пародонталната

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Напредък в пародонтологията и оралната имплантология

версия В он-лайн версия ISSN 2340-3209 версия В отпечатана версия ISSN 1699-6585

Напредък в пародонтологията, том 16, номер 2, Мадрид, август 2004 г.

Връзка между пародонталната болест и преждевременното раждане.
Ниско тегло при раждане: преглед на литературата

ЦВЕТЯ J *
OTEO A **
MATEOS L **
БАЗИ А *** 		Flores J, Oteo A, Mateos L, Bascones A. Връзка между пародонтоза и преждевременно раждане. Ниско тегло при раждане: преглед на литературата. Av Periodon Implantol. 2004; 16.2: 93-105.

ВЪВЕДЕНИЕ

Преждевременното раждане, ниско тегло при раждане или ограничен растеж на плода по време на бременност са усложнения на бременността, които могат да имат тежки последици. Често децата, родени при тези обстоятелства, имат последствия с различна тежест и дори смъртта може да настъпи през първите месеци от живота.

Някои автори смятат, че има малко доказателства за причините за PP/LBW, въпреки многобройни проучвания и рецензии, насочени към разследване на този проблем (Alexander and Korenbrot 1995, Offenbacher et al. 1998). Известни са различни рискови фактори, свързани с него. Преждевременно раждане (маса 1).

Субклиничните инфекции са посочени като основна причина за преждевременно раждане, особено в самото преждевременно раждане. Гибс изброява доказателствата в подкрепа на това твърдение (Gibbs 2001):

1. Разпространението на хистологичния хориоамнионит се увеличава сред случаите на преждевременно раждане.

3. Установена е значителна връзка между инфекция на долните полови органи (или нейните патогени) и преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на плацентарните мембрани.

4. Положителни култури от околоплодната течност или плацентарните мембрани са получени от пациенти, които са имали преждевременно раждане.

5. При преждевременно раждане са открити маркери за инфекция.

6. Бактериите или техните продукти предизвикват преждевременно раждане при животински модели.

7. Пробите с антибиотици показват по-нисък процент на преждевременно раждане или забавено раждане.

Други проучвания обаче не показват никакъв превантивен ефект от антибиотична терапия за намаляване на тези усложнения при бременност (Morales et al. 1994). Предполага се, че тези объркващи резултати може да се дължат на разлики между изследваните популации в податливост към преждевременно раждане или неефективен контрол на инфекцията (Stetzer et al. 2000).

Целта на тази статия е да направи преглед на наличната литература за връзката между пародонталната болест и преждевременното раждане/ниско тегло при раждане, като анализира съществуващите научни доказателства относно факторите, които свързват двете субекти и значението на прилагането или не на лечение на пациенти, податливи на преждевременно раждане.

ПАТОГЕННИ МЕХАНИЗМИ

ИЗСЛЕДВАНИЯ СЪГЛАСНО СТЕПЕНТА НА ДОКАЗАТЕЛСТВА

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ: ЕКСПЕРИМЕНТАЦИЯ НА ЖИВОТНИ

Този тип проучвания се извършват особено в ранните етапи на изследванията. След като епидемиологичните проучвания и проучванията за контрол на случаите показват съществуването на асоциация, първите доказателства за наличието на причинно-следствена връзка често се получават при експерименти с животни. Констатациите от тези проучвания не са напълно екстраполирани към човешката физиология или патология, така че степента на доказателствата, приписвани на тях, е сравнително ниска.

СЛУЧАЙНИ КОНТРОЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Първите изследвания, направени в процеса на научните изследвания след формулирането на хипотеза, често са тези на случаи и контроли. Тези проучвания са сравнително бързи, евтини и улесняват задачата за получаване на предмети, тъй като не изискват голям брой от тях и се изисква само едно сканиране за всеки индивид, така че не е необходимо да се запазват; (MuГiz и Gabriel 2003, Jeffcoat 2001 a). Освен това проучванията за контрол на случая са единствените възможни в определени ситуации, особено при изследвания за редки заболявания (Muà ± iz и Gabriel 2003). Степента на научните доказателства, които те предоставят, е по-висока от тази на проучванията върху животни. От друга страна, те имат недостатъка, че техният ретроспективен дизайн не позволява установяване на временност в последователността на събитията, за разлика от това, което се случва с проспективните проучвания Jeffcoat 2001 a).

КОГОРТНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Сред характеристиките на кохортните проучвания са насочеността на антеграда (проспективни проучвания), времева съвместимост с тази на естествената история на заболяването и по-ниска възможност за отклонения (като пристрастия при подбора), които от друга страна могат сериозно да засегнат тези на случаите и контролите. Проспективните проучвания позволяват да се установи временност в последователността на събитията и по този начин се предполага връзката между причината и ефекта. Поради тези причини информацията от кохортните проучвания се счита за по-надеждна от тази, предоставена от проучвания за контрол на случая. Като недостатъци може да се каже, че те са скъпи, дълги и изискват задържане на изследваните субекти (Музиз и Габриел, 2003).

По този начин се стига до заключението, че това проучване предоставя доказателства, че PD на майката и/или нейното прогресиране по време на бременност представляват рисков фактор за PP/LBW, че тази връзка зависи от дозата и че връзката е по-силна, колкото по-ниска е гестационната възраст при раждането, играеща важна роля в хуморалния имунен отговор, разработен от майката. От тази гледна точка, пародонталната диагностика и лечение се считат за важна превантивна стратегия в лицето на преждевременно раждане/ниско тегло при раждане (Offenbacher et al. 2001, Madianos et al. 2001).

ИНТЕРВЕНЦИОННИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

В рамките на интервенционните проучвания има различни дизайни. От тях най-високата степен на доказателства се дължи на двойно-сляпо рандомизирано контролирано клинично изпитване. Тези проучвания могат да предоставят висококачествена информация относно ефекта на даден фактор върху дадено заболяване. Тази информация често е това, което прави възможно модифицирането на протоколите за лечение на патология. Понякога обаче характеристиките на болестта или въпросният фактор не позволяват да се отговори на нейните изисквания (например може да е невъзможно да се поддържа двойна слепота или рандомизация), а в други естеството на разследвания въпрос го прави недопустим този дизайн. Например, не можем да проучим дали приложението на диетилстилбестрол е рисков фактор за преждевременно раждане, тъй като е известно, че причинява гинекологичен рак при дъщерите на пациенти, лекувани в миналото (MuGiz и Gabriel, 2003).

Прегледаните епидемиологични данни показват проблема с общественото здраве, поставен от PP/BPN, и следователно значението на неговата профилактика. Една от целите на тази статия е да направи преглед на съществуващите научни доказателства относно връзката между пародонталната болест и преждевременното раждане. Литературата, която е разгледана в този преглед, не само потвърждава ролята на пародонталната болест като рисков фактор за появата на PP/LBW, но в някои случаи дори я посочва като една от най-важните.

Сред многобройните данни, публикувани в това отношение, трябва да се отбележи, че в рандомизирано контролирано проучване е забелязано, че бременните жени с пародонтоза имат почти 6 пъти по-голям риск да страдат от PP/LBW, отколкото пародонтално здравите жени, като рисков фактор по-силен от тези, изследвани по-горе, тютюнопушене с ниско майчинство или по-малко от шест пренатални посещения (López et al. 2001) Констатации от други проучвания по-специално засилват това твърдение, достигайки относителен риск до 7,9 за пародонтоза и PP/LBW (Offenbacher et al. 1996).

Най-важните научни доказателства в това отношение са предоставени от рандомизирано контролирано проучване на López et al. Резултатите от тях показват, че бременните жени с нелекувана пародонтална болест имат риск да страдат от PP/LBW 5,49 пъти по-голяма от бременните жени с лекувана пародонтална болест преди 28 гестационна седмица (p = 0,001) (López et al. 2001).

López et al. Получават задоволителни резултати с мащабиране и рендосване, коректни инструкции за контрол на плаката и адекватна програма за поддържане по време на бременност, в допълнение към антибиотична терапия (метронидазол 250 mg и амоксицилин 500 mg три пъти дневно в продължение на една седмица.) В случаите. на тежък агресивен пародонтит (López et al. 2001). Въпреки това, Jeffcoat и сътр. Не откриват значителни разлики между приложението на профилактика и това на мащабиране и рендосване на корени със или без метронидазол.

Авторите благодарят на д-р Плювио Коронадо за сътрудничеството му.

