Хавиер Товар | MADRID/EFE/GREGORIO DEL ROSARIO понеделник 10.02.2014
Никой не произнася този възклицание, когато види, че човек губи съзнание, ние просто казваме, той е припаднал !, Въпреки че синкопът би бил най-правилната дума за дефиниране на глупак от медицинска гледна точка: чувствате се зле, зрението ви е замъглено, вие имате замаяност ... и се събуждате няколко минути по-късно спонтанно, с изключение на бедствие.
Нещо подобно се случи Марино Перес Сегура, шестнадесетгодишен студент от Мадрид. Бях в средата на занимание след училище, клас по самозащита. Току-що беше завършил мускулна загрявка и се насочваше към центъра на постелката, за да получи нови инструкции от полицейските си монитори.
„Чувствах се уморен и дишах тежко. И така ... Помислих си: слушам обясненията и сядам, но зрението ми се замъгли и започнах да чувам гласовете на колегите си, сякаш се отдалечават от мен ... Не помня нищо друго".
Марино Перес падна плоско. Той беше загубил съзнание, инцидент, който между 30 и 50 процента от испанците страда или ще страда през целия си живот, и почти сигурно ще се дължи на вазовагален синкоп, един от трите вида синкоп, известен като липотимии и това засяга особено младите жени без сърдечни заболявания .
„The невромедиален или вазовагален синкоп това е временна загуба на съзнание със спонтанно възстановяване, което не оставя последствия и е причинено от намаляване на мозъчния кръвоток ”, казва ни лекарят Франсиско Виванкос, на Неврологичната служба на болница Universitario La Paz.
И какво обяснява появата на синкоп? Д-р Виванкос посочва вегетативната нервна система като причина за намаляване на честотата на сърдечния ритъм (брадикардия), така по-малко кръв достига до мозъка (хипотония). „Замайване и, в много случаи, синкоп, особено при пациенти, предразположени към анормален рефлекс, произведен от различни тригери, понякога много трудни за диагностициране“.
Топлинен удар, силна болка, стрес в претъпкан търговски център, стрес, безпокойство от работен проблем или повишено налягане в корема (прекалено силно кашляне, уриниране дълго време през нощта или остри усилия) са често срещани причини за задействане на синкоп; традиционната неделна литургия или колона от войници в строеж, са едни от идеалните места за падане в краката на други.
Марино Перес се е събудил „с бузи“, според полицаите, които били изключително уплашени. Той беше загубил съзнание за няколко секунди, имаше припадъци и „капеща пот“. Но опитът е степен и агентите вдигнаха краката му, така че кръвта му да циркулира по-добре. Дадоха му и хапче глюкоза и му помогнаха да седне на пейка. Той се възстанови „чудесно“, въпреки че беше някак дезориентиран.
Повечето от тези случаи попадат в спешното отделение на болница. Лекарят Ана Мартинес Вирто, заместник-координатор на тази служба в Ла Пас, потвърждава, че „синкопът е една от двадесет и петте най-чести патологии при спешни случаи в здравни центрове ".
За диагностициране на вазовагалния синкоп трябва да се изключи кардиогенният или неврогенен произход на припадъка. Д-р Мартинес го описва:
Синкоп сърдечен произход, че хората на възраст над 65 или 70 години обикновено страдат от предсърдно мъждене, сърдечни заболявания или нарушения на сърдечния ритъм, това е внезапно, обикновено не се появява продром (обилно изпотяване, гадене, световъртеж и др.). Пациентът не знае, че е припаднал, въпреки че възстановяването също е спонтанно.
В синкоп невронни, Загубата на съзнание също е внезапна, но за разлика от другите два вида синкоп, пациентът е сънлив, когато се възстанови. Не сте будни, защото може да сте получили инсулт, кръвоизлив, припадък или припадък. Необходимо е време за възстановяване. Това е, което ние лекарите наричаме посткритичен пациент.
Също така, синкоп може да причини сериозни наранявания при падане на земята. Както юношата Марино Перес си спомня: „ако това не се случи заради рогозките, ще се счупя“. Стажът на д-р Мартинес в спешното отделение сочи към „удари в главата с мозъчен кръвоизлив, рани, натъртвания или сериозни фрактури“.
Какво причинява синкоп?
