Прегледано от д-р Питър Р. Мартин

wernicke-korsakoff

Синдромът на Вернике-Корсаков (SWK) е неврологично заболяване. Енцефалопатията на Вернике и психозата на Корсаков са съответно острата и хроничната фаза на същото заболяване.

SWK води началото си от дефицита на витамин В1, наречен тиамин. Тиаминът играе важна роля в метаболизма на глюкозата, за да произвежда енергия за мозъка. Следователно дефицитът на тиамин причинява лошо снабдяване с енергия на мозъка, по-специално на хипоталамуса (който регулира телесната температура, растежа и апетита и участва в емоционалните реакции; той също така контролира функциите на хипофизата, включително метаболизма и секрецията на хормони) и на бозайниците тела (където нервните пътища свързват различни части на мозъка, които участват в функциите на паметта). Като цяло това заболяване е свързано с хроничен алкохолизъм, но може да бъде свързано и с недохранване или други нарушения, които причиняват хранителни дефицити.

SWK има относително ниско разпространение (между 0,4 и 2,8% от регистрираните аутопсии). Въпреки това е вероятно не винаги да се съобщават за всички случаи на това заболяване и то да е недостатъчно диагностицирано. Смята се, че 25% от случаите на SWK остават неоткрити, когато мозъкът не се изследва с микроскопски техники. В друго проучване е установено, че само 20% от случаите са диагностицирали клинично SWK правилно, в живота, в сравнение с резултатите от аутопсиите. Освен това SWK изглежда е отделна болест, която причинява алкохолна деменция. Според клинични изследвания между 22 и 29% от пациентите с деменция са обичайни пиячи или алкохолици, докато между 9 и 23% от възрастните алкохолици, подложени на лечение от алкохолизъм, са установени като луди.

Смята се, че между 1,1 и 2,3 милиона възрастни американци имат проблеми с алкохола. Медицинските изследователи все още се борят да определят по-ясно връзката между употребата на тежък алкохол и симптомите на деменция.

SWK не винаги се открива и диагностицира. В острата фаза физикалният преглед може да покаже промени в кожата, както и зачервяване и удебеляване на езика. Освен това трябва да се правят кръвни тестове с брой клетки, електролитен контрол и тестове за чернодробна функция. Дори в хроничната фаза ядрено-магнитен резонанс може да покаже атрофия на бозайниковите тела и други мозъчни аномалии. CT сканирането показва разширени вентрикули и диенцефални лезии.

Важно е информацията за настоящите и минали ежедневни навици на пиене да бъде включена в медицинската история. Трябва да се консултират със семейството, приятелите и миналите медицински досиета за възможно най-много информация относно историята на употребата на алкохол. Сред критериите, предложени за диагностика на алкохолни деменции (не само SWK), се препоръчва диагнозата да се постави най-малко 60 дни след последното излагане на алкохол; нивото на консумация на алкохол, считано за „значително“, е приблизително 35 напитки на седмица за мъжете (28 за жените) в продължение на минимум пет години. Обикновено деменцията трябва да настъпи в рамките на три години от периода на значителна употреба на алкохол.

Последните медицински изследвания също показват, че генетичният маркер APOE4 може значително да предскаже генерализирания интелектуален дефицит на пациенти със SWK. Хората с ApoE генотип могат да изпитат известно взаимодействие с висока консумация на алкохол, което може да ги направи податливи на SWK. Възможността за наследствено предразположение към SWK трябва да се консултира с генетик.

При съмнения за случаи, свързани с SWK, които не са свързани с алкохола, лекарят трябва да изследва за анорексия, хиперемезис гравидарум, тежко недохранване и други състояния или хирургични процедури, които ограничават чревната абсорбция на тиамин.

Ако бъде хванат рано, SWK е заболяване, което може да бъде предотвратено и да се повлияе от лечението. Лечението се състои от заместителна терапия с тиамин, понякога заедно с други витамини. Дозировката може да се различава при различните пациенти и трябва да бъде внимателно наблюдавана от лекаря. Ако консумацията на алкохол се преустанови и лечението се приложи правилно, пациентите в ранните стадии на SWK могат да покажат значително възстановяване и да могат да научат прости повтарящи се задачи.

Въпреки това може да отнеме известно време, докато психическото объркване на пациента отшуми и дори непълно възстановяване на паметта може да отнеме до една година. В по-късните етапи, ако мозъчното увреждане е необратимо, пациентът може да има трайни проблеми с паметта и походката (например липса на мускулна координация и изтръпване или слабост на крайниците).

