CÉSAR N. SÁNCHEZ, NATALIA MADDALENA, MARINA PENALBA, MARINA QUARLERI,

VERÓNICA TORRES, ADOLFO WACHS

Отдел по медицинска клиника, болница General de Agudos д-р Cosme Argerich, Буенос Айрес, Аржентина

Обобщение Затлъстяването и наднорменото тегло представляват сериозен проблем за общественото здраве. Няколко изследвания

Наблюденията показват, че ниското ниво на образование би било сред множеството фактори, участващи в неговото развитие. Нашата цел беше да установим дали има връзка между по-ниското образователно ниво и повишения индекс на телесна маса (ИТМ). Извършено е проучване на напречното сечение, което измерва ИТМ на възрастни пациенти, посещавали амбулаторната клиника на Медицинската клиника на обща болница в град Буенос Айрес и е приложено проучване за определяне на нивото на образование и разпространението на други рискови фактори сърдечно-съдови. Между 24 юни и 5 септември 2013 г. са включени 513 пациенти, от които 196 (38%) са с наднормено тегло и 169 (33%) са със затлъстяване. Средната възраст на пациентите с висок ИТМ е значително по-висока (p th, 2013 и 5 септември 2013 г., включени са 513 пациенти, 196 (38%) са с наднормено тегло и 169 (33%) са със затлъстяване. С висок ИТМ е значително по-висок (стр

Получено: 26-V-2016 Прието: 20-III-2017

пощенски адрес: Д-р César N. Sánchez, Saraza 581, 1424 Буенос Айрес, Аржентина

Наднорменото тегло и затлъстяването са нарушения, които засягат медицинската общност и здравните системи поради техния устойчив растеж и индивидуално и социално въздействие 1 .

Затлъстяването се характеризира с увеличаване на мастната тъкан, чийто размер и разпределение определят здравето на индивида, съкращават продължителността на живота, генерират голямо бреме на болестта и увеличават социалните и здравни разходи Това е епидемичен, метаболитен, хроничен, хетерогенен и стигматизиран здравен проблем 3 до степен да бъде възприет като втората причина за дискриминация у нас 4 .

Според Световната здравна организация (СЗО) през 2014 г. 1,9 милиарда възрастни на възраст 18 години или повече са били с наднормено тегло и над 700 милиона са били със затлъстяване, с което глобалното разпространение на затлъстяването се е удвоило през последните 35 години 5 и се изчислява че всяка година най-малко 2,8 милиона възрастни умират в резултат на наднормено тегло и затлъстяване 6 .

В етиопатогенезата на наднорменото тегло и затлъстяването са идентифицирани множество фактори, включително възраст, пол, националност, социално-икономическо ниво, физическа активност, семейно положение, консумация на алкохол или пушене на цигари 2, 3, 7-9. Но при изследването на връзката между образователното ниво и нарушенията на телесното тегло резултатите не са последователни 10, 11 .

Целта на нашето изследване беше да установим дали по-ниското ниво на образование се държи като променлива, свързана с наднормено тегло и/или затлъстяване, което би могло да има решаващо влияние върху планирането на интервенции, които допринасят за неговото откриване и контрол.

Материали и методи

Насечено проучване, при което се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ) на възрастни пациенти в амбулаторни клиники, към които се прилага въпросник за оценка на тяхното ниво на образование и други променливи от интерес. Вселената на изследването е била популацията, която посещава амбулаторните клиники на Медицинската клиника на Обща болница за остри болести д-р Косме Арджерих в град Буенос Айрес. За избора на пробата беше използван невероятностен критерий, прибягващ до последователно вземане на проби от пациенти, присъствали по график или които са се появили без назначена смяна, за да бъдат подпомогнати от четирима специалисти специалисти в Медицинска клиника, които са участвали в изследването.

Включени са всички пациенти на възраст 18 и повече години, а критериите за изключване са: консултация за спешно заболяване, което изисква насочване към спешното отделение, бременност, потвърдена от препоръка на пациента, пуерпериум до 6-ия месец, неспособност да се отговори адекватно на приложения въпросник и двигателна трудност при измерване на тегло или височина (например пациенти, приковани към инвалидна количка). ИТМ се изчислява чрез изчисляване на коефициента между телесното тегло (в килограми) и височината (в метри) на квадрат. Наднорменото тегло се определя като ИТМ от 25 kg/m 2 или повече и по-малко от 30 kg/m 2, а затлъстяването е BMI по-голямо от 30 kg/m 2 .