1. Armitage G.C. Пародонтоза и бременност: дискусия, заключения и препоръки. Ann Periodontol 2001; 6: 189-92. [Връзки]

2. Morales W.J, Schorr S., Albritton J. Ефекти на метронидазол при пациенти с преждевременно раждане при предшестваща бременност и бактериална вагиноза: плацебо контролирано двойно сляпо проучване. Aro J Obstet Gynecol 1994; 171: 345-9. [Връзки]

3. Hillier S.L., Witkin S.S., Krohn M.A., Watts D.H., Kiviat N.B., Eschenbach D.A. Връзката между цитокините на околоплодната течност и преждевременното раждане, инфекцията на амниотичната течност, хистологичният хориоамнионит и хориоамнионната инфекция. Obstet Gynecol 1993; 81: 941-8. [Връзки]

4. Romero R., Yoon B.H., Mazor M., Gomez R, et al. Диагностичната и прогностична стойност на броя на белите кръвни клетки на околоплодната течност, глюкозата, интерлевкин-6 и оцветяването по Грам при пациенти с преждевременно раждане и непокътнати мембрани. Aro J Obstet Gynecol 1993; 169: 805-16. [Връзки]

5. Дасанаяке А.П. Лошото пародонтално здраве на бременната жена като рисков фактор за ниско тегло при раждане. Ann Periodontol 1998; 3: 206-12. [Връзки]

6. Jeffcoat M.K., Geurs N.C., Reddy M.S., Goldenberg RL., Hauth J.C. Текущи доказателства относно пародонталната болест като рисков фактор за преждевременно раждане. Ann Periodontol 2001; 6: 183-8. [Връзки] (Jeffcoat 200 ла).

7. Jeffcoat M.K., Geurs N.C., Reddy M.S., Cliver S.P., Goldenberg RL., Hauth J.C. Пародонтална инфекция и преждевременно раждане. Резултати от проспективно проучване. J Aro Dent Assoc 2001; 132: 875-80. [Връзки] (Jeffcoat 2001b).

8. Davenport E.S., Williams C.E., Sterne J.A., Sivapathasundram V., Fearne J.M., Curtis M.A. Изследването в Ийст Лондон за хронични заболявания на пародонта при майките и недоносени бебета с ниско тегло при раждане: данни за изследването и разпространението. Ann Periodontol 1998 юли; 3 (1): 213-21. [Връзки]

9. Muà ± iz Garcáa J, Gabriel SÃЎnchez R. Видове изследвания в клиничните изследвания. Медицина 2003; 8 (118): 6332-6. [Връзки]

10. Mitchell-Lewis D., Engebretson S.P., Chen J., Lamster IB., Papapanou PN. Пародонтални инфекции и преждевременно раждане: ранни открития от кохорта млади жени от малцинствата в Ню Йорк. Eur J Oral Sci.2001; 109 (1): 34-9. [Връзки]

13. Световна здравна организация, Експертна комисия по здравето на майките и децата. Аспект на общественото здраве при ниско тегло при раждане. Женева, Швейцария; Технически доклад на СЗО, серия 27, 1950 г. [Връзки]

14. Krueger T.M., Scholl T.O. Адекватност на пренаталните грижи и резултатите от бременността. J Aro Osteopath Assoc 2000; 100: 485-92. [Връзки]

15. Stevenson D.K., Wright L.L., Lemons J.A., et al. Резултати с много ниско тегло при раждане от Националния институт за изследване на новороденото здраве на детето и човешкото развитие, януари 1993 г. до декември 1994 г. Aro J Obstet Gynecol 1998; 179: 1632-9. [Връзки]

16. Coid C.R, Fox H. Кратък преглед: Campylobacters като плацентарни патогени. Плацента 1983; 4: 295-305. [Връзки]

17. McDuffie RS. Младши, McGregor J.A., Gibbs R.S. Неблагоприятен перинатален изход и резистентна употреба на Enterobacteriaceae артериален антибиотик за преждевременно разкъсване на мембраните и носител на стрептококи от група В. Obstet Gynecol 1993; 82: 487-9. [Връзки]

18. 0wen J., Groome L.J., Hauth J.C. Рандомизирано проучване на профилактична антибиотична терапия след преждевременно разкъсване на амнион. Aro J Obstet Gynecol 1993; 169: 976-81. [Връзки]

19. Lorenz J.M., Wooliever D.E., Jetton J.R., Pannete N. Количествен преглед на смъртността и уврежданията в развитието при изключително недоносени новородени. Arch Ped Adolescent Med 1998; 152: 425-35. [Връзки]

20. Carey J.C., Klebanoff M.A., Hauth J.C. и др. Метронидазол за предотвратяване на преждевременно раждане при бременни жени с асимптоматична бактериална вагиноза. N Engl J Med 2000; 24: 3428: 581-3. [Връзки]

21. Klebanoff M.A., Carey J.C., Hauth J.C. и др. Неуспех на метронидазол за предотвратяване на преждевременно раждане при бременни жени с асимптоматична инфекция с Trichomonas vaginalis. N Engl J Med 2001; 345: 487-93. [Връзки]