Грижата за член на семейството с SWK или друга свързана с алкохола деменция създава много проблеми за болногледача. Дълготрайните симптоми на деменция и други неврологични разстройства са проблематични, дори при най-добрите обстоятелства. Странното или неподходящо поведение на пациента може да се тълкува от семейството като епизоди на алкохолни излишъци, дори когато пациентът преди това е спрял да консумира алкохол.

Хората с история на алкохолизъм често се отчуждават от семейството и близките си. Проблемните връзки са често срещани в семействата на алкохолици. Лицето, което се грижи за него, може да бъде разстроено от необходимостта да се грижи за родител или съпруг, които злоупотребяват с алкохол за цял живот. Освен това може да бъде много трудно да убедите пациента да се откаже от пиенето, тъй като повечето пациенти с SWK имат дълга история на алкохолизъм. Говорете с лекар или специалист по психично здраве относно възможните стратегии, за да спрете любимия човек да продължи да пие. Интересно е да се отбележи, че пациентите със SWK могат да проявят голяма апатия и следователно да не изискват доставката на алкохол, въпреки че вероятно ще го приемат, ако се дава.

Семействата трябва да търсят помощта и подкрепата на специалисти по психично здраве или социални работници, които имат опит в лечението на алкохолизъм. Семейните срещи или групите за подкрепа също могат да бъдат много полезни за това членовете на семейството да решат да помогнат на пациента със SWK. Социалните работници или семейните съветници могат да помогнат на семейството да изясни проблемите и да предоставят адекватни услуги за подкрепа. В най-сериозните случаи или когато семейството не може да се грижи за пациента, може да се организира прием в жилищно заведение. Домовете за стари хора, които осигуряват специални грижи за луди пациенти, могат да бъдат много удобни за пациенти с объркани SWK.

Изследванията разкриват, че алкохолизмът често е семеен проблем. Колкото повече членове на семейството са алкохолици, толкова по-големи са трудностите при грижата за тях. Някои проучвания показват, че хората, чиито родители имат анамнеза за алкохолизъм, могат да покажат наследствена склонност към пристрастяваща употреба на алкохол и свързани неврологични проблеми (периферни невропатии). Тези открития показват, че хората от алкохолни семейства трябва да вземат адекватни предпазни мерки, за да избегнат прекомерната консумация на алкохол и по този начин да намалят риска от здравословни проблеми, свързани с алкохола.

Важно е да се гарантира, че пациентът се въздържа от алкохол и поддържа балансирана диета с достатъчен прием на тиамин. Въпреки това, дори ако човекът спре да пие и се напълни с тиамин, симптомите на заболяването (напр. Проблемно поведение, възбуда, липса на координация и трудности при ученето) могат да продължат. При пациенти със SWK, които са спрели да пият, тези симптоми са тази част от болестта, причинена от необратимо увреждане на мозъка и нервната система.

Семейните болногледачи трябва да вземат адекватни предпазни мерки, за да гарантират безопасността на пациента и останалите членове на домакинството. Обърканият или дезориентиран пациент не трябва да се оставя сам. Бдителността е необходима, за да се гарантира, че пациентът не напуска дома и не оставя кухненския огън да гори или крановете за вода отворени.

Поради скорошни проблеми с паметта, обърканият пациент може да повтаря същия въпрос отново и отново. За да се справите с проблема с честите повторения, трябва да прибегнете до техники за проби и грешки и комбинация от стратегии. Първо проявете търпение и отговорете на пациента със спокоен тон. Обърканият пациент ще реагира на настроението ви и може да се разочарова, ако гласът ви е твърде силен или показва, че сте се раздразнили. Освен това публикувайте напомняния около къщата, за да помогнете на пациента да се чувства по-сигурен. Използвайте етикети с думи или картинки, за да идентифицирате врати и чекмеджета. Запишете други напомняния (например, вечерята е в 18:00 ч.). Друга стратегия може да бъде разсейването на човека с друга тема или дейност (например излизане на разходка, обмен на спомени от стара снимка и т.н.)

Ако пациентът продължава да проявява състояния на възбуда, трябва да се консултирате с лекар, невролог или психиатър относно тези симптоми. Може да Ви бъде дадено лекарство за контрол на пристъпите на тревожност.

Също толкова важно и съществено е болногледачът да получава подкрепа от други хора и да може да си почива. Уверете се, че имате малко време да се придържате към собствените си нужди, като например да се храните добре, да спите достатъчно и да правите редовни прегледи. Може да се наложи периодично да се обръщате към нает болногледач, приятел или член на семейството, за да ви помогне да вземете почивка и да освободите стреса от продължаващото задължение да се грижите за болния.