Всеки специалист лично определя и записва телесното тегло и ръст на своите пациенти, включени в пробата. Във всички случаи беше използвана една и съща скала на тежестта (Co.Ar.Me. Модел P. 1001, обхват 5-150 кг, Precision III), до която пациентите се изкачиха облечени без палто и бяха измерени със същата лента с обувки, но не и на високи токчета.

В контекста на консултацията беше обяснено с прости думи от какво се състои проучването и след това беше попитано дали той желае да отговори на въпросника. Ако отговорът е положителен, той се прилага абсолютно доброволно. Отказът за участие не пречи по никакъв начин на медицинското обслужване.

Извършен беше 5-дневен тест с въпросник, съставен от авторите за целите на изследването и който след това беше администриран в окончателния му формат (приложение 1) между 1 юли и 5 септември 2013 г. Въпросникът от анкетата беше приложен и попълнено, във всички случаи, лично от специалиста, асистиращ на пациента.

Всяко ниво на обучение се счита за завършено, ако респондентът съобщи, че е получил бакалавърска степен и за непълно, ако не го е постигнал, независимо от степента на напредък във въпросното ниво.

Ниското образователно ниво се определя като постигнато максимум на пълно основно обучение, при което обучението е с основно ниво на сложност с много малка или никаква специализация, съгласно Международната стандартна класификация на образованието (ISCED) 12, разработена от ЮНЕСКО като стандартна рамка за категоризиране и докладване на международно сравними образователни статистически данни.

Пушачът се определя като пациент, който е консумирал цигари към датата на консултацията или ги е консумирал през предходните 5 години, бивш пушач, който се е отказал преди повече от 5 години, и непушач, който никога не е пушил. Консумацията на цигари не е количествено определена. Националността се определя по място на раждане, без да се взема предвид настоящото местоживеене или продължителността на престоя.

Наличието на хипертония, дислипидемия или диабет е регистрирано според препоръките на пациента, без прилагане на потвърждаващи диагностични критерии.

Описани бяха характеристиките на субектите в извадката, изразяващи мерките за централна тенденция и дисперсия, които съответстваха на разпределението на данните. Преобладаването на експозициите и променливите на резултата бяха оценени, като се използват непрекъснати или категорични данни според интереса на изследването.

Мерките за асоцииране между зависимата променлива и експозициите бяха изчислени, изразени като отношение на шансовете или коефициент на разпространение, в зависимост от дизайна на изследването. За да се определи статистическата значимост на асоциациите, бяха изчислени съответните интервали на доверие и бяха приложени тестове за хипотези, използвайки параметрични или непараметрични тестове за непрекъснати данни, в зависимост от разпределението на данните, или за сравнение на пропорциите в случай на категорични променливи, с алфа ниво по-малко от 5%.

Извършен е унивариатен анализ между променливите на експозицията и резултата, като се избира за мултивариантния модел съответно тези асоциации с р 2). Само 64 пациенти (12,5%) са достигнали висше или университетско проучване. Разпространението на наднорменото тегло е 38%, а на затлъстяването - 33%, и двете по-високи от съобщените

пациенти

в общото население 13. Междувременно честотите на изследваните сърдечно-съдови рискови фактори, с изключение на тютюнопушенето, са малко по-ниски от описаните в общата популация 13 .

Средната възраст на пациентите с ИТМ над нормата (45,9 години, 95% ДИ 44,1-47,3) е значително по-стара от тази на лицата с ИТМ по-малко от 25 (37,5 години, 95% ДИ 35,0-40,1) p 13- 15. Във второто национално проучване на рисковите фактори на Министерството на здравеопазването, 15 разслояването на наднорменото тегло и затлъстяването в 3 образователни нива не ни позволява да приемем линейна асоциация, но честотата на двете нарушения е по-ниска при по-високото ниво на образование в сравнение до долния, в град Буенос Айрес.

Въпреки че повечето доказателства сочат, че ИТМ е обратно свързан с образованието, дизайнът на изследванията и хетерогенността на променливите, използвани за разсейване на ефекта на потенциалните смутители в малкото публикувани многовариантни анализи, не ни позволяват да стигнем до заключения.

Въпреки че презумпцията, свързана с по-ниско образователно ниво с повишаване на ИТМ, изглежда се подкрепя, несъответствието на публикуваните доказателства не ни позволява да гарантираме, че те се държат универсално като рисков фактор за възрастното население, нито да определим величината на Асоциацията.

