Затлъстяването е проблем на общественото здраве, който засяга значителен процент от населението и който допринася за увеличаване на заболеваемостта и смъртността на хората, които страдат от него.
Икономическите разходи, генерирани от затлъстяване в испанската държава, оценени от проучването DELPHI, са около 6,9% от глобалните здравни разходи (2 050 милиона евро годишно).
В допълнение към здравословните проблеми, затлъстелите страдат от значителни проблеми в отношенията, социално отхвърляне и дискриминация при работа
цели
Целите на това клинично ръководство са:
Основна
Оптимизирайте процеса на диагностика на затлъстяването и генерирайте препоръки и насоки за лечение, насочени както към болничната помощ, така и към първичната помощ, за да се постигне функционална интеграция между двете нива.
Втори
Подгответе актуализирано основано на доказателства ръководство за клинична практика (CPG) на каталунски и испански език за диагностиката, оценката и лечението на затлъстяването, преглед на текущите данни за диагностиката и лечението на затлъстяването.
Създайте мултидисциплинарен екип за оценка и лечение на затлъстяването (лекари и медицински сестри от първичната помощ, ендокринолози, диетолози, психиатри, психолози и хирурзи).
Включете първичната помощ в задачи по превенция, диагностика, оценка на съпътстващите заболявания, лечение и наблюдение на пациенти със затлъстяване.
Целева популация
Пациенти (първоначално), които посещават центрове за първична медицинска помощ и болница „Д-р Хосеп Trueta“ в здравния регион Жирона, над 18 години с ИТМ> 27. Без бременни жени.
Метод
Много важен източник на информация за подготовката на този CPG е този, разработен от "Работната група по затлъстяването на Испанското дружество по ендокринология и хранене", която също разчита на две съществуващи CPG на английски от САЩ (NAASO) и Шотландия (SIGN), за базиран на доказателства клиничен подход за диагностика и лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Шотландското ръководство препоръчва критерии за нива на доказателства и степени на препоръка .
По отношение на фармакологичното лечение на затлъстяването и дългосрочното наднормено тегло, прегледът на Cochrane, преведен на: The Cochrane Library Plus 2006, No. 4 също е разгледан.
По отношение на хирургичното лечение е консултиран и докладът "Хирургично лечение на болестното затлъстяване" на "Службата за оценка на здравните технологии, Остеба, на баското правителствено министерство на здравеопазването". .
Степени на доказателства
1 ++: мета-анализ, систематични прегледи на рандомизирани и контролирани проучвания (RCT) или RCT с високо качество и с много нисък риск от пристрастия.
1+: мета-анализ, систематични прегледи на RCT или RCT, добре разработени и с нисък риск от пристрастия.
1–: мета-анализ, систематични прегледи на RCT или RCT с висок риск от пристрастия.
2 ++: систематични прегледи на проучвания за контрол на случая или висококачествени кохортни проучвания или проучвания за контрол на случаи и кохортни проучвания с много нисък риск от пристрастия и с голяма вероятност връзката да е причинно-следствена.
2+: проучвания за контрол на случая и добре разработени кохортни проучвания, с нисък риск от пристрастия и с умерена вероятност връзката да е причинно-следствена.
2–: проучвания „случай-контрол“ и кохортни проучвания с висок риск от пристрастия и със значителен риск връзката да не е причинно-следствена.
3: неаналитични проучвания, като доклади за случаи и серии от случаи.
4: експертно мнение.
Препоръчителни степени
(А): поне един метаанализ, систематичен преглед или RCT, класифициран като 1 ++ и пряко приложим към целевата популация на CPG, или систематичен преглед на RCT или набор от доказателства, състоящ се главно от проучвания, класифицирани като 1+, пряко приложим за целевата популация на CPG и показващ последователност в резултатите.
(Б): набор от доказателства, съставени от проучвания, класифицирани като 2 ++, които са пряко приложими за целевата популация на CPG и които показват съгласуваност в техните резултати, или доказателства, екстраполирани от проучвания, класифицирани като 1 ++ или 1+.
(C): набор от доказателства, съставени от проучвания, класифицирани като 2+, пряко приложими към целевата популация на CPG и показващи съгласуваност в техните резултати, или доказателства, екстраполирани от проучвания, класифицирани като 2++.
(D): доказателства за ниво 3 или 4 или доказателства, екстраполирани от проучвания, класифицирани като 2+.
(BP): Точки за добра практика: най-добрата препоръчителна практика, основана, с консенсус, на клиничния опит на членовете на групата, разработили CPG.
Определение
Затлъстяването се определя като многофакторно състояние, характеризиращо се с увеличаване на енергийните резерви на тялото под формата на мастна тъкан.
