Индекс на съдържанието

2012

Въпрос 20

Въпрос, свързан с въпрос 10. Какво определение бихте поискали, за да потвърдите диагнозата?

  1. Серумна имуноелектрофореза
  2. Нива на серумния паратиреоиден хормон
  3. Серумни нива на общата алкална фосфатаза и костната фракция
  4. Серумни нива на пролактин
  5. Проучване на хромозомите

Коментар:
Ако сте разбрали правилното предишното, това не е много трудно.
Първото би могло да бъде изключено поради клиничната картина на аменорея + главоболие + зрителни нарушения. Смятам, че изображението е много трудно, тъй като в момента тестът, посочен за изследване на хипофизата, е ЯМР, не обмисляме да искаме рентгенова снимка на черепа и не съм свикнал да ги виждам. Ако подозирате тумор на хипофизата, най-честият е пролактином.

Въпрос 84

60-годишен пациент с диабет се консултира за първи път относно лечението на заболяването си. Коя от следните цели бихте препоръчали на първо място?

  1. Поддържайте кръвното налягане под 110/70 mmHg
  2. Прекратяване на тютюнопушенето
  3. Поддържайте индекс на телесна маса (ИТМ) под 21
  4. Ежедневно извършвайте базална капилярна кръвна глюкоза
  5. Избягвайте животинските мазнини в храната

Коментар:
Останалото не са индикации. Целта на TA е

Въпрос 85

24-годишен мъж, който съобщава за прогресивна астения в продължение на поне 6 месеца, дрезгав глас, бавна реч, сънливост и подуване на ръцете, краката и лицето. Изследване: пулс с 52 удара в минута, подпухнало лице и суха, бледа кожа. Аналитична: Лека анемия, холестерол 385 mg/dL (норма

Въпрос 86

55-годишна жена, консултирана за умора и полиурия от две години еволюция. Анализите разкриват хиперкалциемия, повишен ПТХ и увеличени маркери за костен обмен. Рентгенографското проучване показва субпериостална резорбция и остеопороза. Сканирането със сестамиби разкрива паратиреоиден аденом. Паратиреоидектомията се извършва с минимално инвазивна хирургия. В следоперативния период пациентът развива интензивна хипокалциемия и тетания, като ПТХ е по-малко от 5 ng/l. Пациентът реагира добре на първоначалното лечение с интравенозен калций и по-късно с перорален калций и витамин D. Каква е най-вероятната диагноза?

  1. Постоянен хирургичен хипопаратиреоидизъм
  2. Преливане на цитратна кръв
  3. Недостиг на витамин D
  4. Синдром на гладните кости
  5. Остеомалация

Въпрос 87

76-годишна жена със затлъстяване и захарен диабет тип 2, лекувана с метформин. Той отиде в спешното отделение, тъй като в продължение на 3 дни имаше температура от 38 ° C, честота, дизурия, интензивна жажда и прогресивно намаляване на нивото на съзнанието му. При физически преглед има признаци на дехидратация, кръвно налягане 95/54 mmHg и няма признаци на неврологична фокалност. В анализа се откроява левкоцитоза, креатинин от 1,8 mg/dL.?

  1. Некетотична хиперосмоларна хипергликемична кома
  2. Сърдечна недостатъчност
  3. Субдурален хематом
  4. Бъбречна недостатъчност с обструктивна причина
  5. Диабетна кетоацидоза с кома

Коментар:
Лесен въпрос за остри усложнения на захарен диабет.

Въпрос 88

Каква е най-честата причина за хипогликемия при възрастни?

  1. Продължително гладуване
  2. Прекомерно физическо натоварване
  3. Реактивна хипогликемия
  4. Инсулином
  5. Ятрогенен

Коментар:
Най-честата причина за хипогликемия са лекарствата за лечение на диабет като перорални антидиабетни средства и инсулин.

Въпрос 89

55-годишен пациент с диагноза HBP преди 2 месеца в преглед на компанията. Аналитични: глюкоза 129 mg/dl, холестерол 202 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, триглицериди 171 mg/dl, креатинин 1,1 mg/dl. Консултация за лош контрол на кръвното налягане, малеоларен оток и диспнея, която понякога е нощна. Физически преглед: ИТМ 38 kg/m2, коремна обиколка 110 cm, BP 157/93, HR 70 bpm, RR 14 rpm. Систоличен шум с усилване на втория звук. Периферни импулси с лека асиметрия в дясното педио и задната тибия, които са по-слаби по отношение на левия крайник. Рентгенография на гръдния кош и ЕКГ без промени Кой от следните допълнителни тестове е най-малко необходим за откриване на лезии в прицелните органи?

  1. Трансторакална ехокардиограма
  2. Представяне на фундуса
  3. Определяне на микроалбуминурия
  4. Глезенно-брахиален индекс
  5. Определяне на гликозилиран хемоглобин.

Коментар:
HbA1c би бил полезен при този пациент за диагностика на диабет, но не и за засягане на прицелния орган на НТ.

Въпрос 90

В случай на клинично подозрение за синдром на Кушинг, кой от тези диагностични тестове трябва да се извърши първоначално?

  1. Изходно определяне на плазмения кортизол
  2. Определяне на изходния плазмен кортикотропин (ACTH)
  3. 24-часово определяне на кортизол без урина
  4. ЯМР на хипофизата
  5. Коремна компютърна аксиална томография

Коментар:
Лесен въпрос за диагностициране на синдрома на кушинг.

Въпрос 91

34-годишен мъж се обърна към консултацията за постоянни нива на LDL холестерол над 250 mg/dl. Пациентът е асимптоматичен, но изследването разкрива наличието на вдлъбнати белезникави петна по лактите, коленете и клепачите. Кръвното й налягане е 135/85 mmHg. Баща му почина от инфаркт на миокарда на 48-годишна възраст. В анализа, извършен на празен стомах, общ холестерол от 346 mg/dl, LDL холестерол от 278 mg/dl, HDL холестерол от 42 mg/dl, някои триглицериди от 130 mg/dl и глюкоза от 93 mg/dl се открояват. dl. По отношение на заболяването, което страда този пациент, едно от следващите твърдения е FALSE. Моля, посочете кое:

  1. Това е кодоминантно автозомно наследствено заболяване, с висока пенетрантност, така че е обичайно някои от родителите и братята и сестрите на индивида също да страдат от него.
  2. Генетичното разстройство засяга гена, който кодира LDL холестеролния рецептор и са описани повече от 900 мутации.
  3. Генетичното разстройство също влияе върху синтеза на триглицериди, причинявайки увеличение на триглицеридите в напредналите стадии на заболяването, което обикновено е по-голямо от 500 mg/dl
  4. Нелекуваните мъже имат вероятност близо 50% да страдат от коронарно събитие преди 60-годишна възраст, а жените с болестта имат по-висока честота на исхемична болест на сърцето от общото женско население

Коментар:
Това е хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия. Трябва да знаете как да разпознаете болестта и да знаете критериите. Намирам го за голяма трудност.

Въпрос 109

Коя от следните промени не е характерна за вторичния хиперпаратиреоидизъм при пациенти с бъбречна недостатъчност

  1. Хиперфосфатурия
  2. Съдови калцификации
  3. Попълване на субпериоста
  4. Продукт с високо съдържание на фосфо-калций
  5. Повишени алкални фосфатази