В халат и пантофи 80-годишната Жан приготвяше закуската си, когато внезапно приплъзване я повали на земята. Знаеше, че е ранена, но не изпитваше особени болки. Неспособна да стане и с мобилния си телефон и стационарен телефон, недостъпни за часове, тя лежеше на земята часове, без да може да направи нищо, докато дъщеря й, след като приключи работата си, спря в къщата си, за да види как се справя. Историята се основава на реалния опит на приятел на автора и илюстрира повишения риск от падания, изправени пред гериатричното население. Всеки трети от възрастни на възраст над 65 години пада всяка година, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).

Нараняванията от падания могат да доведат до загуба на независимост, хронична инвалидност и преждевременна смърт. Падането може да внуши страх от многократно падане при възрастните хора, ограничавайки тяхната подвижност. Вашият свят се свива и качеството на живот намалява. Ограничението на мобилността поради страх стартира цикъл, който генерира загуба на сила, гъвкавост и баланс, допълнително увеличавайки риска от падания.

Защо възрастните хора падат

Нормалното стареене в допълнение към влошаването на мускулно-скелетната и балансиращата системи, свързано с възрастта, заедно с отслабването на зрението и други физиологични промени, свързани със стареенето, водят до повишен риск от падания. Проучвания, сравняващи здрави 70-годишни със здрави хора на 20-годишна възраст, показват 10 до 20 процента намаляване на скоростта на ходене и дължината на крачките при по-възрастното население, според проучването "Нарушения на походката и равновесието при възрастни възрастни" от Брук Залцман, MD, (публикувано в списание American Family Physician, юли 2010 г.). Други характеристики на походката, които обикновено се променят с възрастта, включват по-голяма основа за подкрепа, увеличено време, прекарано във фазата на двойна стойка (двата крака на земята), наклонена поза и по-малко енергична сила при излитане. „Тези промени могат да представляват адаптация към промени в сензорните или двигателните системи, за да се създаде по-безопасен и по-стабилен модел на походка“, казва Залцман.

Нарушенията на походката и равновесието са основните причини за падания, или поради нормалното влошаване на стареенето, или влошени от други медицински състояния като диабет, артрит, както и деформации и заболявания на стъпалото и глезена. Затлъстяването е друг предразполагащ фактор за падания.

Статията „Биомеханични ефекти на затлъстяването върху баланса“ от Хана К. Дел Порто и съавт. (Публикувана в International Journal of Exercise Science през май 2012 г.) гласи: „Литературата предоставя доказателства за силна връзка между затлъстяването и нарушенията на баланса. "и подкрепя ефикасността на отслабването за подобряване на баланса при затлъстелите хора, включително възрастните хора.

Най-често срещаните патологии

Списанието O&P EDGE разговаря със специалисти от три крака и глезена, за да попита какво често виждат в своите клиники. Мускулна слабост или атрофия и проблеми от системни заболявания, които засягат кръвообращението в крайник, причинявайки отоци и засягащи гъвкавостта, са две състояния, често наблюдавани от Пам Хейг, CPed, основател и новоизбран президент на Института по биомеханика Робърт М. Палмър, Елвуд, Индиана.

Пациентите често имат нестабилност в средата на краката, нестабилност на ставите и диабетна невропатия със загуба на усещане, казва той. Джошуа А. Бейли, PT, DPT, OCS, CSCS, CPed, Партньор/директор на базираната в Линчбърг Rehab Associates от Централна Вирджиния. При нарушения на равновесието „пациентите обикновено не знаят, че имат проблем с баланса, докато не започнат да падат“, казва Бейли. Той би искал да види прилагането на програми, разработени с помощта на стандартизирани тестове като скалата на баланса на Берг, за да идентифицират пациентите в риск, преди да се изправят пред сериозни проблеми. Той посочва, че един прост тест, Monopodal Support Test (UST), който включва поставяне на пациента на един крак със затворени очи за 15 секунди, може да разкрие проблеми с баланса.

специални

„Това, което се надяваме да развием с нашата местна общност, са сериозни и надеждни организации за грижа за обществото (ACO), измерени в 33 метрични показателя [съгласно Закона за достъпност и защита на здравните грижи за пациентите (Закон за достъпни грижи)] за хронични заболявания като диабет,“ казва Бейли. Част от клиничния пакет на ACO е, че бенефициентите на Medicare с диабет могат да получат незабавна консултация за откриване на сензорни и балансови нарушения, обяснява той.

Майкъл Грос, PT, PhD, FAPTA, Професор в катедрата по физикална терапия в Катедрата по здравни науки в Медицинския факултет на Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил, често вижда метатарзалгия, плантарен фасциит и остеоартрит (ОА) на различните стави на средната става на ходилото и първата метатарзофалангеална става (MTF) (ограничение/скованост на халукс (голям пръст)).

