Оценка на психологическото благосъстояние.
  • Лабораторни методи
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Дискусия

Субекти

Обобщение

Цел:

Захарният диабет тип 1 (T1DM) и целиакия (CD) са автоимунни заболявания и имат сходни генетични модели. Лечението на T1DM се основава на диета, физическа активност и инсулинова терапия, докато CD зависи от диетичните промени с ограничение на пшеница, ръж и ечемик. Целта на проучването е да се оцени качеството на живот (QoL) на индивидите с асоциацията на DMT1 и CD, да се характеризира техният хранителен статус и да се сравни с тези с едно заболяване и по-здравословен контрол.

Предмети/методи:

Шестдесет пациенти, контролирани по пол, възраст и индекс на телесна маса (ИТМ), са били стратифицирани по предишна диагноза в: T1DM и CD (CDMD група); T1DM (група DM); CD (CD група); или здрави участници (HC). Въпросникът SF-36 беше приложен за оценка на психологическото благосъстояние и резултатите бяха сравнени с гликемичния контрол и наличието на усложнения, свързани с диабета, спазване на безглутенова диета (GFD). Хранителният статус и съставът на телесната маса се определят чрез ИТМ, обиколка на талията, биоимпеданс, общи лабораторни тестове и денситометрия на цялото тяло.

Резултати:

Времето за диагностициране на T1DM е сходно между DMCD и DM групите; продължителността на CD обаче е значително по-голяма в групата на CD в сравнение с CDMD. Анализът SF-36 разкрива статистически значими разлики между DM и HC групите в два домейна: общо здравословно състояние (P = 0,042) и енергия/жизненост (P = 0,012). Качеството на живот също корелира със спазването на GFD и резултатите са сходни и в двете групи: DMCD и CD. Четиридесет процента от индивидите в групата с CD са имали висцерална мастна повърхност по-голяма от 100 cm 2, в сравнение с 20% в останалите групи.

Заключения:

Хората в групата с DMCD имат резултати, подобни на DM, CD и CH, по качество на живот, както и в техния хранителен статус и костния метаболизъм. Следователно трябва да заключим, че асоциирането на DMT1 и CD не е влошило здравословното им състояние.

Въведение

Захарният диабет тип 1 (T1DM) и цьолиакия (CD) са автоимунни заболявания, причинени от взаимодействието на генетични и екологични фактори. И двете заболявания имат генетични модели, свързани с HLA-DQ2 и HLA-DQ8, което води до съобщено разпространение на CD в DM1, което е пет до седем пъти по-високо в сравнение с общата популация. 1 Лечението на T1DM се основава на редовна физическа активност и хранителна и инсулинова терапия. 2 Следователно предписването на многократни дози инсулин и въглехидрати показва по-добър гликемичен контрол при лица с DM1, като се избягва ограничаването на глюкозата и отрицателното въздействие на диетичните ограничения. 3

По същия начин лечението на CD се основава на диетична терапия, с ограничение на пшеница, ръж и ечемик, отговорни за активирането на имунната система и увреждане на червата. Адекватното ограничаване на глутена води до възстановяване от CD ентеропатия, въпреки противоречиви резултати относно адекватността на ежедневните изисквания за микроелементи и макроелементи. Адекватността на хранителните вещества е свързана с наличността, състава на безглутеновите храни, културните аспекти, достъпа до „нови диети“ и специфични хранителни препоръки за всяка популация. 4, 5, 6 Като цяло хората с адекватно придържане към безглутенова диета (GFD) са склонни да консумират по-малки количества фибри, желязо, калций, фолиева киселина и витамин В12. 7, 8

Някои проучвания показват подобрение на резултатите за качество на живот (QoL) за тези пациенти с DM1 след започване на преброяването на въглехидрати и интензивна инсулинова терапия, но необходимостта от грижи за болести на пълен работен ден за дълго време може да влоши QoL. 9, 10 Първоначално качеството на живот на пациентите с целиакия се влияе от ограничаването на диетата; обаче се подобрява

1 година след въвеждането на GFD, дори при тези с частично придържане. 11, 12 Въпреки голямото разпространение на връзката между T1DM и CD, въздействието на диетичните промени, наложени от двете заболявания, върху качеството на живот е слабо оценено. Следователно целта на проучването е да се оцени качеството на живот на индивидите, свързани с T1DM и CD, и да се характеризира техният хранителен статус, хранително поведение и недостатъци, като се сравнява с тези с едно заболяване (T1D или CD) и контролира здрав

Пациенти и методи

Пациенти

Хранителен статус и състав на телесната маса.

Оценка на психологическото благосъстояние.

Приложихме бразилската версия на въпросника SF-36 18 и сравнихме данните за качеството на живот между четирите групи. Стойността за всеки домейн на SF-36 варира от 0 до 100 (0 е най-лошото и 100 е най-доброто здраве). За групите с T1DM резултатите от SF-36 също са свързани с гликемичния контрол и наличието на усложнения, свързани с диабета, докато за тези с CD е използвано спазването на диетата, оценено от Celiac Dietal Adherence Test (CDAT) 19 и anti-EMA за сравнение. За да направим заключение за степента на ангажираност с GFD, ние използвахме като критерий за CDAT: спазването на добра диета, резултати 17, както предлагат авторите. 19 Един-единствен изследовател администрира и двата въпросника, SF-36 и CDAT, по време на интервюто за хранителна оценка.

