Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.

Следвай ни в:

възрастни

Цел: Целта на това проучване е да се определи връзката между възрастта и появата на остър пиелонефрит и бъбречни белези.

Методи: Между 1999 и 2002 г. включихме всички последователно посещавани деца на възраст 0-14 години с първа фебрилна инфекция на пикочните пътища. През първите 5 дни от постъпването беше направена бъбречна сцинтиграфия с 99m Tc димеркаптосукцинова киселина за откриване на бъбречно паренхимно засягане. Наличието на бъбречен рефлукс е оценено чрез цистография, извършена един месец след инфекцията. Ако резултатите бяха необичайни, след 6 месеца беше направено друго сканиране с 99m Tc димеркаптосунтарна киселина, за да се оцени честотата на белезите.

Резултати: Проучването включва 316 деца (190 от 99m Tc димеркаптосукцинова киселина разкрива, че 59% от децата са имали бъбречно засягане в острата фаза на инфекцията. Честотата на бъбречно засягане при 5-годишни бебета (81% от 187 деца с положителна сцинтиграфия на 99m Tc димеркаптосукцинова киселина, 123 е подложена на ново сканиране след 6 месеца.Бъбречни белези са открити при 28% от децата от

Фебрилната инфекция на пикочните пътища (UTI) е едно от най-често срещаните детски нарушения 1. Въпреки честотата си, диагностичната оценка и лечението остават предизвикателство за педиатрите, тъй като локализацията на ИМП при деца понякога е трудна. Клиничните параметри като треска и болка в хълбока и лабораторни маркери, като скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), С-реактивен протеин (CRP) и брой на белите кръвни клетки, са неспецифични и не могат да правят разлика между остър пиелонефрит (ANP) и UTI без бъбречно засягане, особено при малки деца 2. Това разграничение е важно, тъй като ANP се свързва с необратима паренхимна лезия (белег) и най-накрая с развитието на хипертония и хронична бъбречна недостатъчност3, така че оптималното лечение на ИМП изисква ранно откриване на бъбречна паренхимна инфекция. Понастоящем бъбречната сцинтиграфия с 99m Tc димеркаптосукцинова киселина (DMSA) се счита за златен стандарт за диагностика на APN и за оценка на степента и прогресията на бъбречно-паренхимно увреждане 4-6 .

Много проучвания показват, че чувствителността към увреждащите бъбреците ефекти на UTI намалява с възрастта. По-конкретно се съобщава, че деца на възраст 7-10 години. Тези констатации доведоха до различни подходи за оценка и лечение на деца с фебрилна ИМП според възрастта, с по-агресивна оценка в тези 5-годишна възраст). Целта на това проспективно проучване е да се оцени връзката между възрастта и клиничните и биологичните характеристики на деца с първа фебрилна ИМП, които развиват пиелонефрит и бъбречни белези.

МЕТОДИ Дизайн на проучването

Всички деца с първа фебрилна ИМП, приети в Катедрата по педиатрия на Университета в Удине (Удине, Италия) между януари 1999 г. и декември 2002 г. бяха включени в това проспективно проучване. Децата бяха посетени директно в нашата консултация или насочени към нашите изследователи от семейни педиатри, които обикновено си сътрудничат при лечението на пациенти с фебрилна ИМП. Този дизайн на изследването отразява обичайния подход към ИМП, които посещаваме в нашия отдел, където родителите винаги са информирани за естеството, целите и възможните рискове и ползи от DMSA сцинтиграфия и цистоуретрография. Пациенти с анамнеза за фебрилна ИМП или с известни аномалии на пикочните пътища бяха изключени.

Фебрилната ИМП се определя от положителна култура на урина (единичен микроорганизъм с брой на колониите ≥ 105 колонии на ml) при фебрилно дете (температура ≥ 38 ° C) без други признаци освен болки в корема или хълбока и при деца с клинична и лабораторна оценка

Записаните клинични данни са телесна температура и дни на треска преди диагностицирането на ИМП. Лабораторни изследвания бяха извършени при постъпване и се състоеха от брой на белите кръвни клетки, ESR и CRP, анализ на урината и посявка на урина.

Образни изследвания

Децата са подложени на DMSA бъбречен SPECT в рамките на 5 дни след постъпването и последващо сканиране след 6 месеца, ако резултатите от първото показват остро увреждане на бъбреците. Пациентите са получили инжекция от 0,750 до 1,5 mCi DMSA (дозата се изчислява според телесното тегло) и SPECT се извършва след 2 или 3 часа. Изображенията са направени с триглава камера (Siemens, Siemans, Германия), с нискоенергийни колиматори с висока разделителна способност. Изображенията са направени в 360 ° некръгла орбита (контур на тялото). 120 проекции (40 на детектор) са направени в матрица 128 x 128, с увеличение 1,45 (размер 5,2 mm пиксел). Движението на пациента се оценява чрез разглеждане на кинетичните изображения. Данните бяха реконструирани чрез ретроградна проекция, филтрирана с филтър на Батъруърт със гранична стойност от 0,45 цикъла/cm и порядък от 7 kHz. Няма корекции за затихване.

