Обосновка

Използвайте наличната информация, за да разберете болестта и нейния процес

заболеваемост

  • 1-ви автор: Мария дел Пилар Висенте дел Барио. TCAE. Здравна служба на Княжество Астурия (SESPA)
  • 2-ри автор: Мария дел Кармен Флорес Фернандес. TCAE. Резиденция Zarracina

Целете се

Анализирайте и докладвайте холелитиаза

Дизайн

Изследванията, изучаването на езика и комуникацията ще позволят по-добри прогнози на заболяването

Методология

Търсене на статии и книги по автори, достъп до курсове и уеб страници.

Основни резултати

За да се осъществи добра грижа и да се достигне до пациента, съобщението трябва да бъде ясно, кратко и подходящо за въпросната болест.

Завършеност

Адекватната информация ще помогне на пациентите в собствените им грижи преди операцията на жлъчния мехур

Ключови думи

Камъни, жлъчен мехур, хирургия, затлъстяване, лапароскопски.

Значението на думата холелитиаза идва от гръцкото lythos: камък и cholé: жлъчка, нейното значение е образуване на камъни в жлъчката.

Жлъчният мехур е крушовидна торбичка, чиято основна мисия е да събира жлъчката, която черният дроб отделя, той може да съхранява до 250 мл. Но когато жлъчката се концентрира в жлъчния мехур, това може да причини камъни, които са резултат от кристализация главно на холестерол и други съединения, които възпаляват жлъчния мехур, образувайки холангит

Камъните, които се образуват, могат да бъдат микроскопични и могат да образуват жлъчни пъпки или да са от два до 20 милиметра, дори да заемат целия жлъчен мехур. Съставът на камъните е мазнина от храна, която образува холестерол и други протеини, соли, билирубин (жлъчни багрила) и 82% вода

Основната функция на жлъчката е да подпомага усвояването на мазнините, 95% от жлъчните киселини се абсорбират в червата и се връщат в черния дроб

Изследвания, публикувани в Испания, изчисляват, че 9,7% от възрастното население страда от холелитиаза, холелитиазата при деца е между 0,15% и 0,22%. В Испания до 5% от населението може да страда от камъни в жлъчката, а около 100 000 души получават диагнозата холелитиаза. Според медицинската диагноза холелитиаза през последните 4 години 200 души са починали на всеки 100 000 жители

В индустриално развити страни като САЩ 15% от възрастните страдат от това заболяване.

Разпространението на това заболяване датира от древни времена, като египетските мумии на повече от 3000 години са се появявали с камъни в жлъчката

Лекарят BERNHARD NAUNYN (1839-1925) проведе проучване на заболявания на панкреаса, диабет и черен дроб. През 1892 г. той е отговорен за откритието, че жлъчката се втвърдява и се появяват болката и симптомите на заболяването

Заболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете, като по този начин е при 10% от мъжете и 20% от жените. Бременните жени имат по-висок риск от камъни в жлъчката, между 20% и 30% страдат от малки камъни в жлъчката.

Не само сексът определя заболяването, възрастта определя и жлъчните колики, като са по-чести след 40 години, 50% от жените на 70 години имат жлъчна холелитиаза.

Това е дългосрочно заболяване, предимно хронично, при което няколко фактора се намесват със сериозни медицински последици и с високи икономически разходи, като са сред най-често срещаните в храносмилателната система

Патологията на холелитиазата може да се дължи на ендогенни (вътрешни) или екзогенни (външни) причини, тя се среща главно при жени, характеризиращи се с много деца, страдащи от затлъстяване и ядещи храни, богати на мазнини и с ниско съдържание на фибри Когато холелитиазата се повтаря няколко пъти Понякога в същият човек може да се дължи на генетични причини, хората с високо ниво на холестерол както от храната, така и от самото тяло имат по-голяма вероятност да имат камъни в жлъчката. Нарушения на метаболизма като захарен диабет, хипертриглицеридемия са рискови фактори.

80% от случаите са без симптоми, безсимптомни и не се препоръчва друго лечение освен адекватно хранене. Случаите със симптоми са запек, газове, тежко храносмилане, мазнините се усвояват трудно, болка в дясната област, болка може да се появи в гърба и дясното рамо, висока температура с втрисане и потъмняване на урината, понякога пожълтяване на кожата (жълтеница )

Ако камъните са изместени, движението инициира възпаление и запушване на жлъчните пътища. Когато каналите се запушат, те водят до колики и се появяват болки.

В тези случаи се препоръчват аналгетици, локална топлина и храносмилателна почивка, както и избягване на мазни храни. След първата жлъчна колика ще бъде обичайно да има повече епизоди, така че хирургът ще предложи планирана холецистектомия.

