Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Дори и днес, ако се оставим да се ръководим от цвета на лицето си, тенденцията да тълкуваме, че липсата му е симптом на лошо здраве, докато розовите бузи изглежда са ясно свидетелство за здраве и свежест, нещо, което е недалеч от реалността. Но когато розовият цвят е свързан с петна или неравности по кожата, възприятието е съвсем различно и действието се налага.
Крехкостта, склонността към зачервяване и претърпяване на раздразнения и особено възможността за развитие на хиперреактивност са характеристики на чувствителната кожа. Те се дължат на промени в бариерната функция, които генерират специална чувствителност на епидермиса към външни дразнители, от една страна, като климат, светлина, козметика, замърсяване и др., А от друга страна, вътрешни стимули, като стрес, конкретни патологии и умора.
Хората със суха кожа са много по-склонни да развият свръхчувствителност. Много е важно тази свръхчувствителност да се разграничи от алергия, тъй като първата не се генерира от имунна реакция.
Вторични червени лезии и съдови дилатации могат да бъдат намерени по лицето, които могат да бъдат с форма на паяк, множество (купероза) или вродени малформации с променлив размер (ангиоми).
Днес е обичайно хората с чувствителна или много реактивна кожа да използват специални и различни козметични продукти в зависимост от техния тип кожа.
Куперозата се идентифицира по появата на фини червеникави нишки, главно по бузите, ноздрите и брадичката. Тези нишки са известни като "телеангиектазии", които ще бъдат разгледани по-късно. Куперозът е много по-често при жените, отколкото при мъжете и далеч не е сериозна промяна, въпреки че за много хора е досаден и грозен, поради което те търсят решения на проблема си.
Това изменение на кръвообращението, причинено от разширяване на микрокапилярите в картината на кожно възпаление, е по-често при хора с чувствителна, бяла, фина кожа и/или че се зачервява лесно, тъй като епидермисът на тези кожи е много по-прозрачен. Куперозът не е болест, а естетически проблем, но ако тези, които страдат от него, не се грижат добре за кожата си, истината е, че с течение на времето (между 35 и 40 години) това може да доведе до розацея, състояние, което е по-сериозно.
Куперозата може да се класифицира като съдова промяна на артериолите и венулите. Тъй като еластичността на тези периферни съдове е практически нулева, когато притокът на кръв рязко се увеличава, външните стресови фактори отслабват стените на съдовете и именно това непрекъснато разширяване на венулите и артериолите ги кара да бъдат видими в бялата и чувствителна кожа.
Обикновено има генетичен (семеен) компонент и може да се влоши от определени токсини, като алкохол или тютюн, лекарства и др.
Възможно е да се направи разлика между вътрешни и външни фактори.
Сред факторите, които могат да причинят появата на телеангиектази, могат да се разграничат различни категории: химически, физически и екологични.
Химични фактори са всички онези, които чрез вредното действие на химични агенти или дразнители, като например сапуни, лесно причиняват екзема на лицето.
Физическите фактори са контакт със студена вода, излагане на топлина, малки удари и травма на кожата.
Факторите на околната среда са температурни промени, дъждове, силна топлина, вятър, студ и т.н., тъй като благоприятстват дермалната дехидратация и водят до промени в нейната васкуларизация. Можем да споменем и случая на купероза, причинена от микроорганизми като Demodex folliculorum и Helicobacter pylori .
Всички тези фактори могат да доведат до внезапна вазодилатация и вазоконстрикция и да доведат до появата на телеангиектазии.
Храносмилателни разстройства, причинени от прекомерно поглъщане на алкохол, пикантни или дразнещи храни и/или лошо сдъвкани храни, нервност, съчетана със стрес и заболявания като хипертония, диабет и чернодробни проблеми могат да благоприятстват появата на купероза.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЧУВСТВИТЕЛНА КОЖА
Чувствителната кожа обикновено изглежда чиста, нежна и бяла, с много фина консистенция. Може да има усещане за парене, стягане със склонност към сухота, склонност към петна, еритем, сърбеж и топлина, кожа с крехък външен вид, по-бързо стареене, честа поява на купероз.
Първите симптоми, които можем да открием при куперозата, са зачервяване и задръствания в средата на лицето. Отначало се проявява за кратки периоди, но може да стане постоянен. Следващият симптом е появата на червеникави или червеникаво-лилави телеангиектазии.
Могат да се разграничат два вида купероза:
- Розацея купероза: венозни разширения около носа и скулите, причиняващи ускорено зачервяване, което от своя страна често се бърка с акне, тъй като обикновено се появяват малки пъпки, които не произвеждат комедо. Обикновено се появява след 25-годишна възраст. Също така се различава от акнето по произход, защото не се дължи на хормонални промени, а е свързано със стреса, консумацията на много горещи продукти и дори приема на алкохол.