Индексът на телесна маса (ИТМ) е количественият параметър на избор за класифициране на затлъстяването. Той корелира с кожните гънки и количественото определяне на телесните мазнини, измерено чрез импеданс, но не отчита неговото разпределение. (1)
ИТМ се изчислява от теглото P (Kg), разделено на квадрата на височината T (m):
ИТМ = P (Kg)/T 2 (m 2)
Според последния консенсус на Световната здравна организация (СЗО), затлъстяването при кавказка етническа принадлежност се определя, когато ИТМ> = 30 kg/m 2, което съответства на процент на телесни мазнини от 35% при младите жени и 25% при младите мъже.
Нормалните стойности на процента на телесните мазнини при лица с нормално тегло, измерени чрез импеданс, са 12-20% при мъжете и 20-30% при жените. (две)
% Общо телесни мазнини
Процент телесни мазнини, свързани с ИТМ, в кавказки етнос
ИТМ трябва да се тълкува с повишено внимание при бременни жени, културисти и деца въглехидрати> мазнини, фибри.
CCK, GLP-1, грелин.
Сигнали на ЦНС (дъговидно ядро):
NPY, AGRP (свързан с Агути пептид).
CART (кокаин-амфетаминова транскрипционна регулаторна система), POMC (MC3 и MC4 меланокотинови рецептори), ендоканабиноидна система.
Контрол на енергийните разходи:
Хранително-индуцирана термогенеза (протеини> СН> мазнини).
Класификация
Последният консенсус на SEEDO 2000 (3) представя нова класификация на наднорменото тегло и затлъстяването, за да се предотврати заболеваемостта, свързана с наднорменото тегло, както и да се определят нивата на терапевтично действие въз основа на степенуването. Вижте следната таблица:
Оценка на теглото
Повишен сърдечно-съдов риск и съпътстващи заболявания
Модифициран от класификацията SEEDO 2000, за да включва CVRF
Разпространение
Затлъстяването и наднорменото тегло са най-разпространеният сърдечно-съдов рисков фактор в западния свят. В Европа се изчислява, че около 81 милиона души страдат от него и че между 50-80% от възрастните имат ИТМ> 25 kg/m 2. (4)
Според проекта MONICA 1984, разпространението на затлъстяването е по-високо в средиземноморските и източноевропейските страни, отколкото в тези на север и център-запад, поставяйки испанската държава (като вземе населението на Манреса като ориентир за испанското население) на точка средно между страните от Северна Европа, Франция и Япония с най-нисък процент на затлъстяване и страните с най-голямо разпространение, тези от Източна Европа и САЩ, последните от 19,5% при мъжете и дори 25% при жените пол, според проучването NHANES III. (5)
Глобалното разпространение на затлъстяването (ИТМ> = 30 kg/m 2) сред испанското население между 25-60 години, в проучването SEEDO 2000 (3) е 14,5%, докато хората с наднормено тегло Те представляват 39% от населението, и общностите с най-висок процент на затлъстяване съответстват на Андалусия с 21,6% и Канарските острови с 18,2%.
Заболеваемост и смъртност
Затлъстяването е независим рисков фактор за сърдечно-съдова смъртност и се увеличава с неговата степен. ИТМ показва криволинейна връзка във формата на „u“ по отношение на риска от заболеваемост и смъртност, свързана със затлъстяването, при която ИТМ = 25 kg/m 2 е в основата и е тази с най-ниска смъртност. Заболеваемостта и смъртността, свързани с ИТМ, намаляват от 65-70 годишна възраст. (3. 4)
Болестното затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m 2) допринася за втората предвидима причина за смъртност след употребата на тютюн (8). Исхемичната болест на сърцето, инсултът и DM-2 са основните причини за смъртност при пациенти със затлъстяване.
Разпределението на телесните мазнини е параметърът, който е най-добре свързан със сърдечно-съдовия риск при умерено затлъстяване (ИТМ 2). Обиколката на талията (BC), по-голяма от ИТМ и индекса на талията-тазобедрената става, измерена при изправяне на пациента, с неразтеглива лента, непосредствено над опорната кост на горния ръб на илиачния гребен, е най-често срещаният параметър. за оценка на регионалното разпределение на телесните мазнини (30). (° С)
Мъжете и жените с обиколки на талията> 102 cm и> 88 cm, съответно, представляват повишен риск от заболеваемост и смъртност. (° С)
При хора с ИТМ> 35 kg/m 2 този параметър губи интерес, тъй като от това ниво рискът от заболеваемост и смъртност не зависи от разпределението на мазнините. (° С)
Пациентът трябва да бъде предупреден, че затлъстяването с гиноидно разпределение има нисък сърдечно-съдов риск и лош отговор на лечението.
Обиколката на талията е параметърът, който най-добре корелира ИТМ с интраабдоминална мастна тъкан, измерена чрез КТ на корема (сагитален диаметър на мазнината между пъпката и L4-L5, с индивида в легнало положение и ръцете над главата). Цифрите> 25 cm или> 130 cm 2 от висцералната мастна област са маркери за повишен сърдечно-съдов риск. (9). (° С)