22. Collins J.G., Windley H.W. 3rd, Arnold R.R., Offenbacher S. Ефекти от инфекция с Porphyromonas gingivalis върху възпалителния отговор на медиатора и резултата от бременността при хамстери. Инфекциозен имун. 1994; 62: 4356-61. [Връзки]

23. Collins J.C., Kirtland B.C., Arnold R.R. и др. Експерименталният пародонтит забавя растежа на плода на хамстера. J Dent Res 1995; 1171: 74. [Връзки]

24. Александър Г.Р., Коренброт С.Ц. Ролята на пренаталните грижи за предотвратяване на ниско тегло при раждане. Fut Child 1995; 5: 103-120. [Връзки]

25. Minkoff H., Grunebaum A.N., Schwarz R.H. и др. Рискови фактори за недоносеност и преждевременно разкъсване на мембраните: проспективно проучване на вагиналната флора по време на бременност. Aro J Obstet Gynecol 1984 15; 150 (8): 965-72. [Връзки]

26. McDonald HM, O'Loughlin JA, Jolley P et al. Вагинална инфекция и преждевременно раждане. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 427-435. [Връзки]

27. Stetzer B.P., Mercer B.M. Антибиотици и преждевременно раждане. Clin Obstet Gynecol 2000; 43: 809-17. [Връзки]

28. Socransky S.S., Haffajee A.D., Cugini M.A., Smith C., Kent Jr R.L. Микробни комплекси в субгингивална плака. J Clin Periodontol 1998; 25: 134-44. [Връзки]

29. Paquette D.W., Madianos P., Offenbacher S., Beck J.D., Williams RC. Понятието "риск" и възникващата дисциплина на пародонталната медицина. J Contemp Dent Pract 1999 15; 1 (1): 1-8. [Връзки]

30. Гибс Р.С. Връзката между инфекциите и неблагоприятните резултати от бременността: общ преглед. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 153-63. [Връзки]

31. Offenbacher S., Lieff S., Boggess K.A. и др. Пародонтит на майката и недоносеност. Част I: Акушерски резултат от недоносеността и ограничаването на растежа. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 164-74. [Връзки]

32. Madianos P.N., Lieff S., Murtha A.P. и др. Пародонтит на майката и недоносеност. Част II: Инфекция на майката и излагане на плода. Ann Periodontol 2001; 6 (1): 175-82. [Връзки]

33. Offenbacher S., Katz V., Fertik G. et al. Пародонталната инфекция като възможен рисков фактор при преждевременно ниско тегло при раждане. J Periodontol 1996; 67: 1103-13. [Връзки]

34. Lopez N.J., Smith P.C., Gutierrez J. Периодонталната терапия може да намали риска от преждевременно ниско тегло при раждане при жени с пародонтоза: рандомизирано контролирано проучване. J Periodontol 2002; 73 (8): 911-24. [Връзки]

35. Jeffcoat M.K., Hauth J.C., Geurs N.C. и др. Пародонтоза и преждевременно раждане: резултати от пилотно интервенционно проучване. J Periodontol 2003; 74 (8): 1214-8. [Връзки]

36. Хак М., Тейлър Г., Клайн Н.К. и др. Резултати от училищната възраст при деца с тегло при раждане под 750g. N Engl J Med 1994; 331: 753-9. [Връзки]

37. Hack M., Klein N.K., Taylor G. Дългосрочни резултати от развитието на бебета с ниско тегло при раждане. Fut Child 1995; 5: 176-96. [Връзки]

38. Woolf S.H., Battista R.N., Anderson G.M., Logan A.G., Wang E. Оценка на клиничната ефективност на превантивните маневри: аналитични принципи и систематични методи при преглед на доказателствата и разработване на препоръки за клинична практика. Доклад на канадската работна група за периодичния здравен преглед. J Clin Epidemiol 1990; 43 (9): 891-905. [Връзки]

39. Sackett D. Правила за доказване и клинични препоръки. Can J Cardiol 1993; 9 (6): 487-9. [Връзки]

40. Lofthus J.E., Waki ​​M.Y., Jolkovsky D.L. и др. Бактеремия след субгингивално напояване и лющене и рендосване на корени. J Пародонтол. 1991 октомври; 62 (10): 602-7. [Връзки]

41. Waki ​​M.Y., Jolkovsky D.L., Otomo-Corgel J. et al. Ефекти на субгингивалното напояване върху бактериемията след мащабиране и рендосване на корени. J Пародонтол. 1990 юли; 61 (7): 405-11. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons