върху

Почти половината от възрастното население на САЩ е класифицирано като затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ],? 30 кг/м2) и почти 10% са класифицирани като силно затлъстяване (ИТМ,? 40 кг/м2); Наблюдателни проучвания показват, че затлъстяването е свързано с по-лоши резултати при пациенти с COVID-19. Две нови изследвания разглеждат тази връзка.

Първото проучване включва близо 2500 пациенти (средна възраст 67; 49% испанец), хоспитализирани с COVID-19 в две болници в Ню Йорк. Анализът, съобразен с демографските фактори и медицинските съпътстващи заболявания, показва, че пациентите затлъстяване, в сравнение с пациентите с наднормено тегло, те са имали значително по-висок риск за комбинирания изход от интубация или смърт на 45 дни (индекс на риска, 1.6).

Връзката на затлъстяването с неблагоприятни резултати се наблюдава при пациенти на възраст под 65 години, но не и при по-възрастни пациенти.



Асоциация между индекса на телесна маса и вероятностите за съставна крайна точка на интубация или смърт.

Има множество механизми което може да е в основата на наблюдаваната връзка на затлъстяването с остра дихателна недостатъчност и смърт от SARS-CoV-2 инфекция.

Първо, разширяването на мастната тъкан при затлъстяване води до имунна активация, което води до повишени циркулиращи концентрации на възпалителни молекули, включително интерлевкин-6, фактор на туморна некроза-? и моноцитен хемоаттрактант протеин-1. Предполага се, че затлъстяването може да засили възпаление в COVID-19.

Не установихме връзка между ИТМ и ESR при постъпване и нивото на CRP; това обаче са неспецифични биомаркери на възпалението, които може да не открият клинично значими разлики в възпалението между пациенти със затлъстяване и не-затлъстяване с COVID-19. Ние оценяваме тези биомаркери само при допускане.

Може би всеки принос на затлъстяване към възпалението, което води до заболяването COVID-19, е скрит от времето, когато пациентите проявяват симптоми и изискват прием в болница. Бъдещите проучвания трябва да изследват дали специфични цитокини медиират връзката на затлъстяването с по-лоши резултати от COVID-19.

Второ, пациентите със затлъстяване са по-склонни да имат съпътстващи заболявания, като диабет и хипертония, което може да предразположи към допълнителна сърдечна дисфункция по време на остро заболяване. Въпреки това не открихме връзка между затлъстяването и нивото на тропонин при постъпване. Предвид толкова много съобщения за сърдечна дисфункция при COVID-19, са необходими бъдещи проучвания с по-изчерпателни и надлъжни оценки на сърдечната функция.

Трето, мастната тъкан произвежда множество компоненти на пътя на комплемента, които са регулирани в инфекция и са свързани с тромбоза на малки съдове. Аутопсичните проучвания на пациенти с COVID-19 показват както тромбоза на малки съдове, така и ендотелит с дисфункция на ендотелните клетки.

Измерваме само фибринолиза с dimero D при приемане. Бъдещите проучвания трябва да изследват дали активирането на комплемента медиира асоциирането на затлъстяването с по-лоши резултати от COVID-19. Предвид ограниченията, посочени по-горе, нашите анализи на биомаркери трябва да се считат за предварителни и генериращи хипотези.

Четвърто, коремното затлъстяване може да промени диафрагмалната екскурзия, което води до хипоксемия чрез намалено съответствие на гръдната стена с ателектаза и шунт.

Бъдещи изследвания, вариращи от протеомни, метаболомични и транскриптомни изследвания до изследвания на белодробната физиология, могат да бъдат разгледани за допълнително изясняване на механизмите на по-тежкото заболяване COVID-19 при пациенти със затлъстяване. Такива изследвания имат потенциал да информират пациентите за лечебните решения и да улеснят предсказуемото и прогностично обогатяване на клинични изпитвания, насочени към предотвратяване прогресирането на COVID-19.

The под тегло са имали статистически значима маргинална асоциация с повишен риск от смърт или интубация сред възрастни възрастни с SARS-CoV-2 инфекция. Наднорменото тегло е свързано с по-висок риск от пневмония и по-лоши болнични резултати сред възрастните възрастни. Ниски концентрации на лептин може да намали адаптивния имунен отговор, променяйки податливостта към инфекция.

Ниското тегло също често се свързва с основната слабост, която е свързана с повишена смъртност при сериозни заболявания и белодробни заболявания. По-нататъшните изследвания трябва да обмислят мерки за несигурност и недохранване за допълнително изясняване на тези механизми.

В заключение, затлъстяването е свързано с повишен риск от смърт или интубация при хоспитализирани възрастни с COVID-19 на възраст под 65 години. По-нататъшни изследвания трябва да оценят потенциалните механизми, свързващи затлъстяването и дихателната недостатъчност при COVID-19, включително ролята на специфични възпалителни цитокини, медиирана от комплемента дисфункция на ендотелните клетки и тромбоза и механика на гръдната стена.

Второто проучване включва приблизително 7000 хоспитализирани пациенти (средна възраст 49; 54% испанци) в девет болници Kaiser Permanente в Калифорния.

След корекция за съответните демографски и коморбидни фактори, тежко затлъстелите пациенти са имали значително по-висока 21-дневна смъртност от индивидите с нормално тегло (относителен риск,> 3). Рискът е по-изразен при по-млади пациенти (

Препратки:

  • Anderson MR et al. Индекс на телесна маса и риск за интубация или смърт при SARS-CoV-2 инфекция. Ann Intern Med 2020 29 юли; [електронна кръчма]. (https://doi.org/10.7326/M20-3214)
  • Tartof SY et al. Затлъстяване и смъртност сред пациенти с диагноза COVID-19: Резултати от интегрирана здравна организация. Ann Intern Med 2020 12 август; [електронна кръчма]. (https://doi.org/10.7326/M20-3742)
  • Кас DA. COVID-19 и тежко затлъстяване: Голям проблем? Ann Intern Med 2020 12 август; [електронна кръчма]. (https://doi.org/10.7326/M20-5677)

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук