СЕПТЕМВРИ 2015 г. № 2 Том 3

главата

1 Alberto Parrilla Fernández, 2 María Dolores García Martínez, 3 Isabel Barceló Ugarte, 4 María Loreto Hernández Martínez, 5 Ana Soledad Millán Callado

1 Матрона. Обща болница в Сиудад Реал
2 Акушерка. GAI Хелин (Албасете)
3 Болница акушерка Рей Хуан Карлос, Мостолес (Мадрид)
4 Матрона А.П. Район Сан Клементе (Куенка)
5 Акушерка, Институт Бернабеу (Албасете)

обиколка на главата; вид доставка; нулипарен; резултат от раждането втори етап на раждането

Въведение

Предшестващо състояние и актуална ситуация на темата на изследването

Обосновка

Основната цел на тази изследователска работа е да се знае възможната връзка между новородените променливи тегло и обиколката на главата с вида на раждането при неродени жени, въз основа на случаите, лекувани в отделението за раждане на Обща болница в Албасете.
Консултираната библиография посочва наранявания от тип разкъсване, необходимост от епизиотомия и PCD в случай на CP> 36 cm и с новородено тегло от 4000 g. Тези констатации са наблюдавани и емпирично от персонал с дълга професионална кариера, който работи в акушерската служба на болницата и това проучване има за цел да го потвърди.

цели

С общо предназначение

Оценете дали има връзка между теглото и обиколката на главата на новороденото и вида на раждането при неродени жени в Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

Специфични цели

  • Определете връзката между обиколката на главата и вида на доставка.
  • Опишете дали теглото на плода влияе върху вида на раждането.

Методология

Дизайн: аналитично наблюдение проучване случай-контрол.

  • Казус: жена, чието първо раждане е инструментално или цезарово сечение.
  • Контрол: жена, чието завършване на първата доставка е евтоцик.

Период на обучение: период от май 2013 г. до декември 2013 г., включително двата месеца.

Обхват на изследване: Доставка на Университетския болничен комплекс в Албасете.

Проучвана популация: женски жени, които идват да раждат Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, които отговарят на критериите за включване и не представят нито един критерий за изключване.

Примерни критерии за допустимост:
Критерии за включване:

  • Nulliparous.
  • Възрастен.
  • Жена, която разбира писмено испански.
  • Искате да участвате в проучването и да подпишете информираното съгласие.
  • Гестация по-голяма от 36 седмици.

Критерии за изключване:

  • Многоплодна бременност.
  • Жени с планирано цезарово сечение.
  • Жени с предишни цезарови сечения.
  • Жени със сензорни или когнитивни промени, които затрудняват попълването на анкетата или цялостното четене на съгласието или информационния лист на изследването.
  • Наличие на някакъв вид заболяване или малформация, което обуславя вида на раждането (малформации на матката и др.).

Размер на пробата и процедура за вземане на проби

Първоначалните изчисления на извадката се основават на средната честота на цезарово сечение и инструментални доставки за годините от 2007 до 2010 г., данните са показани в следната таблица (Таблица 1):

По този начин се установява средна честота на инструментално раждане от 12,04% и средна честота на цезарово сечение от 22,44%. С тези данни и използвайки ИЛИ на консултираната библиография, необходимата извадка се изчислява чрез програмата Epidat 4.0 (Таблица 2, 3, 4 и 5):

Изчисляване за група с наднормено тегло (ИТМ 25-25.9) с OR от 2 и процент на цезарово сечение от 22.44% Изчисление за група със затлъстяване (BMI> 25.9) с OR от 3 и процент на цезарово сечение от 22.44%

Необходими са общо 480 субекта, разпределени в две групи от по 240 субекта.

Процедура за вземане на проби

Невероятностно, последователно вземане на проби, улавяне на всички жени от достъпната популация, които отговарят на критериите за включване и не представят нито един критерий за изключване по време на периода за набиране, определен за проучването. То ще се извършва от акушерките, отговарящи за провеждането на проучването. За да се гарантира достъп до всички субекти, които вероятно ще участват, ще се провеждат смени за събиране на данни с интервал по-малък от 48 часа.

Етични съображения

  • Ще бъде поискано разрешение от Университетския болничен комплекс Албасете (CHUA) за извършване на проучването, както и от лицата, отговорни за звеното по акушерство и доставка. По същия начин за прилагането му ще е необходимо одобрението на Комитета по етика и клинични изследвания (CEIC).
  • По време на набирането на всяка жена ще бъде даден информационният лист, който обяснява естеството и целите на изследването, като я кани да участва в него. Ще ви бъде дадено информирано съгласие, за да можете да го прочетете, да зададете всички възникнали въпроси и да го подпишете, ако желаете да участвате.
  • Изследването отговаря на изискванията, посочени в членове 8 и 9 от четвъртата глава на Закон 41/2002 от 14 ноември, основни регламентиращи автономията на пациента и задълженията в областта на информацията и клиничната документация. Той също така е в съответствие с разпоредбите на Органичен закон 15/1999 от 13 декември относно защитата на личните данни.

Събиране на данни и източници на информация

Всяка жена, която желае да участва в изследването, ще получи устно социодемографските данни, включени в листа за събиране на данни. Тези, които се отнасят до променливите, свързани с бременността, раждането и новороденото, ще бъдат събрани от изследователския екип от следните източници на информация:

  • Книга за доставка: номерът на поръчката за доставка ще бъде получен.
    Карта на майката: ще бъдат получени данни, свързани с бременността.
    Компютърна медицинска история: ще бъдат събрани данни, отнасящи се до раждането и променливите на новороденото.
    Директно измерване на неонатални променливи (тегло и обиколка на главата).

Проучете променливите

• Социодемографски:
- Възраст: дискретно количествено.
- Раса: качествено номинално.
- Образователно ниво: качествено номинално.
- Работа: качествено номинално.
• По отношение на бременността:
- Гестационна възраст: дискретна количествена.
- Прегестационен диабет: качествена дихотомия.
- Гестационен диабет: качествена дихотомия.
- Хипертония: качествена дихотомия.
• Относно доставката:
- Вид започване на работа и индикация: номинално качествено.
- Вид доставка и индикация: качествено номинално.
- Епидурална: качествена дихотомия.
- Епизиотомия: качествена дихотомия.
- Сълзи: качествена дихотомия.
- Тип сълза: обикновена качествена.
- Продължителност на дилатацията (от приема до началото на фазата на изтласкване): непрекъснато количествено.
- Продължителност на изгонването (от пълното разширяване до раждането): непрекъснато количествено.
- Непосредствени следродилни усложнения: номинално качествено.
• Антропометрични променливи на новороденото:
- Тегло: непрекъснато количествено.
- Обиколка на главата: количествена непрекъсната.
- Апгар: на 1 минута и 5 минути живот, дискретно количествено.
- Реанимация на новородени: качествена дихотомия.
- Тип реанимация за новородени: обикновена качествена.
- Наранявания на плода: качествено номинално.
- Пол: качествена дихотомия.

Резултатна променлива

В настоящото проучване, когато се опитваме да проверим дали високата CP и голямото тегло на новороденото влияят върху вида на раждането, нашата основна променлива на резултата е видът на раждането.

Анализ на данни

Данни относно новороденото

45,4% от новородените са жени и 54,6% мъже.
Средното тегло е 3,255 кг ± 0,435 кг, с максимум 5 200 кг.
Средната обиколка на главата е 34,215 cm ± 1,48 cm, с максимум 39 cm и минимум 30 cm.
Що се отнася до теста на Apgar, средният резултат по Apgar на 1-ва минута от живота е 9, а на 5 минути е 9,83%.
REA, извършена през първите минути от живота, е била ненужна в 63,96% от случаите. REA тип I в 29,83%, REA II 3,10%, REA III 2,90% и REA IV в 0,20%.

Двуфарен анализ на данните

  • Когато анализираме връзката между неонаталната променлива обиколка на главата и вида на раждането, получаваме X 2 от 0,006, така че има статистически значими разлики.
    За групата на НБ с 36 см обиколка на главата бяха получени OR = 2.22 и OR = 1.22 за цезарово сечение и инструментални секции, съответно.
  • Свързвайки неонаталното променливо тегло на новороденото с вида на раждането, се получава X 2 от 0,011, което е статистически значимо.
    OR се изчислява за групата новородени с ниско тегло (3500), като се получава OR = 2,37 за цезарово сечение и OR = 1,98 за този на инструментите.

Заключения

  • Когато КП е под 34 см, това е защитен фактор за дистоцичен тип раждане, разбирано като инструментално раждане или цезарово сечение.
  • Когато CP е над 36 cm, рискът от доставка на дистоцик се увеличава значително.
  • Когато теглото на новороденото е над 3500 g, рискът от дистоцично раждане се увеличава значително.

Дискусия

Средната обиколка на главата на испанските новородени е 34,54 cm. Испанското дружество по педиатрия счита в рамките на нормалното между 34-36 см обиколка на главата. В изследваната популация средната обиколка на главата е подобна на испанската, като тази стойност е 34,215 cm ± 1,48 cm, с максимум 39 cm и минимум 30 cm.
При извършване на анализа на двете променливи на изследването, обиколката на главата и вида на раждането е установена статистически значима връзка. Нашите данни ни казват, че наличието на обиколка на главата по-голяма от 36 cm е свързано с по-висок риск от цезарово сечение или инструментално раждане. Наличието на обиколка на главата по-малка от 34 cm обаче е защитен фактор срещу дистоцичните доставки.
Според Националния статистически институт (INE) средното тегло при раждане в Испания е 3414,42 g, докато в това проучване средното тегло на новородените при новородени жени е 3,255 kg ± 0,435 kg, като се установяват максимум 5 200 kg.
След анализ на теглото на новороденото и свързването му с вида на раждането е установена значителна връзка, така че тегло, по-голямо от 3500 g, благоприятства видимостта на инструменталното раждане и цезаровото сечение. На свой ред, ниско тегло (