В нашето изследване значителната връзка между по-ниско ниво на официално образование и затлъстяване или наднормено тегло изчезна при адаптиране към объркваща променлива, възраст над 30 години. Но по-ниското ниво на образование продължава да се държи като променлива, независимо свързана с наличието на затлъстяване при тези под 30-годишна възраст. Едно от възможните обяснения за наблюдаваното взаимодействие е, че проучването не е достатъчно мощно, за да демонстрира връзката между по-малко образование и затлъстяване при по-възрастни субекти, вероятно в резултат на по-малкия размер на извадката в резултат на стратификацията. И накрая, не е открита модификация на ефекта при изследване на връзката между по-ниско образователно ниво и наднормено тегло, като се коригира възрастта над 30 години.

По проект проучванията на напречното сечение не позволяват да се определи дали предполагаемият фактор на експозиция е предшествал очевидния ефект, тъй като и двете се оценяват едновременно, но случаят на експозиции, които не се променят във времето, както в този случай, е предупреждение. не е възможно да загубите постигнатите инструкции и не е вероятно този ефект да изчезне с течение на годините. В допълнение към ограниченията, наложени от неговия епидемиологичен дизайн в напречно сечение, в нашата работа трябва да добавим пристрастие към подбора, което се подразбира от посещаването на здравен център, поради което извадката не може да бъде представителна за градския център и която събира информация, която позволява да се определи социално-икономическото ниво на пациентите, което, както беше посочено, може да окаже силно влияние върху образователното ниво 25. Образованието обаче насърчава здравословните навици понякога независимо от това статус социално-икономически 26 и не непременно по-високо ниво на обучение ще се превърне пряко във висше образование за здравеопазване.

В заключение, резултатите от нашето проучване показват, че по-ниското образователно ниво е свързано с наличието на затлъстяване при младите хора. Осигуряването на достъп до образование и насочване към населението с по-ниско ниво на образование Програми за обществено здраве, които помагат за поддържане на здравословно тегло, биха могли да допринесат за предотвратяване на разстройства, дължащи се на излишно телесно тегло.

Конфликт на интереси: Никой да не декларира.

Библиография

1. Довал Х. Епидемията от затлъстяване: индивидуална или социална резолюция? Rev Arg Cardiol 2006; 74: 341-8.

2. Valenti LL, González G (обща координация). Министерство на здравеопазването на нацията. Национално ръководство за клинична практика за диагностика и лечение на затлъстяване при възрастни, Буенос Айрес 2014. В: http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/equipos-salud/pdf/2014-10_gpc_obesidad.pdf; достъпен на 20/02/2017.

3. Braguinsky J. Затлъстяването: знания и конфликти. Трактат за затлъстяването. 1-ви. изд. Буенос Айрес: Гражданска асоциация за изследвания и развитие в здравеопазването; 2007 г.

4. Mouratian, P. Национална карта на дискриминацията 2013: Втора поредица от статистически данни за дискриминацията в Аржентина - 1-во изд. - Буенос Айрес: Национален институт срещу дискриминацията, ксенофобията и расизма - INADI, 2013. В: http://www.inadi.gob.ar/wp-content/uploads/2016/04/mapa-de-la-discriminacion-2013.pdf; достъпен на 20/02/2017.

5. Световната здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло. Описателна бележка № 311. януари 2015 г. В: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/; консултиран на 20/02/2017.

6. Алван А (режисьор и главен автор). Световна здравна организация. Доклад за глобалното състояние на неинфекциозните болести 2010. Резюме на насоките. В: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_es.pdf; достъпен на 20/02/2017.

7. Tuovinen E-L, Saarni SE, Männistö S, et al. Статус на пушене и коремно затлъстяване при възрастни с нормално и наднормено тегло/затлъстяване: Проучване на FINRISK, основано на населението. Предишна Med Rep 2016 г .; 4: 324-30.

8. Alkerwi A, Baydarlioglu B, Sauvageot N, et al. Състоянието на тютюнопушенето е обратно свързано с цялостното качество на диетата: констатации от проучването ORISCAV-LUX. Clin Nutr 2016 г. 24 август. Pii: S0261-5614 (16) 30212-6. doi: 10.1016/j.clnu.2016.08.013. [Epub преди печат].

9. Basterra-Gortaria FJ, Forgab Li, Bes-Rastrolloa M, Toledo E, Alfredo Martínez J, Martínez González MA. Еволюция на промените в телесното тегло според навика на тютюнопушенето: Надлъжен анализ на кохортата SUN. Rev Esp Cardiol 2010; 63: 20-7

10. Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Образователно ниво, относително телесно тегло и промени в тяхната асоциация в продължение на 10 години: международна перспектива от проекта WHO MONICA. Am J Обществено здраве 2000; 90: 1260-8.

