Връзка между висцералното затлъстяване, коремната обиколка и инсулиновата резистентност при пациенти с безалкохолен мастен черен дроб

Рейналдо Маркес, Виченцо Сбардела, Лурд Виера.

Отделение за гастроентерология SIGASTRO, клиника Сисалуд, Каракас, Венецуела

Автор-кореспондент: д-р Рейналдо Маркес. Гастроентеролог, клиника Сисалуд, Каракас, Венецуела Имейл: [email protected]

В сравнение с подкожната мастна тъкан и други коремни мастни натрупвания, висцералната мастна тъкан и по-специално мезентериалната мазнина е по-чувствителна към ефектите на катехоламините за освобождаването на свободни мастни киселини, които предизвикват инсулинова резистентност. 4 От друга страна, висцералните адипозити секретират различни вазоактивни цитокини и пептиди, които поради директното си въздействие върху васкулатурата повишават сърдечно-съдовия риск. 5

Тази връзка между затлъстяването и инсулиновата резистентност се наблюдава при 40 до 100% от пациентите с NAFLD, въпреки че някои проучвания показват, че високите индекси на телесна маса не винаги са свързани с наличието на NAFLD. 6 Друг релевантен аспект е увеличаването на разпространението на пациентите с NAFLD сред общата популация и е демонстрирана възможната му връзка с развитието на чернодробна цироза и стеатохепатит. 7-8 Предложени са алтернативни методи за диагностика на NAFLD. чернодробна биопсия, показваща в различни изследвания връзката между стандартизирани филийки и оценка на ултразвукови изображения с последващи патологични находки. 9

Създадени са различни методи за измерване на висцералната мастна тъкан, а извън антропометричното измерване на пациентите компютърната томография се счита за точна и възпроизводима техника за измерването й. 10 През 1990 г. Armellini et al., Предлагат използването на абдоминална ехография за количествено определяне на висцералната мастна тъкан като алтернатива на томографската техника. единадесет

Да се ​​оцени връзката между висцералното затлъстяване и инсулиновата резистентност при пациенти с повишена аминотрансфераза и NAFLD, за които се подозира ултрасонография, в сравнение с измерването на коремната талия.

Материали и методи

Проведено е проспективно, описателно и аналитично кохортно проучване при 84 пациенти с повишени стойности на аминотрансфераза и с ултразвуково подозрение за NAFLD (несвързано с употребата на лекарства, инфекциозни процеси и консумация на алкохол), за които са направени стандартизирани раздели. включваше левия черен дроб, леглото на жлъчния мехур, порталната бифуркация, надхепаталните вени и връзката между черния дроб и десния бъбрек; Определени са три нива на инфилтрация, както следва: леко, когато се наблюдава повишаване на ехогенността и хепатомегалия, умерено, когато се добави шумозаглушаване, и тежко, когато стените на порталните съдове и диафрагмата не се виждат. 9

коремната

Изследвани са 84 пациенти на възраст между 32 и 68 години със средно 45 ± 16 години, от които 58,33% мъже и 41,67% жени (Фигура 3) 74 пациенти (88,09%) са имали повишено висцерално затлъстяване (средно 77 ± 0,7 mm) и 50 пациенти (59,52%) са имали увеличена коремна обиколка (Фигура 4). 69 от пациентите (82,14%), които са имали HOMA индекс с диагноза инсулинова резистентност, показващи повишено висцерално затлъстяване при 100% от тях, и само 66,95% са имали увеличение на коремната обиколка със статистически значима разлика между двете групи (p

Мастният черен дроб е заболяване, което се характеризира с натрупване на мазнини в хепатоцитите и може да бъде разделено на две групи, причинени от алкохол и безалкохолно. В тази последна група има различни предразполагащи фактори като затлъстяване, хипертриглицеридемия, диабет, кортикостероиди и др. 17 От друга страна, висцералното затлъстяване се определя като натрупване на мазнини между и в твърдите интраабдоминални органи. Прогресивното натрупване на тази интраабдоминална мазнина увеличава инсулиновата резистентност и поредица от метаболитни аномалии като непоносимост към глюкоза, ниски нива на HDL холестерол, хипертриглицеридемия и артериална хипертония. 18.

Стандартната техника, която се разглежда за измерване на тази висцерална мастна тъкан е коремна компютърна томография на ниво L4 и L5, или ядрено-магнитен резонанс. 12 Други използвани техники са антропометрични измервания, особено коремната обиколка, но тази стойност понякога може да бъде надценена, тъй като измерването включва подкожна мастна тъкан, която според някои проучвания не участва в описаните метаболитни промени. От друга страна, коремната ултрасонография за измерване на висцерална мастна тъкан показа в множество проучвания, че представя добра корелация с томографски изследвания, като това е по-малко инвазивно, скъпо проучване с по-голяма приложимост. 12.14

На свой ред, пациентите с чернодробна стеатоза не винаги ще имат увеличение на коремната обиколка, като могат да наблюдават в нашето проучване, че само 66,95% от пациентите с инсулинова резистентност са го представили и 26,66% от тези, които не са имали последното, съгласни с други изследвания като тези на Requelme и Chalasani, което не изключва, че няма нарастване на висцералното затлъстяване и следователно всички промени, които произтичат от него. 17,19,20

В нашето проучване ние забелязахме, че измерването на висцералното затлъстяване с помощта на абдоминална ултрасонография представлява по-висока чувствителност и специфичност за диагностициране на инсулинова резистентност, отколкото антропометричните измервания при пациенти с чернодробна стеатоза. Други проучвания са използвали

Инсулинова резистентност и висцерална мастна тъкан като предиктори за неалкохолен стеатохепатит, въпреки че измерването на висцералната мазнина се извършва само чрез антропометрия. 17,19 Ограничение в нашето проучване е размерът на извадката. Това се дължи на това, че не се включват пациенти с диабет, които в резултат на основната си патология показват нарастване на разпространението на безалкохолна чернодробна стеатоза.

Доказано е, че висцералното затлъстяване, измерено чрез ултразвук, има по-голяма връзка с инсулиновата резистентност, отколкото измерването на коремната обиколка при пациенти без диабет с NAFLD

Заглавие: връзка между висцералното затлъстяване, коремната обиколка и инсулиновата резистентност при пациенти с безалкохолен мастен черен дроб.

Тема: черен дроб, метаболитен синдром.

Спонсорство: тази работа не е спонсорирана от нито едно правителствено или търговско образувание.

1. Gholam PM, Flancbaum L, Machan JT, Charney DA, Kotler DP. Безалкохолна мастна чернодробна болест при силно затлъстели субекти. Am J Gastroenterol 2007; 102: 399-408. [Връзки]

2. Трети доклад на експертната група на Националната образователна програма за холестерол (NCEP) за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (III група за лечение на възрастни) Окончателен доклад. Тираж 2002; 106: 3143-3421. [Връзки]

3. Stolk RP, Meijer R, Mali WP, Grobbee DE и van der Graaf Y. Вторични прояви на групата за изследване на артериалните заболявания. Ултразвуковото измерване на интраабдоминалната мазнина оценява метаболитния синдром по-добре, отколкото измерването на обиколката на талията. Am J Clin Nutr 2003; 77: 857-860. [Връзки]

4. Liu KH, Chan YL, Chan WB, Kong WL, Kong MO и Chan JC. Сонографското измерване на дебелината на мезентериалната мастна тъкан е добър корелат със сърдечно-съдовите рискови фактори: сравнение с дебелината на подкожната и преперитонеалната мазнина, ядрено-магнитен резонанс и антропометрични показатели. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27: 1267-1273. [Връзки]

5. Monami M, Bardini G, Lamanna C, Pala L, Cresci B, Frances-coni P, et al. Чернодробни ензими и риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания: резултати от проучването Firenze Bagno a Ripoli (FIBAR). Метаболизъм 2008; 57: 387-392. [Връзки]

6. Wasada T, Kasahara T, Wada J, Jimba S, Fujimaki R, Nakagami T, et al. Чернодробната стеатоза, а не висцералното затлъстяване е по-тясно свързана с инсулиновата резистентност в ранния стадий на затлъстяването. Метаболизъм 2008; 57: 980-5. [Връзки]

7. Ioannou GN, Boyko EJ, Lee SP. Разпространението и предикторите на повишена серумна аминотрансферазна активност в Съединените щати през 1999-2002 г. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 76-82. [Връзки]

8. Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, Grundy S, Hobbs H. Преобладаване на чернодробна стеатоза в градско население в САЩ: въздействие на етническата принадлежност. Хепатология 2004; 40: 1387-1395. [Връзки]

9. Csendes P, Paolinelli P, Busel D, et al. Мастен черен дроб: ултразвук и анатопмопатологична корелация. Преподобни Чил. Рад. 2004; 10 (2): 50-52. [Връзки]

10. Практическото ръководство Идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Национален институт по здравеопазване, Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Северноамериканска асоциация за изследване на затлъстяването. Октомври 2000 г. [Връзки]

11. Deurenberg P, Weststrate JA, Seidell JC. Индекс на телесна маса като мярка за телесна мастна тъкан: формули за предсказване, специфични за възрастта и пола. Br J Nutr, март 1991; 65 (2): 105-14. [Връзки]

12. Ribeiro-Filho FF, Faria AN, Azjen S, Zanella MT, Ferreira SR. Методи за оценка на висцералната мастна тъкан: предимства на ултрасонографията. Obes Res 2003; 11: 1488-1494. [Връзки]

13. Армелини F, Zamboni M, Rigo L, et al. Приносът на сонографията за измерване на интраабдоминалната мастна тъкан. J Clin ултразвук. 1990; 18: 563-7. [Връзки]

14. Bonora E, Micciolo R, Ghiatas AA, et al. Възможно ли е да се направи надеждна оценка на човешката висцерална и подкожна мастна тъкан на корема от прости антропометрични измервания? Метаболизъм 1995; 44: 1617-1625. [Връзки]

15. Hirooka M, Kumagi T, Kurose K, et al. Техника за измерване на висцерална мастна тъкан чрез ултразвук: сравнение на измерванията чрез ултразвук и компютърна томография. Int Med 2005; 44: 794-799. [Връзки]

16. Landis JR, Koch GG. Измерването на съгласието на наблюдателя за категорични данни. Биометрия 1977; 33: 159-174. [Връзки]

17. Chalasani N, Deeg MA, Persohn S, Crabb DW. Метаболитна и антропометрична оценка на инсулиновата резистентност при пациенти без диабет с неалкохолен стеатохепатит. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1849-1855. [Връзки]

18. Marchesini G, Brizi M, Morselli-Labate AM, Bianchi G, Bugianesi E, McCullough AJ, Forlani G, Melchionda N. Асоциация на неалкохолни мастни чернодробни заболявания с инсулинова резистентност. Am J Med 1999; 107: 450-455. [Връзки]

19. Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL, Thorelius L, Holmqvist M, Bodemar G, et al. Дългосрочно проследяване на пациенти с NAFLD и повишени чернодробни ензими. Хепатология. 2006; 44: 865-73. [Връзки]

20. Riquelme A, Arrese M, Soza A, Morales R. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване и връзката му със затлъстяването, инсулиновата резистентност и повишените серумни нива на С реактивен протеин при испанците. Liver Int.2009; 29: 82-88. [Връзки]