Проблеми с алкохола в по-късен живот, Вики Шмал, Корин Гобели и Рут Стил, 1989, Орегонски държавен университет, 422 Kerr Administration Bldg., Corvallis, OR 97331, (541) 737-2513.

Индуцирано от алкохол увреждане на мозъка, Изследователска монография 22, 1993 (NIH Publication 93-3549), Национален институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм, Willco Bldg., Ste. 409, 6000 Executive Blvd., Rockville, MD 20892-7003, (301) 443-3860.

Карлен, П. Л. и др. (1994) Деменция, свързана с алкохола при институционализирани възрастни хора. Алкохолизъм: Клинични и експериментални изследвания, 18 (4): 1330-1334.

Haugland, S. (1989) Алкохолизъм и други наркотични зависимости. Първична помощ, юни 1989 г. Цитирано в злоупотреба с алкохол сред възрастни хора, Американска асоциация на пенсионерите (AARP) PF5179, 1994; Вашингтон.

Якобсън Р.Р. и Lishman W. A. ​​(1990) Кортикални и диенцефални лезии при синдром на Korsakoff: клинично и CT изследване. Психологическа медицина, 20: 63-75.

Мурамацу, Т. и др. (1997) Разпределение на алели на аполипопротеин E e4 при синдром на Wernicke-Korsakoff със или без глобални дефицити. Journal of Neural Transmission, 104: 913-920.

Ослин, Д. и др. (1998) Алкохолна деменция: предложени клинични критерии. Международен вестник за гериатрична психиатрия, 13: 203-212.

Parkin, A. J. (1991) Синдром на Wernicke-Korsakoff от неалкохолен произход. Мозък и познание, 15: 69-82.

Schaefer, S. & Haley, J.A. (1996) синдром на Wernicke-Korsakoff. Вестник на Американската академия на практикуващите медицински сестри, 6 (9): 435-436.

Welch L.W. и други. (1997) Дефицит на фина двигателна скорост при алкохолен синдром на Корсаков. Алкохолизъм: Клинични и експериментални изследвания, 21 (1): 134-139.

Zubaran, C. Fernandes J.G. & Rodnight, R. (1997) Синдром на Wernicke-Korsakoff. Следдипломно медицинско списание, 73 (855): 27-31.

Pessione, F., Gerchstein, & Rueff, B. (1995) Родителска история на алкохолизма: Рисков фактор за свързаните с алкохола периферни невропатии. Алкохол и алкохолизъм, (306): 749-754.

Novitt-Moreno, A. D. (1995) Как работи вашият мозък. Ziff-Davis Press: Emeryville, Калифорния.

Martin, P. R. & Nimmerrichter, A.A. (1993) Фармакологично лечение на алкохолно увреждане на мозъка. В W.A Hunt & S.J. Nixon (ред.) Алкохолно-индуцирано увреждане на мозъка. Национален институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм (Изследователска монография № 22), Rockville, MD.

Алианс за семеен болногледач
Национален център за грижи
(415) 434-3388
(800) 445-8106
Уебсайт: caregiver.org
Имейл: [имейл защитен]

Family Caregiver Alliance предоставя подкрепа и помощ на болногледачи на възрастни с мозъчни разстройства чрез образователни програми, научни изследвания, услуги и защита на техните интереси.

Информационният център на FCA обхваща актуални медицински, социални, обществени политики и грижи, свързани с мозъчни разстройства.

За жителите в по-голямата зона на залива на Сан Франциско FCA предоставя услуги за директна семейна подкрепа на болногледачи на хора с болест на Алцхаймер, инсулт, травма на главата, болест на Паркинсон и други инвалидизиращи мозъчни заболявания, които засягат възрастните.

Национална организация за редки заболявания
Ул. Кенозия 55.
Danbury, CT 06810
(800) 999-6673
(203) 746-6518
https://rarediseases.org/

Национален институт за алкохола и злоупотребата с алкохол
Willco Bldg., Ste. 409
6000 изпълнителен бул.
Rockville, MD 20892-7003
(301) 443-3860
www.niaaa.nih.gov

Национална асоциация на професионалните мениджъри на гериатрични грижи
1604 N. Country Club Rd.
Тусон, AZ 85716
(520) 881-7925

Американска асоциация за брак и семейна терапия
1133 15th St., NW Ste. 300
Вашингтон, DC 20005
(202) 452-0109
www.aamft.org

Национален локатор за възрастни хора
Вашингтон
(800) 677-1116
eldercare.acl.gov