11. Zhang Q, Wang Y. Тенденции в връзката между затлъстяването и социално-икономическия статус в САЩ възрастни: 1971 до 2000. Obes Res 2004; 12: 1622-32.

12. Международна стандартна класификация на образованието ISCED 2011. Статистически институт към Организацията на ООН за образование, наука и култура (ЮНЕСКО). В: http://www.uis.unesco.org/Education/Documents/isced-2011-sp.pdf; достъпен на 20/02/2017

13. Министерство на здравеопазването на нацията. Национален институт по статистика и преброявания. Трето национално проучване на рисковите фактори за неинфекциозни болести 2013 г. В: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000544cnt-2015_09_04_encuesta_nacional_factores_riesgo.pdf; достъпен на 20/02/2017.

14. Министерство на здравеопазването и околната среда на нацията. Национален институт по статистика и преброявания. Национално проучване на рисковите фактори за неинфекциозни болести 2005. В: http://www.bvs.org.ar/pdf/enfr2005.pdf; достъпен на 20/02/2017.

15. Министерство на здравеопазването на нацията. Второ национално проучване на рисковите фактори за неинфекциозни болести 2009 г. В: http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/segunda_encuesta_nacional_de_factores_de_riesgo_2011.pdf; достъпен на 20/02/2017.

16. Hermann S, Rohrmann S, Linseisen J, et al. Асоциацията на образованието с индекса на телесна маса и обиколката на талията в проучването EPIC-PANACEA. BMC обществено здраве 2011; 11:16.

17. Marques-Vidal P, Bovet P, Paccaud F, Chiolero A. Промени в наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастното швейцарско население според образователното ниво, от 1992 до 2007 г. BMC обществено здраве 2010; 10: 87.

18. Álvarez-Dardet C, Clemente V, González Sapata LI, Ortiz Moncada R, Ortiz Barreda GM. Опции за публична политика за справяне със затлъстяването. Катедра по обществено здраве Университет в Аликанте. Обсерватория за публични политики и здравеопазване (OPPS), 2006. В: https://web.ua.es/opps/docs/libros/OPCIONES_DE_POLITICAS_PUBLICAS_PARA_AFRONTAR_LA_OBESIDAD.pdf; достъпен на 20/02/2017

19. Cohen AK, Rehkopf DH, Deardorff J, Abrams B. Образование и затлъстяване на възраст 40 години сред възрастни американци. Soc Sci Med 2013; 78: 34-41.

20. Prättälä R, Sippola R, Lahti-Koski M, Laaksonen MT, Mäkinen T, Roos E. Двадесет и пет годишни тенденции в индекса на телесна маса по образование и доходи във Финландия. BMC обществено здраве 2012; 12: 936.

21. Aitsi-Selmi A, Chandola T, Friel S, Nouraei R, Shipley MJ, Marmot MG. Взаимодействие между образованието и богатството на домакинствата върху риска от затлъстяване при жените в Египет. PLoS One 2012; 7: e39507.

22. Tzotzas T, Vlahavas G, Papadopoulou SK, Kapantais E, Kaklamanou D, Hassapidou M. Семейно положение и образователно ниво, свързани със затлъстяването при възрастни гърци: данни от Националното епидемиологично проучване. BMC обществено здраве 2010; 10: 732.

23. Jin MJ, Chen BB, Mao YY и др. Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването и техните връзки със социално-икономическия статус в селското население на Хан за възрастни. PLoS One 2013; 8: e79946.

24. García-Mendizábal MJ, Carrasco JM, Pérez-Gómez B, et al. Роля на образователното ниво във връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и свързаното със здравето качество на живот (HRQL) сред испанските жени в селските райони. BMC обществено здраве 2009; 9: 120.

25. Ball K, Timperio A, Salmon J, Giles-Corti B, Roberts R, Crawford D. Лични, социални и екологични детерминанти на образователните неравенства в ходенето: многостепенно проучване. J Epidemiol Community Health 2007; 61: 108-14.

26. Álvarez-Castaño LS, Goez-Rueda JD, Carreño-Aguirre C. Социални и икономически фактори, свързани със затлъстяването: ефектите от неравенството и бедността. Rev Gerenc Polit Health 2012; 11: 98-110.