- Придобити куперози: той е свързан с външни фактори, като продължително излагане на слънце без адекватна защита или злоупотреба със слънчеви лампи. Може да се отдаде и на използването на кремове на основата на кортизон (с цел намаляване на възпалението на кожата) или на някои козметични продукти, които са агресивни за кожата.
Розацеята, за разлика от куперозата, е заболяване, което трайно представя телеангиектазия върху кожата, проявява се с петна и малки червени подутини, които продължават дни наред, освен че генерира пустули, папули и грануломи, следвайки хроничен еволюционен курс, при който периоди на влошаване и ремисия се редува. Той също така засяга зрителната система, която включва незначителни (чести) и големи (редки) прояви. Първите са: калации, конюнктивит и маргинални язви. Най-големите се състоят от възлови инфилтрации на конюнктивата, еписклералните тъкани и роговицата. Характерни са аномалиите на роговицата и тежкият кератит може да доведе до сериозно увреждане на зрението.
Клиничните прояви са силно променливи при един пациент при друг и при един и същ пациент по време на клиничния ход на процеса, въпреки че те могат да бъдат определени като горещи вълни, еритема, телеангиектазия и оток. Клинично розацеята се развива особено в себорейните зони в средата на лицето, но интензивните форми покриват цялото лице, включително клепачите, а също така се разпространяват към шията.
Състоянието се инсталира върху дебела или себорейна кожа, както и върху тънка или суха кожа, но преобладава над мастните отлагания. Развитието е бавно и сложно, тъй като цялата картина отнема години, за да се прояви. Капилярните разширения понякога датират от юношеството и обикновено съвпадат със звездните ангиоми.
НЕЛЕЧЕНА КУПЕРОЗА МОЖЕ ДА СВРЕМЕ ВРЕМЕ (МЕЖДУ 35 И 40 ГОДИНИ) В РОЗАЦЕЯ
В по-малка част от случаите носът, поради хиперплазия на венуларната и лимфната система, се увеличава, като приема мамелонирана конфигурация (като израстък, подобен на този на зърното) с червено-лилави лобове. Тази назална елефантиаза, истинско усложнение на розацеята, е известна с името на съдова ринофима. Друга разновидност е жлезистата ринофима, която се развива от изразена хиперплазия на мастните структури. Осезаемо себорейната кожа показва силно уголемени пилоебални отвори. Ринофима се наблюдава почти изключително при мъжете. Тежкият кератит може да прогресира, дори ако кожните лезии се подобрят.
СЪДИННИ НАРУШЕНИЯ ПО ЛИЦЕТО
Когато говорим за съдови промени в лицето, неизбежно е да споменем преди всичко:
- Telangiectasias: разширения на вените близо до повърхността на кожата, които имат вид, подобен на паяжината. Те се проявяват главно по бузите или носа и причините обикновено са същите като тези на купероза, в допълнение към злоупотребата с тютюн. Трябва да се отбележи, че този проблем може да се прояви и в краката.
- Хемангиоми: това са лезии или малформации на кръвоносните съдове в дермата, които генерират розови или наситено червени петна (често наричани „винозни“, поради приликата с тона на алкохолната напитка). В много случаи те се произвеждат чрез усилие, например при новородено поради раждане, а също и чрез плач. Те са често срещани по клепачите и челото и обикновено изчезват с напредване на възрастта, докато тези, които се проявяват на скалпа, шията или
храмовете обикновено остават цял живот.
При телеангиектазии, хемангиоми и куперози най-простото и лесно решение за временно скриване на вените, които обграждат носа и бузите е гримът или използването на цветни кремове.
Дерматологията обаче предлага окончателни алтернативи, сред които можем да споменем:
ПРИ ИЗБОР НА ПРОДУКТИ ЗА ХИГИЕНА, ТРЯБВА ДА ОПИТАТЕ ДА ИЗПОЛЗВАТЕ ФОРМУЛАЦИИ С НЯКОЛКО СЪСТАВКИ И БЕЗ ПАРФЮМ
След като куперозата се развие върху кожата, е необходимо да се избягва употребата на всякакви вещества или ексфолиращи продукти, тъй като самата куперова кожа е тънка и при химическо или механично ексфолиране съществува риск от нараняване и предизвикване на други щети. Също така трябва да се избягват фоточувствителни продукти като парфюми и кремове, формулирани с киселинни продукти. Тези продукти могат да изтънят кожата, правейки вените още по-прозрачни (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1. КОЗМЕТИЧНИ ПРЕПОРЪКИ
Едно съображение е много важно при козметично третиране на кожа с кожа: лечението трябва да избягва реактивността. Освен това е много важна защитата на капилярната стена и възстановяването на околната среда.
При избора на хигиенни продукти трябва да се внимава да се използват продукти с малко съставки и без парфюм. Млека за премахване на грим или тонери без алкохол са най-препоръчителните продукти за премахване на грима или почистване на лицето. Дерматологичните хлябове са друг също толкова ефективен вариант, тъй като им липсват дразнещи повърхностноактивни вещества.