Хирургът ще обясни на пациента интервенцията, при която той ще пристъпи към отстраняване на жлъчния мехур, като най-често срещаната техника е лапароскопската.

Лапароскопията е операция, призната за минимално инвазивна, при която хирургът чрез малки разрези, които обикновено са 5 от между 0,5 до 1 см, наречени портове, хирургът въвежда специален инструмент, наречен троакари, въглеродният диоксид се въвежда през троакарите, които оставят място за хирурга с помощта на "лапароскопска" камера, за да се продължи с операцията благодарение на изображенията на коремната кухина, ако по време на операцията възникне някакво усложнение, което пречи на хирурга да продължи с тази техника, той ще продължи към преобразуването на лапаротомия, която се състои от отворена хирургия.

При някои операции камъкът може да се почисти от жлъчните пътища чрез разширяване на жлъчното поведение, това е сфинктеротомия. Тази операция ще се извърши под упойка и може да се наложи кръв.

С операцията болката (коликите), която пациентът страда, ще бъде премахната, ще се избегне остро възпаление на панкреаса и жлъчния мехур, ще се подобри храносмилането и ще се наложи да се оперира при спешни случаи с последващи усложнения.

С лапароскопската техника пациентът може да се възстанови по-рано от използването на други техники, той ще има по-малко болка и ще избегне следоперативни хернии, които могат да се появят при по-голям разрез, чревният транзит ще се възстанови по-рано. Възстановяването ще бъде по-удобно и по-бързо.

Всички чревни операции носят известен риск, като усложнения, свързани с анестезия и кървене, или усложнения от инфекция. Рискът от всяка операция се определя отчасти от естеството на конкретната операция, общото здравословно състояние на човека и други медицински проблеми също са фактори, които влияят върху риска от всяка операция. Пациентът трябва да говори с хирурга за техния особен риск за всяка операция.

Хирургът също така ще Ви информира за рисковете от операцията, тъй като всяка операция може да крие риск, въпреки че е добре изпълнена, сред най-честите проблеми могат да бъдат свързани с инфекции, флебит, задържане на урина, кървене, с анестезия, болка от обгазяване нормално в рамото или временно храносмилателни проблеми.

Позовавайки се на клиничен случай, това би бил пример за описанието в теста от хирурга: ендоскопът се поставя, наблюдавайки нормално изглеждаща лигавица с добър съдов модел. Цекума, илеоцекалната клапа и апендикулярният отвор са нормални. Не са наблюдавани полипи, дивертикули или други видове лезии в изследвания тракт.

Лапароскопията също е силно препоръчителна интервенция при пациенти, страдащи от затлъстяване, придружено от адекватна диета. Подобно на много от пациентите, оперирани от холелитиаза, те трябва да следват правилна диета, за да избегнат свързаните патологии.

Препоръките след операцията ще бъдат грижа за раните, ежедневен душ с обичайния сапун, подсушете много добре с памучна кърпа без триене, през първата седмица раните могат да бъдат покрити с марля. Можете да видите как се появяват зачервените рани или натъртване, това е нормално, само след няколко дни ще изчезне.

След първата седмица отидете да премахнете шевовете, които могат да бъдат с конец или телбод.

Физическите упражнения трябва да са подходящи за вашата ситуация, ходете всеки ден, не вдигайте тежести и не се натоварвайте, не стойте дълго в леглото, не шофирайте през първите 15 дни.

За контрол на болката на пациента ще бъде препоръчано подходящо лекарство като парацетамол или Нолотил, като индикациите, които ще Ви даде Вашият лекар, трябва да си направите и подкожна инжекция на Clexane, дадена 24 часа.

Ще трябва да посетите лекар, ако склерата или кожата пожълтеят, изпражненията ви са сиви, имате повтаряща се кашлица, която не спира, не можете да пиете или да ядете, болката не се облекчава, имате треска, раните от операцията е гореща или кърви.

Диетата през тези първи дни ще бъде мека, храната ще бъде приготвена на пара, варена и на скара, придружена от ежедневни фибри, за да се избегне запек, избягвайте храната с мазнини и пикантното дъвчене бавно.

На пациентите с това заболяване се препоръчва предходна диета, за да се предотврати рискът от запушване на жлъчния мехур, за да не се ускори спешна намеса, както се препоръчва след операция. От друга страна, на тези пациенти се препоръчват фибри, които от своя страна могат да причинят движения в жлъчния мехур, така че е обратното, но превантивната диета е с висок прием на фибри.

Има изследвания, които показват, че в Африка диетата е по-богата на фибри, има по-малко разпространение на болестта, изглежда, че консумацията на фибри може да предотврати холелитиазата. При вегетарианците е доказано, че болестта е много по-малка. Жлъчните киселини се синтезират от фибри, които променят състава на жлъчката.