Ако анамнеза (интервю и история на пациента) и медицински тестове, проведени в спешното отделение, като преглед на хипогликемия, те не изчистват всички съмнения и синкопът се повтаря, по-късното назначение е при неврологичния екип. Както пояснява д-р Виванкос, това означава, че конвенционалните мерки за минимизиране на симптомите на вазовагалния синкоп са се провалили: "Пийте повече течности, приемайте повече сол по време на хранене, носете еластични чорапи и, понякога, някои лекарства".
Може да е случаят на Изображение на резервоар Carlos Cruz Aranda, мъж около петдесет. Той започна да припада преди две години: „Чувствах се много сънлив и уморен, докато не падна, но нищо бурно. Просто припаднах и това е ". Карлос смята, че това е следствие от стреса, причинен от икономическата криза; не за нищо беше собственик на транспортна компания, която трябваше да затвори след хиляда главоболия.
Те извършиха неврофизиологично изследване с помощта на енцефалограма, за да наблюдават биоелектрическата му активност в основни условия (почивка, гладуване, сън, бодърстване и др.) И „не откриха нищо“, за което насочиха кардиолога, за да изключи проблеми в сърдечно-съдовата система: анатомични или функционални патологии. Там те проведоха допълнителни тестове, включително ехокардиограма и анализ на Холтер в продължение на една седмица, за да запишат електрическата активност на сърцето му.
„Това може да бъде първият епизод на сърдечен проблем или сериозно заболяване, или дори първата проява на възможна внезапна смърт в бъдеще“, казва лекарят. Хосе Луис Мерино, Началник на отделението за аритмии и роботизирана сърдечна електрофизиология на болница Ла Пас.
„Ако причината е в сърцето, това е вид синкоп, свързан със заболяване, било поради сърдечен проблем, като неизправност на клапана, или електрически проблем, който кара сърцето да бие много бавно или много Бързо. Много от тези синкопи се лекуват с пейсмейкър които избягват бавността или се извършват катетеризации за потискане на необичайната скорост ”.
Към накланящата се носилка
Но Карлос не откри патологии в сърцето си. И така? ... Сега е моментът за действие: тестът за накланяне на масата, „тест, който според всеки се състои в това да замая пациента, докато не падне на земята. И нищо не е по-далеч от реалността “, казва ни кардиологът. Антонио Ернандес Мадрид, на болницата Ramón y Cajal в Мадрид.
Тестът се опитва да възпроизведе същите условия на a ортостатичен стрес по контролиран начин. „Именно тестът е най-близо до окончателната диагноза, въпреки факта, че има фалшиви положителни и фалшиви отрицателни резултати“, добавя той.
Пациентът, Карлос, лежи на колата, а медицинската сестра го държи с ремъци, за да предотврати падане. Поредица от електроди се поставят върху гърдите ви, за да се оцени сърдечната честота, а кръвното Ви налягане се следи постоянно. Също така, IV катетър се поставя в едната ръка. Носилката се накланя бавно, така че Карлос без усилия се премества от хоризонтално положение във вертикално положение от 60 до 80 градуса. Останете в това положение в продължение на 20 до 30 минути с една цел: "да наблюдавате вариациите в кръвното налягане и сърдечната честота, които причиняват продроми ... и синкоп".
Нищо. Карлос информира лекаря за своите усещания ... нито един симптом. И тъй като той не изпитва „дори морска болест“, той преминава към втора фаза, която продължава от десет до двадесет минути. Сестрата дава на Карлос лекарство за усилване на ефектите и когато хапчето се разтопи под езика ... „Чувствам, че имам много кръв в главата, но нищо друго“, казва Карлос, донякъде разочарован.
Тестът приключва. Това е отрицателно: " Понякога невро-медиираният синкоп остава недиагностициран и ние не знаем защо“, Подчертава лекарят. Карлос се връща към светската вертикалност с усмивка. „Просто се притеснявам от припадък по време на алпинизъм, тъй като лекарите не виждат признаци на сърдечни или невронални проблеми“.
Кардиологът обаче е професионален. Не изключва аритмии сърдечни заболявания или невродегенеративни заболявания като паркинсон. Ернандес Мадрид връща случая на невролога на Карлос с неговите препоръки, наред с други, "устройство без жици, което се имплантира в гърдите за наблюдение на сърцето в продължение на две години".
Междувременно е необходимо да се избягват основните задействания на вазовагалния синкоп: стрес, което може да накара всичко да се върти, сякаш плава в бурно море; или жегата, което предизвиква натрупване на кръв в краката, което може да ви принуди, например, да легнете на пода на плажен бар, по гръб и с крака си подпряни на стол, чакащ добър самарянин, обикновено сервитьор, ще ти донеса малко сол.