Сцинтиграфията показва остро бъбречно увреждане под формата на фокални, мултифокални или дифузни области на намалено поемане на DMSA в бъбреците без загуба на обем. Бъбречен белег е диагностициран чрез наблюдение на ≥ 1 зона на фокално намаляване на поглъщането, свързано със свиване и загуба на обем в засегнатата бъбречна кора. Всяка лезия от късното сканиране се сравнява с констатациите на първата чрез топографски анализ.

Цистоуретрография за откриване и класификация на VUR е извършена един месец след острата инфекция. Те бяха извършени със стандартни рентгенологични техники (унищожаване на цистоуретрография с йодиран контраст) при момчета и с изотопна цистография (директна изотопна цистография с 99mTc) при момичета. Изключващата цистоуретрография е била предпочитана за деца, тъй като тази техника позволява оценка на уретрата, за да се изключат задните уретрални клапи. Рентгенографските цистографии бяха оценени за наличие и степен на VUR чрез прилагане на международната система за класификация. DMSA сканиранията и цистограмите бяха интерпретирани от един рентгенолог, за да се намали вариабилността на interobserver.

Разпределенията на честотата на участниците в изследването са изчислени според клиничните характеристики (възраст, пол, дни на треска преди диагнозата и средна дневна телесна температура) и лабораторни (ESR, CRP, VUR и брой на белите кръвни клетки) на пациента. Асоциациите между възрастта и другите променливи бяха оценени с помощта на χ2 тестове.

Асоциациите между положителните резултати от DMSA по време на острата фаза на UTI и всяка от останалите променливи бяха първо оценени с помощта на едномерния логистичен регресионен анализ и измерени с коефициенти на сурови коефициенти (OR). Статистическата значимост на тези асоциации се посочва от 95% доверителни интервали (CI) и р-стойностите.

Впоследствие беше извършен многовариатен логистичен регресионен анализ за контрол на възможните объркващи ефекти на всяка променлива върху връзките между положителните резултати от острата DMSA и другите фактори. Мултивариантният модел включва възраст, пол, ESR, CRP, VUR, брой левкоцити, продължителност на треската преди диагнозата и средна дневна температура. Представени са само коригирани OR, 95% CI и p стойности за променливи, значително свързани с положителни остри DMSA резултати. Съществуването на линейна тенденция в връзката между възрастта и положителните резултати от DMSA беше оценено, като се използва възрастта като непрекъсната променлива в многовариантния модел на логистична регресия; е представена р стойността на теста за тенденция.

И накрая, при деца с положителни резултати от DMSA сканиране в острата фаза на UTI, рискът от положителен DMSA при 6-месечно проследяване е оценен според възрастовата група и наличието на VUR. Използван е логистичен регресионен модел, като независимите променливи са възрастта и VUR като двата основни фактора, представляващи интерес. Резултатите от този модел са изразени като OR, 95% CI и p стойности. Извършен е тест на линейната тенденция по отношение на възрастта, включително възрастта в модела като непрекъсната променлива.

Проучването включва 316 непълнолетни (223 момичета и 93 момчета) на възраст от 1 месец до 14 години (средна възраст 1,6 години). От тях 190 (60%) са с 39,5 ° C са по-високи при деца на възраст ≥ 1 година в сравнение с по-младите.

ТАБЛИЦА 1. Асоциации между възрастта и други характеристики на децата

От включените 316 деца 187 (59%) са имали положително DMSA сканиране на бъбреците в острата фаза на инфекцията. Таблица 2 показва едномерните връзки между положителните резултати от DMSA и някои характеристики на децата. Шансовете за положително сканиране се увеличават значително с възрастта; са били почти 3 пъти по-високи при деца на възраст от 1 до 4 години от тези на 15 000 на μl има вероятност за положителна сцинтиграфия 1,8 пъти по-голяма от деца с брой левкоцити 38,5 ° C показват по-висок риск от положително сканиране от деца с максимална температура DMSA резултати от сканиране по време на острата фаза на ИМП и някои характеристики на децата при едномерни анализи

Независимите връзки между възрастта, CRP, броя на белите кръвни клетки и VUR и положителния DMSA са потвърдени в многовариантния регресионен анализ (Таблица 3). Деца на възраст от 5 до 14 години изглежда са имали значително по-голяма вероятност за положително сканиране, отколкото многовариантния анализ на връзката между положителните резултати от DMSA сканиране и някои характеристики на децата

От 187 деца с положителен DMSA в острата фаза, 123 са подложени на сцинтиграфия след 6 месеца. Осемдесет (65%) показаха пълно разрешаване на бъбречните лезии и 43 (35%) представиха белези (Таблица 4). След корекция за наличие на VUR, деца на възраст ≥ 5 години показват значително 3-кратно увеличение на вероятността за положително последващо сканиране, в сравнение с деца в асоциации между възраст, VUR и резултати. DMSA сканиране 6 месеца след първият епизод на UTI

Основно безпокойство при фебрилните ИМП е идентифицирането на пациенти с риск от трайно увреждане на бъбреците. След направена бъбречна сцинтиграфия, много проучвания показват, че не всички деца с фебрилна ИМП показват паренхимно местоположение на инфекцията 5,8 .

