Прес съобщение с информация от XI SENPE-Abbott Forum.
Според д-р Мигел Леон, президент на SENPE, "пилотните проекти за борба с недохранването в болниците в Испания работят и са икономически ефективни"
„Пилотните проекти за борба с недохранването в болниците в Испания работят и са икономически ефективни“, както заяви д-р Мигел Леон, президент на Испанското дружество за парентерално и ентерално хранене (SENPE), по време на честването на XI SENPE форум - Abbott, който се проведе на 20 юни. Под заглавието „Важността на откриването и справянето с недохранването, свързано със заболяването в различните здравни заведения на SNS“, тази среща обсъди недохранването в болниците и неговото въздействие, последните постижения на проекта ощеподхранени в борбата срещу недохранването, свързано с болестта, както и стъпките, предприети в Испания в тази област.
„За да продължим да напредваме в Испания, е необходимо всички здравни специалисти, здравни власти и болнично ръководство да осъзнаят значението на хранителната оценка на пациентите и да предприемат подходящите мерки. Това изисква повече от голяма инвестиция, промяна в културата, за да се превърнат определени практики като хранителен скрининг в обичайна практика в болниците, точно както се отчита температурата на пациента например “, добавя д-р Леон.
Високата цена за здравето на свързаното с болести недохранване (DRE)
На форума присъства Niamh Rice, директор на Ирландското общество за клинично хранене и метаболизъм (IrSPEN) и консултант по хранене, който сравнява ирландския случай с испанския и този на други страни и се фокусира върху цената на DRE. „Здравните разходи за недохранване в болницата са двойно по-големи от затлъстяването и се смята, че в Европа те възлизат на 170 000 милиона евро[i]. DRE или рискът от DRE е проблем, който засяга 5% от населението, тоест около 30 милиона души ”, посочва този специалист. „Един на всеки 3 хоспитализирани души ще страда от недохранване, което увеличава престоя в болницата с 30% и умножава риска от сериозни инфекции и други усложнения с 3. В допълнение, DRE умножава риска от смъртност в болницата с 12, а риска от смъртност през следващите три години с 4. Всичко това в допълнение към увеличаване на процента на болничните реадмисии (удвояване на шансовете за реадмисия през следващите 45 дни) ”, добавя той.
В Испания се изчислява, че DRE засяга 1,7 милиона възрастни (4,4% от населението) [ii]. У нас всеки четвърти хоспитализиран пациент има недохранване при постъпване в болница и това състояние може да се влоши по време на болничния престой.i. Освен това само в болниците средният престой на възрастен недохранван пациент е 11 дни, докато при нормално хранени пациенти е 8 дниi.
В икономически план най-съществената разлика се проявява в случаите на пациенти с недохранване по време на болничния престой по отношение на тези, които не показват недохранване по всяко време. В този случай цената е с около 50% повече (12 237 евро в сравнение с 6 408 евро). В случай на пациенти, приети с хранителен риск, болничните разходи са с около 1 400 евро повече на престой в болница, отколкото на пациентите. не представляват този риск по време на приемаi.
Истории за успех в Испания
Форумът имаше две дискусионни маси: институционална маса, в която представители на испанската здравна администрация, участващи в борбата срещу DRE, като Палома Касадо, заместник генерален директор по качеството и сближаването на Министерството на здравеопазването и д-р Карлес Блей, оперативен ръководител на програмата за профилактика и хронична хроничност на Министерството на здравеопазването на Generalitat de Catalunya. И таблица с най-добрите практики, в която са изложени случаите на прилагане на мерки, свързани с недохранване, свързани със заболяването в различни испански болници. Тези проекти са осъществени в рамките на най-многоподхранени, и са възможни благодарение на сътрудничеството на професионалисти, болници и администрация.
Canarias, хранителен скрининг, който открива пациенти с най-лоша клинична прогноза
В болницата Universitario Nuestra Señora de Candelaria те са проектирали метод за скрининг, наречен CIPA, който вече е на разположение в 11 етажа на хоспитализация и се очаква до края на годината да бъде въведен във всички определени етажи (с изключение на критични и услуги с ниско разпространение на недохранване). Основната му характеристика е способността да се откриват пациенти с по-лоша клинична прогноза (по-дълъг среден престой и смъртност), валидирана при пациенти с нехирургична патология.
Castilla y León, значително подобрение във всички разгледани параметри
Отделът за хранене и диета (UNCyD) на Complejo Asistencial de León (CAULE) проведе хранителен скрининг между ноември 2011 г. и ноември 2013 г. за прилагане на хранителен протокол при хоспитализирани онкохематологични пациенти.
