Обобщение

Цел:

Въпреки че връзката между настоящото затлъстяване и физическо увреждане е добре известна, кумулативният ефект на затлъстяването е неизвестен. Използвайки данни от проучването на здравето, стареенето и състава на тялото, ние изследвахме връзката между историята на теглото в средна и млада възраст и състоянието на теглото в края на зрялата възраст с физическото представяне в края на зрялата възраст.

Дизайн:

Надлъжно кохортно проучване.

Теми:

Черно-бели мъже и жени на възраст от 70 до 79 години на изходно ниво (n = 2803).

Измервания:

Индексът на телесна маса (ИТМ; кг/м2) се изчислява, като се използва запомнена височина на 25 години и тегло на 25 и 50 години и височина и тегло, измерени на възраст от 70 до 79 години. Физическото представяне между 70 и 79-годишна възраст беше оценено с помощта на къса батерия за физическо представяне (SPPB) и тест за ходене на 400 м.

Резултати:

В тази добре функционираща кохорта приблизително 24% от мъжете и 8% от жените съобщават за наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ 25 kg/m 2) на възраст 25 години, 51% от мъжете и 37% от жените съобщават за наднормено тегло или затлъстели до 50-годишна възраст, а 69% от мъжете и 66% от жените са били с наднормено тегло или затлъстяване между 70 и 79 години. Мъжете и жените, които са били със затлъстяване (ИТМ 30 kg/m 2) на възраст между 25, 50 и 70–79 години, са имали значително по-лоши резултати от SPPB и 400 м разходки, отколкото тези с нормално тегло. Жените с наднормено тегло (ИТМ 25–29,9 kg/m 2) на 25, 50 и 70–79 години също са имали значително по-лошо физическо представяне. Освен това мъжете и жените, които са имали анамнеза за наднормено тегло или затлъстяване на възраст 25 или 50 години, са имали по-лоши физически показатели в сравнение с тези, които са били с нормално тегло през цялото време или са били с наднормено тегло или затлъстяване на възраст 70–79 години, но не и на средна възраст или по-рано.

Заключения:

Поддържането на здравословно телесно тегло по време на зряла възраст може да играе роля за предотвратяване или забавяне на настъпването на физическо увреждане.

Въведение

Възрастното население на Америка нараства и се очаква да се удвои до 2030 г. до около 20%. 1 Освен това възрастните в САЩ стават средно по-тежки при всяка изследвана възраст, като около една четвърт от младите възрастни и една трета от възрастните на средна възраст и възрастните са класифицирани като затлъстели (индекс на телесна маса (ИТМ) 30 kg/m 2 ). 2 Добре известно е, че затлъстяването увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, различни видове рак, диабет и други хронични заболявания. 3, 4 Затлъстяването при възрастни и възрастни хора на възраст също е доказано, че увеличава риска от физическо увреждане 5, 6, 7, 8, 9, 10 вероятно в резултат на тези хронични състояния или от други механизми. Някои предполагат, че нарастващото разпространение на затлъстяването, особено сред по-младите възрастови групи, може да обърне неотдавнашния спад в нивата на инвалидност сред бъдещите поколения възрастни хора, както и да допринесе за нарастващите нива на инвалидност сред възрастните хора на средна възраст и младите. 11, 12

Методи

Проучване на популацията

Данните за този анализ идват от изследването за здраве, стареене и състав на тялото (Health ABC); проспективно кохортно проучване, изследващо връзките между телесния състав, свързаните с теглото здравословни състояния и функционалните ограничения при възрастни хора. Проучването на Health ABC включва 3075 мъже и жени на бяло и чернокожо на възраст от 70 до 79 години, пребиваващи в общността между април 1997 г. и юни 1998 г. Участниците са наети от произволна извадка от допустими за Medicare черно-бели жители в Питсбърг, Пенсилвания и Мемфис, Тенеси, Столични райони. Участниците отговаряха на условията, ако не съобщават за трудности при ходене на четвърт миля, изкачване на 10 стъпала или извършване на основни ежедневни дейности (ADL), са свободни от животозастрашаващи болести, планирани да останат в географския район поне 3 години и не са били включени в опити за намеса в начина на живот. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие и всички протоколи бяха одобрени от институционалните съвети за преглед и на двете места за проучване.