На въпроса за най-често срещания проблем, който вижда с обувките на пациентите, Грос повтаря опита на много специалисти по грижа за краката, когато казва: „Обувките не стоят добре“. Той продължава: "Като цяло обувките не са достатъчно дълги или достатъчно широки. Ако не са достатъчно дълги, те могат да компресират гръбната страна на горната част на стъпалото. Ако не са достатъчно широки, може да компресира медиолатералната предна част на крака Погледнете подметката: колкото по-износена е подметката, толкова по-висока е нейната корелация с паданията. " В статията си "Препоръки за използване на обувки за възрастни хора" (публикувана в списание Clinical Geriatrics, май 2010 г.), Gross препоръчва ширината на палеца да бъде пространството между края на най-дългия пръст на крака и края на обувка. Клиницистът трябва да може да хване малко количество от горния материал от цялата задна част на метатарзалите, а пациентът трябва да може да движи пръстите нагоре и надолу свободно и без никакъв натиск на обувката върху стъпалото. пръстите на краката или ноктите.

Липсата на подкрепа може да бъде проблематична за пациенти с артрит в глезенните стави и областта на средното стъпало, казва Грос. „Ако обувката е прекалено гъвкава на счупената част на пръста и той или тя има болезнен артрит (скованост/ограничен халюкс) в първата метатарзофалангеална става, която е компресирана в този момент, обувката не осигурява достатъчно защита и може да причини повече болка. " Според уебсайт за подиатрия (www.podiatryaffiliates.com/referring-hallux.htm), 90 процента от телесното тегло обикновено изтласква тази става по време на излизане в края на цикъла на походката, което подчертава значението на защитата и подкрепата за пациенти с тази патология.

Обувки: Помага или пречи на баланса

Обувките играят роля за баланса и стабилността, било то положително или отрицателно.

„Тъй като обувките изглеждат лесно модифицируем рисков фактор за падания, идентифицирането на специфичните характеристики на обувката, които биха могли да улеснят или нарушат баланса при възрастните хора, е от съществено значение за проектирането на специфични интервенции за предотвратяване на падания и предоставяне на препоръки, основани на доказателства,“ заявяват д-р Jasmine C. Menant и др. в статията „Оптимизиране на обувките за възрастни хора с риск от падане“ (публикувано в Journal of Rehabilitation Research & Development (JRRD), том 45, номер 8 от 2008 г.).

Интересното е, че доклад, публикуван в списанието на Американското общество за гериатика, цитиран от Грос в неговата статия, отбелязва, че само 58 процента от здравните специалисти, включително лекари за спешна помощ, болници за планиране на изписване, медицински сестри от домашни здравни агенции и лекари от първичната медицинска помощ, са тези, които имат намеса или направи справка за краката или идентифицира проблеми с обувките при техните пациенти. Пречките пред ефективната намеса могат да включват нежелание на пациента, наличност на услуги, финансови ресурси и познания на клиничния персонал.

Производство на обувки: Предмети, които трябва да се обмислят, Избягвайте елементи

Експертите по краката и глезените са единодушни относно негативните ефекти върху баланса при носене на обувки на висок ток, обувки с намален отпечатък и като цяло обувки с рокерска подметка. Интервюираните обаче отбелязват изключение от препоръката за носене на високи токчета: Пациентите със скъсен трицепс сурае трябва да носят обувки с достатъчно повдигане на петата, за да намалят стреса и да избегнат риска от падане назад поради натиска в центъра на петата към петата ви.

Препоръки за обувки

По-долу е дадено обобщение на препоръките за обувки въз основа на интервютата и статиите, споменати по-рано, „Оптимизиране на обувките за възрастни хора с риск от падане“ и „Препоръки относно използването на обувки за възрастни хора“.

„Възрастните хора имат и по-широка база за подкрепа за баланс и стабилност“, казва Хейг. Дамската обувна рокля има много тясна основа например. „Не само искаме петата да е по-широка в спортните обувки, но също така искаме центърът на обувката да бъде там, където арката има тенденция да бъде по-широка, така че потребителят да не се накланя по един или друг начин. В допълнение към обувките В дамската рокля на висок ток много други обувки имат подметки с токчета с тесни дънки или [които] са тесни в областта на свода “, посочва тя. „Това е много опасно.“ Обувките също не трябва да са прекалено тежки, тъй като това увеличава вероятността от падания, добавя тя.

Тъй като всеки пациент е уникален със собствените си проблеми с краката, съпътстващите заболявания, общото физическо състояние, околната среда и други обстоятелства, много експерти препоръчват мултидисциплинарен подход въз основа на здравните нужди на пациента. В допълнение към правилните обувки, брекети и може би друга ортопедична намеса, пациентът може да се възползва от физическа терапия и обучение за баланс. Всички те посочват, че видът на обувките и видът на ортезата на краката, които биха могли да помогнат на дадено състояние, като например проблем с баланса, може да се наложи да бъдат модифицирани, за да се поберат в друг здравен проблем, който изисква различна обувка или биомеханична корекция.