Нашето проучване е проведено върху 316 деца от 4. По време на остра инфекция, зоната на проследяване на трасето отразява степента на възпаление и исхемия. Изчислено е, че 60% от пациентите с фебрилна ИМП имат PNA 11-13, в нашата популация 59% от децата са представили PNA, демонстрирана чрез DMSA сцинтиграфия, което потвърждава, че не всички деца с UTI фебрилни имат паренхимно място на инфекция.

В клиничната практика реагентите с остра фаза (ESR, CRP и броя на белите кръвни клетки) често се използват, за да се опитат да разграничат горните и долните UTI. PCR има добра чувствителност, но не е много специфична за диагностика на паренхимна инфекция 2,5. Наскоро беше показано, че прокалцитонинът, нов маркер на инфекцията, може по-добре да разграничи фебрилните ИМП с бъбречно засягане от тези без бъбречно засягане и по-добре да предскаже последващи белези 14 .

В нашето проучване биологичният параметър, който показва най-добрата корелация с бъбречното засягане в острата фаза на ИПП, е CRP. Въпреки че средните стойности на CRP са по-високи при пациенти с бъбречно локализиране на инфекцията, има голямо припокриване на стойностите между деца с нормален и патологичен DMSA, потвърждавайки ниската специфичност на този параметър. Патологичните DMSA сканирания принадлежат само на групата пациенти с CRP> 200 mg/l (не са предоставени данни).

Много проучвания ясно показват, че VUR не е предпоставка за бъбречно засягане при деца с фебрилна ИМП и че бъбречните белези могат да се видят дори без VUR 5,8,12,13,15,16. В нашето проучване, въпреки че наличието на VUR е свързано с повишен риск от увреждане на бъбреците в острата фаза на UTI (OR 2.02, p = 0.02), 61% от децата с първото DMSA положително сканиране нямат VUR. Резултатите потвърждават, че голяма част от фебрилната ИМП, както е показано при остри DMSA сканирания, се появява при липса на VUR. При идентифициране на бъбречно засягане по време на фебрилна ИМП, треската показва корелация с ANP; по-специално, високата температура (≥39,5 ° C) е най-добрият маркер на ANP (OR 14.17, p = 0.01).

Първоначалното нараняване поради първоначалната атака на ANP води до развитие на необратим бъбречен белег при между 40% и 60% от засегнатите деца на възраст 17-19. В нашата изследвана популация честотата на бъбречните белези е била 35%. Тази цифра може да е подценяване, тъй като не всички деца са подложени на нов DMSA. Според нашия опит родителите на деца със значителни DMSA лезии по време на фебрилна ИМП рядко отказват съгласие за повторно сканиране на бъбреците за белези. Вероятно сме пропуснали пациенти с леки лезии при сканиране с остра фаза, които вероятно не показват белег при последващи DMSA сканирания.

Кърмачета 7-10. Това мнение доведе до по-агресивно лечение и различен образен подход при бебета с ИМП; Тази гледна точка вероятно се основава на факта, че предишни проучвания са включвали много малки деца, главно момчета, с тежка VUR и вродена бъбречна дисплазия.

Някои проучвания се съмняват, че 20-годишна възраст е изследвала честотата на увреждане на бъбреците при деца на възраст от 0 до 16 години и е показала, че рискът от остро и трайно увреждане на бъбреците поради ИМП не намалява с възрастта. Lin et al 21 съобщават за по-висока честота на ANP при по-големи деца (на възраст 1-17 години), докато бъбречните белези имат същото разпространение в различните възрастови групи. По същия начин Ataei et al 22 наблюдават остри възпалителни промени при DMSA сканирания при 78,8% от децата> 5-годишна възраст, приети с първи симптоматичен ИМП. Авторите предполагат, че тази констатация може да се дължи на различните критерии, прилагани за приемане на бебета и по-големи деца.

Въпреки че не всички фебрилни ИМП показват паренхимна локализация при DMSA сканиране в острата фаза (ANP), значителна част от децата с положителен DMSA в първи епизод на ANP могат да развият бъбречни белези. Често използваните измервания на реагенти с остра фаза не са специфични за откриване на бъбречно засягане, повишената температура е най-добрият клиничен маркер на APN и наличието на VUR не идентифицира популацията в риск от APN и бъбречни белези. Освен това потвърдихме, че бебетата с фебрилна ИМП са с по-нисък риск от бъбречно паренхимно локализиране на инфекция и бъбречни белези, в сравнение с деца на възраст от 1 до 14 години.