Участниците, на които липсва запомненото тегло на 25 години (n = 75) или 50 (n = 63) или запомнят височината на 25 години (n = 44) и участниците с ниско тегло (BMI 2) в началото на проучване (на възраст 70-79; n = 35), бяха изключени. Участниците, които нямат здрава батерия за кратко физическо представяне ABC (SPPB) (n = 35) и други съответни променливи (n = 20), също бяха изключени. Окончателната извадка за анализ беше 2803 участника. За 400-метровата разходка 345 допълнителни участници бяха изключени въз основа на критериите за изключване за разходка на дълги разстояния, а други 320 не завършиха разходката.

Физическа функция

Модифициран SPPB на тестовете за ефективност на долните крайници, използвани в Установените популации за епидемиологични изследвания на възрастните хора (EPESE) 20, беше използван за обобщаване на физическите показатели на долните крайници. Health ABC SPPB се състоеше от пет повтарящи се стойки за столове, стоящ баланс (полу и пълен тандем трибуни и стойка с един крак за 30 секунди), 6 м разходка за оценка на обичайната скорост на походка и тест от 6 м тесен ход на баланса ( ходене с обичайното темпо в рамките на линиите на бягащата пътека на разстояние 20 см). Системата за оценка на Health ABC SPPB е разработена, за да сведе до минимум ефекта от тавана и е описана по-горе. 21 Health ABC SPPB резултати са непрекъснати и варират от 0 до 4, като по-високите резултати показват по-добро представяне.

Издръжливостта при ходене беше измерена с помощта на Long Runner Run. 21 Курсът беше дълъг 20 м, маркиран с конуси във всеки край. Първата част се състоеше от 2-минутна разгряваща разходка, в която участниците бяха инструктирани да „покрият колкото се може повече земя“. Втората част се състоя от 400 м разходка; Участниците бяха инструктирани да „вървят възможно най-бързо с темпо, което можете да поддържате“ и времето за завършване на 400-метровата разходка беше записано. Сърдечната честота се наблюдава непрекъснато с помощта на Polar Pacer (Модел № 61190; Woodbury, NY, САЩ). Участниците са били изключени от 400-метровата разходка, ако са имали потенциално остри EKG аномалии, повишено кръвно налягане (200/110 mm Hg), пулс в покой от 120 удара в минута (bpm), съобщават за събитие или процедура наскоро сърдечно или съобщават Нови или скорошни сърдечни симптоми, които се влошават. 21 Тестът за издръжливост на походката е прекратен от персонала, ако сърдечната честота на участника е надвишила 135 удара в минута, или от участника, ако той не може да продължи поради болка, умора или други симптоми.

История на теглото

Възможни смутители

теглото

Преобладаване на нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване на 25, 50 години и изходно проучване (на възраст 70–79 години): проучването Health ABC. ABC здравно проучване, изследване на здравето, стареенето и телесния състав.

Изображение в пълен размер

Средните показатели за физическа работоспособност, коригирани за състоянието на теглото на възраст 25, 50 години и изходното ниво на проучването (на възраст 70-79 години) за мъже и жени са показани в Таблица 2. Резултатите от SPPB при мъже с наднормено тегло или затлъстяване на 25 години са били значително по-ниски и 400 Ходенето пъти при мъже, които са били със затлъстяване на 25 години, са били значително по-бавни в сравнение с тези с нормално тегло (P 6, 9, 10, 13, 15 и по-лошо физическо представяне. 16, 17, 18, 19 Предишни проучвания показват, че затлъстяването сред възрастни на млада и средна възраст, предсказващи физическо увреждане в по-късен живот, се основават на самостоятелно отчетени мерки за физическа функция 13, 14, 15, докато това проучване използва обективно физическо представяне. Тестовете за физическо представяне са полезни при прогнозиране на бъдещи увреждания, прием в старчески дом, и смъртност сред високо функциониращи възрастни хора 20, 21, 24, 25, 26