Сред основните резултати, получени след сравняване на хранителната ситуация по време на приема и след хранителната намеса, се открояват следното: подобряване на приема (с увеличаване на консумацията на предписаната диета от 80% на 90%), и увеличаване на пациентите, постигнали достатъчен прием на калории, за да покрият енергийните нужди (от 50,3% на 70,9%) и протеини (от 44,3% на 64%). При тези пациенти се наблюдава тенденция за по-кратък престой в болница в сравнение с тези, които не отговарят на своите енергийни и протеинови нужди (3,5-4,5 по-малко). В допълнение, имаше значително подобрение в оценените хранителни параметри (тегло, албумин, преалбумин, RPB и общ холестерол).
Каталуния, рентабилен проект
Отделът за хранителна подкрепа на болница Vall d'Hebron продължава да напредва в хранителния скрининг при постъпване в болница, започнал през 2012 г., и е широко консолидиран в някои служби с високо разпространение на недохранване (хемато-онкология, съдова хирургия, пулмология 48% от приетите пациенти са недохранени или с хранителен риск.
За да отговори на недохранени пациенти, открити в общността, които не могат да отидат в болницата (пациенти в програмата за домашни грижи, ATDOM), Отделът за хранителна поддръжка е договорил виртуална дистанционна консултация с екипите за първична медицинска помощ в географската им справка. Съответните данни, които трябва да бъдат събрани от сестринския или семейния лекар, са протоколирани, за да се оценят хранителните нужди на пациента и да може да се изпълни хранителен план. През последната година повече от 250 пациенти са били лекувани в тази консултация, по-голямата част (75%) са недохранени и 20% са изложени на хранителен риск. Основната причина за консултация е дисфагия, последвана от загуба на тегло. Хранителното лечение се състои в повечето случаи от диетични съвети за обогатяване на диетата и модул за сгъстители, второ орално хранително добавяне.
Консултацията за виртуално хранене е полезен инструмент за онези пациенти, които се нуждаят от домашни грижи, и приближава хранителните звена на референтните болници до екипите за първична помощ в тяхната референтна област, което го прави по-достъпен.
Мадрид, ситуацията с недохранване в болниците
През цялата 2014 г. в Университетската обща болница „Грегорио Мараньон“ беше въведен протокол за ранно откриване на недохранване чрез хранителен скрининг при прием. Използваният инструмент за скрининг беше NRS 2002, извършен от медицинския персонал на хоспитализационните етажи, последван от хранителна оценка и план за хранителни грижи от персонала на отделението за клинично хранене и диета. Резултатите от фазата на имплантиране показват, че 19% от хоспитализираните пациенти са изложени на хранителен риск, имат по-дълъг престой в болница, 30-дневен процент на реадмисия от 25% и смъртност от 5%.
Андалусия, консолидирана система за откриване, диагностика, лечение и регистрация
Екипът за хранителна поддръжка на болница Virgen de la Victoria в Малага (UGC Endocrinología y Nutrición - UCG Farmacia) има система за откриване, диагностика, терапевтичен план и регистрация (INFORNUT), внедрена в центъра за 15 години. Той се основава на компютъризиран аналитичен скрининг метод (FILNUT), завършен с хранителна оценка (MUST), който отчита нива на диагноза недохранване, които утрояват средната стойност на андалуската общност през последните 10 години.
Пациенти с недохранване, регистрирани по време на изписването, имат висок индекс на сложност, който се изразява във високи нива на смъртност (x4), среден престой (x3) и реадмисия (x2).
Дори и с ограниченията на който и да е процес, системата за филтриране, оценка и информация улеснява достъпа до диагностицирането на недохранване или знанието за риска от страдание от него, до предписването на процедури и/или добавки за отстраняването му, както и до адекватна документация и клинично кодиране, с последващи последици върху индекса на сложност и обосновка на разходите.
Накратко, проектите, стартирани на Канарските острови, Кастилия и Леон, Каталуния, Мадрид и Андалусия показват, че хранителният скрининг като общ инструмент е полезен и икономически ефективен, който трябва да бъде прехвърлен във всички испански болници, така че да стане практика повече и това се интернализира от мениджъри и здравни специалисти, за да се подобри качеството на грижите за пациентите.
[i] Въз основа на екстраполиране на резултатите от доклада за разходите на Elia UK 2009
[ii] Оценка въз основа на налични местни проучвания и сравнения, коригирани по възраст с широкомащабни проучвания в Европа.
XI SENPE-Abbott Forum в пресата