От друга страна, консервантите в козметичните продукти също са склонни да дразнят чувствителната кожа, така че е по-добре да се използват специални консерванти без парабени. Вещества от растителен произход като сладка детелина, сладник, месна метла, конски кестен, лайка и семена от лоза имат вазоконстриктивни и деконгестантни свойства и прилагани локално, могат да помогнат за подобряване на еритема и телеангиектазиите. Полифенолите имат вазопротективно и противоотечно действие, а капапреноолите имат противовъзпалително действие. Декспантенол, алфабизаболол и азулен (всички съставки на лайка) и глициретичната киселина (основната съставка на женско биле) също имат отлични противовъзпалителни и успокояващи свойства, които са спомагателни при лечението на купероз (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2. ИНГРЕДИЕНТИ, КОИТО СЕ ИЗПОЛЗВАТ В КОЗМЕТИКАТА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА КУПЕРОЗАТА
Пероралните хранителни добавки с активни съставки като рускус могат да засилят ефективността на локалното лечение.
ВАЖНО Е ДА ПРЕДОТВРАНИТЕ, ЧЕ ВЕНИТЕ НЕ ЕКСПЛОБИРАТ, ТАКА, ЧЕ ГОЛЕМИТЕ ПЕТНИ НЕ СЕ ОФОРМЯВАТ, ПРЕДИ ДА Е КЛЮЧ ЗА ИЗБЯГАНЕ НА СЛЪНЧЕВИТЕ И ТОПЛИННИТЕ УДАРИ
Както при розацея, така и при купероза, употребата на дразнеща козметика, способна да утаява или предизвиква по-късни етапи на възпалителен оток, трябва да бъде обезсърчена. Във връзка с това е препоръчително да се използват слаби ихтиолови или сярни лосиони, както и каламин, капапреноли или Laminaria digitata, екстракти от рускус (поради вазотоничните им свойства) или от хайния биолизат (с анти-дразнеща активност). Тази кожа може също да реагира на локална и/или обща антибиотична терапия.
Циклините представляват доказана положителна терапия при папулопустуларна розацея. Изглежда, че различните молекули на тези антибиотици (окситетрациклин, доксициклин или миноциклин) проявяват идентична ефикасност.
МЕСТЕН ТРЕТИНОИН И/ИЛИ ИЗОТРЕТИНОИН
Въпреки своите комедолитични и дразнещи ефекти, местният третиноин може да бъде от полза. Пациентите, които понасят това вещество много зле през първите няколко дни, обикновено го понасят след разумно време. В допълнение, пациентите със стара розацея обикновено са засегнати от фотоиндуцирани кожни промени, фотостареещи лезии, които обикновено се подобряват значително с използването на третиноин.
Ефикасността на локалния метронидазол при розацея е призната от много години. Въпреки това, честите му странични ефекти (храносмилане, неутропения и периферни невропатии) ограничават предписването му, особено в дългосрочен план.
Проучванията показват, че използването на 0,75% метронидазолов гел е много полезно при лечението на розацея и по-специално във фазите на клинична ремисия, за да се избегнат рецидиви. По същия начин и като шоково лечение при активни огнища, се постигат отлични резултати с използването на локален метронидазол и циклини.
Проучвания, проведени върху редица двойно-слепи пациенти и на двата хемифация, са показали ефикасността на азелаиновата киселина върху папулозния и пустулозния компонент. Във всеки случай тези заключения трябва да се приемат с резерви и дори с всичко, както и при другите терапевтични алтернативи, това не предотвратява рецидиви. От друга страна, механизмът му на действие също е неизвестен, въпреки че се смята, че се основава на неговите противовъзпалителни ефекти.
ДЕКОРТИКАЦИЯ И ДЕРМАБРАЗИЯ
Във всички фими (прогресивна хипертрофия, която еволюира в хода на розацея и се намира главно в носа -ринофима-, но може да засегне и други области на лицето -отофима, пареофима, ментофима и метофима-), независимо от подходящото лечение, декортикацията може да се опита под местна или локална анестезия със скалпел, острие или електрически скалпел. Дермабразиото може да бъде много полезно, въпреки че екзерезата може да се подобри с използването на CO лазера, който освен минимизиране на хеморагичните и некротични рискове от електрокоагулация, стимулира заздравяването, което е по-бързо и с по-добро качество.
Японски екип наскоро тества ефикасността на спиронолактон върху малък брой пациенти от мъжки пол в открито проучване. След четири седмици лечение в доза от 50 mg/ден, ефикасността се счита за ценна в 60% от случаите, без промени в циркулиращите андрогенни нива.
РОЗАЦЕЯ И ХИВ ИНФЕКЦИЯ
Сред многобройните кожни прояви, свързани с ХИВ инфекция или СПИН, розацеята е обект на публикация поради факта, че трима серопозитивни пациенти са имали много интензивно обостряне на лезията. Така или иначе, може да е било съвпадение. В тези случаи се препоръчва използването на общо слънцезащитно средство и локална кортикостероидна терапия при ниски концентрации. На