Трудно е обаче да се разгадаят независимите ефекти на докладваното състояние на теглото в средна и млада възраст в сравнение със състоянието на теглото в края на зрялата възраст, тъй като те често са свързани. В кохортата на Health ABC състоянието на теглото на възраст между 25 и 50 години и състоянието на теглото на изходно ниво (на възраст 70-79 години) са били умерено корелирани (r = 0,31 и r = 0,62, съответно). Това повдига въпроса дали теглото в далечното минало или теглото на изходното ниво са били движещата сила на наблюдаваните връзки между състоянието на теглото на възраст между 25 и 50 години и физическото представяне в края на зрялата възраст и трябва да се внимава при тълкуването на резултатите . Участниците, които съобщават за наднормено тегло или затлъстяване на средна възраст или по-рано, са били по-тежки в края на зрялата възраст от тези, които са били с наднормено тегло или затлъстяване по-късно в живота.

Саркопенията, загубата на мускулна маса, свързана с възрастта, може да възникне и при затлъстяване и следователно да допринесе за по-лошо физическо представяне сред възрастните възрастни. Baumgartner et al. 28, 29 показват, че възрастните възрастни със саркопенично затлъстяване са по-склонни да докладват за инструментална инвалидност на ADL и аномалии в походката и равновесието в сравнение с тези, които са саркопенични или са със затлъстяване. Други обаче не са открили връзка между саркопеничното затлъстяване и функционалните ограничения. 30, 31 В кохортата на Health ABC, Visser et al. 32 преди това изследваха връзката на напречното сечение между мускулната маса, мускулния състав и общите телесни мазнини с физическото представяне и установиха, че мускулната маса и мускулното отслабване са положително свързани с физическото представяне, докато общите телесни мазнини са обратно свързани с физическото представяне. Мускулната маса е по-силно свързана с физическото представяне при мъжете, докато общите телесни мазнини са по-силно свързани с физическото представяне при жените.

Въпреки че разликите в мерките за физическа работоспособност между групите със статут на тегло са били умерени, те са на нива, за които е доказано, че са клинично значими. 33, 34 Perera et al. 33 показа, че промяна от 0,5 точки в оригиналния SPPB (диапазон от 0 до 12 20) представлява малка значителна промяна, докато промяна от 1,0 точки представлява съществена значителна промяна. Това би било еквивалентно на приблизително разлика от 0,16 и 0,33 точки съответно в Health ABC SPPB. В кохортата на Health ABC, Newman et al. 34 показаха, че за 400-метровата разходка всяка допълнителна минута време за ходене (1 sd) е свързана с 52% по-висока степен на мобилност и инвалидност и 29% по-висока смъртност.

В заключение, наднорменото тегло в млада, средна и късна възраст е свързано с по-лошо физическо представяне в тази добре функционираща кохорта от възрастни хора. Тези с анамнеза за наднормено тегло на средна възраст или по-рано също са склонни да се представят по-зле физически в сравнение с тези с нормално тегло през годината или с наднормено тегло и/или затлъстяване в края на зрялата възраст, но не и на средна възраст или по-рано. Тези данни предполагат, че интервенциите, насочени към предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни млади и на средна възраст, могат да бъдат полезни за предотвратяване или забавяне на появата на физическо увреждане в бъдеще. Като се има предвид демонстрираната връзка между наднорменото тегло и затлъстяването от младежта до края на зрялата възраст и физическите постижения в края на зрялата възраст, драматичното нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването в Съединените щати може да доведе до увеличаване на разпространението на физическо увреждане сред бъдещите поколения възрастни хора.