Лабораторни методи

Анти-ЕМА бяха открити чрез индиректна имунофлуоресценция срещу човешката пъпна връв, приемайки 2, докато само 33% от пациентите постигнаха тази граница в останалите групи (Таблица 2). Като цяло се смята, че 64% от участващите жени имат повишен риск от метаболитни усложнения съгласно критериите на Световната здравна организация. 20 От друга страна, всички пациенти от мъжки пол имат ИТМ -2, обиколка на талията 2. Взети заедно, тези данни сочат сходството в клиничните характеристики между групите и тенденцията при жените с CD да са с повишен риск от метаболитни усложнения.

Висцерална мастна тъкан и процент на телесните мазнини според двуенергийната рентгенова абсорбциометрия (DEXA) сред четирите различни групи. CD, само целиакия; DM, само диабет тип 1; DMDC, захарен диабет тип 1 и целиакия; HC, здравословен контрол. Стойностите се изразяват като средни стойности ± sd, медиана и диапазон (минимум и максимум). ( да се ) Висцерална мастна област (cm 2) и ( б ) процент телесни мазнини.

Изображение в пълен размер

Таблица в пълен размер

Всички участници имаха редовен прием на нормокалорични храни с хранителен състав, адекватно разпределен от макронутриенти в съответствие със стандартите на Медицинския институт 16, 17 за възрастното население. Качеството на диетите е било адекватно за въглехидратите (с изключение на DM групата) и протеините, но хиперлипидемично (с изключение на СН). Приемът на витамин В12 и селен беше задоволителен, докато приемът на фибри, калций и витамин D не достига дневните препоръки във всички групи. Лабораторните измервания на витамини и минерали са сходни във всички групи и в нормалните граници (Таблица 3). Въпреки това, серумните нива на фолиева киселина и магнезий са били по-ниски при лица с CD (DMCD и CD групи) и пациенти с диабет (DMCD и DM групи), съответно (Таблица 4). Като цяло е възможно да се заключи, че наличието на DM1, CD или и двете заболявания не са повлияли на качеството на ядената храна във всички групи.

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Също така оценихме костния метаболизъм, както е показано в Таблица 3. Нашите данни показват, че всички измерени лабораторни параметри са сходни във всички групи, като само трима пациенти с T-резултат, съвместими с остеопения чрез денситометрия: един пациент в групата с DM и други. две жени участнички, постменопауза, на 48 и 57 години. Единият от тях принадлежал към контролната група, а другият към CD групата, което отразява, че почти всички пациенти във всички групи са били в нормалните граници на Z-скора в минералната плътност на костите, без никаква статистическа разлика.

Резултатите от оценката на психологическото благосъстояние, оценени от въпросника SF-36, показват по-ниска оценка за функционален капацитет, физически ограничения, болка и социални аспекти в групите с DM и CD, но без да се постигне статистическа разлика (Таблица 5). Два домейна на SF-36 достигнаха статистически значими разлики между DM и здравите контролни групи: общо здраве (P = 0,042) и енергия/жизненост (P = 0,012). Особен интерес представлява отрицателната корелация между гликемичния контрол, оценен по нивата на гликиран хемоглобин от DM групата, с домейна на енергия/жизненост (Таблица 6).

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Усложненията, свързани с DM1, не корелират със значителна разлика в здравословното състояние (P = 0,22), жизнеността (P = 0,22), болката (P = 0,27), психичното здраве (P = 0,30), но областта, свързана с емоционалните ограничения е постигнат Статистически значим резултат (P = 0, 00031).

Качеството на живот също корелира със съответствието с GFD, оценено чрез въпросника CDAT и дозата на автоантитела за тези пациенти с CD. Резултатите са сходни както при DMCD, така и при CD групи (P = 0,688). Имаше добра корелация между позитивността на анти-ЕМА антитела и лошото придържане към GFD (P = 0,0381, точен тест на Фишър), но без влияние върху качеството на живот. В обобщение е възможно да се заключи, че всяка болест има своето влияние върху качеството на живот и свързването на двете болести не е довело до значително влошаване на нея.

Дискусия

Нашите данни показват, че хранителният статус и анализът на ИТМ са в нормални граници, въпреки факта, че средната обиколка на талията е била по-висока от референтните стойности при 53% от участниците в DMCD, DM и CD. По подобен начин резултатите от двуенергийната рентгенова абсорбциометрия не показват значителни разлики в областта на висцералната мастна тъкан или процента на телесните мазнини между оценяваните групи, въпреки че ясно наблюдаваме увеличение на висцералната мастна област в тези от групата на ЕС. Pitoco et al. 21 оцениха 120 пациенти с характеристики, много сходни с хората, наети за това проучване, и наблюдават по-голяма тежест на субклиничната атеросклероза в подгрупата DMCD, отколкото при хората само с диабет тип 1 или CD. Затова те предполагат, че асоциирането на тези две автоимунни заболявания (T1DM и CD) може да ускори атеросклерозата.