Многофакторни нарушения на походката и баланса

Нарушенията на походката и равновесието обикновено са многофакторни по произход и изискват задълбочена оценка, за да се определят допринасящите фактори и специфични интервенции, според Salzman в American Family Physician. „Повечето промени в походката, които се случват при възрастни възрастни, са свързани с основните медицински състояния, особено когато тези състояния се увеличават и не трябва да се разглеждат като просто неизбежна последица от стареенето. Ранно идентифициране на промените в походката и нарушенията на равновесието и подходящата намеса може да предотврати дисфункция и загуба на независимост. "

Намесата за контрол на походката и ситуациите, свързани с равновесието, „може да бъде с помощта на помощни средства, обучение за баланс, укрепване, гъвкавост или стойка“, казва Бейли. "Често пъти всички тези неща са заедно. Подиатрият може да мисли за баланса като въпрос на ортопедични обувки или обувки; физиотерапевтът може да мисли за баланса като за тренировъчен проблем." Бейли се застъпва за мултидисциплинарен подход към нарушенията на походката и равновесието: "Никой не може да играе всички роли."

Бейли и Грос подчертават, че имаме предвид, че пациентите са по-образовани, отколкото в миналото, и често сърфират в Интернет за повече информация. „Пациентите често имат мнение за това, което имат и често са прави“, казва Грос. Той обаче отбелязва, че понякога пациентите могат да бъдат объркани от противоречива информация. Препоръчително е пациентите да се обърнат към своя първичен лекар, който знае техните състояния и история, както и наличните ресурси в района и кога специалистът би бил най-добрият вариант.

„Мисля, че работата в хармония между различните дисциплини е наистина ключов фактор“, казва Хейг. „Трябва да знаем обхвата си в нашата професионална практика и в целия план за лечение, създаден заедно, за да осигурим истинска и пълна грижа за пациента.“

Отделянето на време за обучение на пациентите за техните планове за лечение и изграждане на доверие е от решаващо значение, казва Бейли. „Преди двадесет години беше просто„ направете това, което казва лекарят “, но сега пациентите имат повече„ знания “. Те правят изследвания в интернет, разговарят с приятелите си и се опитват да потвърдят лечението, което получават.“ И продължава: "Помагаме на пациентите да разберат какво ще излязат от лечението си и какво предполага то. Когато усетят, че контролират грижите си, те са по-склонни да следват режима на лечение. Ако няма пациент на 100 процента убеден, може би сте най-добрият клиницист в света и няма да постигнете добър резултат. "

Добавяне на още „Стойност“

Изследванията продължават да добавят знания към информационната база на здравните професии. Стареенето носи своя дял от здравословни проблеми, включително нарушения на равновесието и походката, както и патологии и деформации на краката. Опитът, който специалистите по краката и глезените, физиотерапевтите и други специалисти могат да донесат на възрастните пациенти, дава повече „стойност“ на златните години с по-добро качество на живот и по-голяма функционална способност да се наслаждават на това, което предлагат годините.

Издигане на подиатрията като здравна професия

Пам Хайг, CPed, би искала да види повишените изисквания за академично обучение за сертифициране в подиатрията, за да се увеличи базата от знания и да се повиши професията в очите на други здравни специалисти и широката общественост. „Нашите отраслови стандарти и обучение трябва да се променят, докато се придвижваме през здравната платформа, така че да ни възприемат като експерти в здравето на краката и грижата за глезените, а не просто като продавач. Обувки.“

Подиатрите започват като обущари, които по-късно стават търговци на дребно. Така че, вместо да работят директно с лекари, те не са дошли да се идентифицират със здравето, казва Хейг. „Трябва да работим с лекарите в клиниката и да разговаряме с тях на едно и също ниво. Подиатрите могат да работят в клиниката, в домашни грижи, в домове за възрастни, със спортни екипи, в ортопедични кабинети и в клиники. по същото време, когато те действат като препродавачи на обувки. Но трябва да уведомим останалите дисциплини, че съществуваме, като сме компетентни в биомеханиката, познаваме патологиите на краката и съобщаваме това, което виждаме, което може да помогне на пациентите. лекарите да определят диагнозата и лечението за решаване на проблемите на пациентите. "

Джошуа Бейли, PT, DPT, OCS, CSCS, CPed, подчертава необходимостта пациентите да знаят предварително разходите за лечение, за да избегнат бъдещи изненади. „Един от проблемите в здравеопазването е финансовата неяснота“, казва той. "Трябва да премахнем неяснотата и да кажем отпред и навреме общата сума на нашите разходи, колко струват обувките, колко струват ортопедичните изделия. Ако имате добър резултат и пациентът е много доволен от лечението, но след това той или тя получите сметка, която е три пъти по-голяма от очакваната, ще се окажете с недоволен пациент, когото може би сте поставили във финансова обвързаност. "

Мики Феърли е писател на свободна практика, живеещ в югозападната част на Колорадо. С нея може да се свържете чрез имейла си

Превод на испански
Д-р Хосе Паул Родригес
Физиатър
Санто Доминго Доминиканска република

Western Media LLC, издател на O&P EDGE