Нито DM1, нито CD сами по себе си или заедно, повлияват лабораторните параметри на костния метаболизъм или КМП. Това откритие може да се обясни с характеристиките на популацията, оценена в това проучване, като: (1) млади възрастни с нормално тегло; (2) по-голямата част от жените в репродуктивна възраст; (3) подобен прием на калций и витамин D; (4) редовен гликемичен контрол, без хронично отделяне на калций в урината; и (5) пациенти с целиакия с добро придържане към GFD, които по някакъв начин са допринесли за формирането на адекватна костна маса или не са й повлияли отрицателно.

Анализът на въпросника SF-36 установи, че пациентите с DM1 са постигнали по-ниски резултати от контролната група в областите на общото здраве и жизненост, което предполага, че „диабетът“ изисква повече внимание към навиците на живот и към ежедневното лечение, което води до по-добро възприятие на болестта. Вероятно сложността, свързана с управлението на лечението, е повлияла на качеството на живот на тези индивиди. В допълнение, наличието на усложнения, свързани с диабета, е свързано с по-ниски резултати от ограниченията на ролята на домейна поради емоционални проблеми. По същия начин, в кохорта от пациенти с DM1, използващи многократни дози инсулин, van Dijk et al. 10 установи намаляване на резултатите в оценката, извършена от въпросниците SF-36 и EuroQol-VAS, интерпретирани като резултат от сложността на лечението.

WESDR (Уисконсинско епидемиологично проучване на диабетната ретинопатия) оценява качеството на живот при лица с DM1 10 години след първата фаза на изследването и заключава, че развитието на усложнения, особено сърдечно-съдови заболявания, както и промени в заетостта (пенсиониране, заемане по-ниски позиции) и безработица) са свързани с влошаване на качеството на живот. 27 Интересното е, че забелязахме, че наличието на усложнения не влияе върху областите на качеството на живот, потенциално свързани с ограниченията на физическия функционален капацитет или болката, но те оказват голямо влияние в тази област по отношение на емоционалните ограничения. Освен това наблюдаваме по-висока честота на усложненията при СД, отколкото в групата с ДМЦД, въпреки сходната продължителност на заболяването.

Данни, публикувани от Bakker et al. 3 съобщават за значително отрицателно въздействие върху качеството на живот, свързано със притесненията, присъщи на диабета и социалните страхове на възрастни с двете заболявания. Установихме обаче, че хората с двете заболявания (DMCD) са склонни да постигат по-високо качество на живота, което означава по-добро цялостно здраве в сравнение с DM, CD или контролни субекти. Тези резултати също се различават от данните, публикувани от Hallert et al. 28, които показват, че пациентите с CD имат по-големи трудности да живеят с болестта, отколкото тези с диабет или общата популация. Те се позоваха на усещането за „изключване“ от социалния контекст поради по-малкото наличие на храни без глутен. Тази разлика може да бъде свързана с доброто придържане към двете лечения или с факта, че пациентите с трудности при адаптирането към лечението са по-разрешителни към хранителните прегрешения, пропуските в приложението на инсулин и по-малко загрижени за гликемичния контрол. С това те имаха резултати SF-36 по-близо до здравите контроли, без усещането, че са болни или повлияни от болестта в социалния живот.

Ограничението на това проучване е свързано с размера на извадката. Включването на само 15 индивида във всяка група би могло да повлияе на липсата на статистическа значимост на данните за обиколката на талията, разделения анализ на общото телесно тегло или дори други параметри, свързани с качеството на живот. Въпреки това, тъй като групата беше сравнена с наличието на всяка болест със здрави контроли, анализът на хранителното здраве и качеството на живот може да се счита за представителен за младите възрастни, тъй като има ниско разпространение на връзката на двете заболявания в общата популация . По същия начин са публикувани и други проучвания с малък размер на извадката и авторите също съобщават за трудността при набирането на пациенти с T1DM и CD. 29, 30, 31, 32, 33

Наскоро беше създадено многоцентрово рандомизирано контролирано проучване (CD-DIET) 34, за да се изясни въздействието на GFD върху клинично значими резултати като метаболитен контрол, здраве на костите, гликемична вариабилност и качество на живот при деца и възрастни с диабет тип 1 и асимптоматичен CD. изясни необходимостта от специфични изследвания, насочени към тази популация. В този смисъл важността на това проучване беше да се изтъкне, че T1DM, свързан с CD, не е свързан с влошаване на качеството на живот, нито има отрицателно въздействие върху гликемичния контрол в популация от лица, съпоставени по възраст и пол с други, които са имали само едно от тези заболявания и имат подобна социална среда. Тази информация изглежда ценна за разбиране на здравно-болестния процес и допринася за преоценка на промоцията, профилактиката, лечението и рехабилитацията на здравето на пациента.